Introducere

Cu siguranță ați auzit despre ritmul lombopelvic și relația acestuia cu durerile lombare. Fără a o acuza ca fiind singura cauză a durerilor lombare, uneori aceasta poate contribui la cauza multifațetată a durerilor lombare cronice. Ritmul lombopelvic descrie relația dintre partea inferioară a spatelui și pelvis în timpul aplecării înainte și al revenirii la o poziție verticală. Cele mai multe persoane vor îndoi mai întâi coloana lombară, iar mai târziu în mișcare, șoldurile vor contribui la mișcare împreună cu înclinarea anterioară a pelvisului. La revenirea în poziție verticală, prima extensie a șoldului și înclinarea pelviană posterioară ar avea loc în mod normal înainte de extensia coloanei lombare. Uneori, oamenii folosesc mai mult intervalul de flexie lombară pentru a se apleca înainte și mai puțin în alte articulații, cum ar fi șoldul și genunchii. Acest model de mișcare alterat este adesea observat la persoanele cu dureri lombare și s-a constatat că este legat de dificultățile funcționale. Autorii acestei lucrări afirmă că, având în vedere alterarea modelului de mișcare și legătura cu limitările funcționale, ar putea fi relevant să se vizeze modelul alterat în timpul desfășurării activităților funcționale. Prin urmare, ei au efectuat acest studiu în care au comparat antrenamentul de abilități motorii pentru a schimba acest model de mișcare cu un grup care a primit exerciții de forță și flexibilitate.

Metode

Folosind date cinematice dintr-un studiu controlat randomizat, acest studiu a inclus 154 de persoane cu dureri cronice lombare cu vârste cuprinse între 18-60 de ani. Participanții aveau dureri lombare de cel puțin 1 an, dar nu se aflau într-o criză acută și erau sănătoși în rest.

Aceștia au fost repartizați aleatoriu într-un grup care a beneficiat de antrenament motor sau într-un grup care a efectuat exerciții de întărire și flexibilitate. Formarea s-a desfășurat pe parcursul a șase săptămâni și a implicat 6 sesiuni de o oră o dată pe săptămână. Participanții la programul de formare a abilităților motorii au fost învățați să modifice anumite mișcări care provoacă durere și să le înlocuiască cu o strategie alternativă.

"Obiectivele principale ale tratamentului au fost de a antrena participantul să (1) reducă cantitatea de mișcare timpurie a coloanei lombare legată de clasificarea LBP a participantului (de exemplu, flexie), (2) să crească mișcarea altor articulații (de exemplu, genunchi și șolduri) și (3) să evite alinierile prelungite ale coloanei lombare în direcția specifică legată de clasificarea LBP a participantului."

De exemplu (a se vedea imaginea de mai jos): atunci când durerea lombară a unui pacient este "clasificată" ca o problemă de flexie, acesta încearcă să modifice activitățile zilnice care implică aceste mișcări de flexie. Practic, ei încearcă să evite această mișcare. Același lucru este valabil pentru toate celelalte direcții.

Subiecții din grupul de antrenament de forță și flexibilitate au primit exerciții specifice pentru a-și întări toți mușchii trunchiului (în conformitate cu orientările Colegiului American de Medicină Sportivă) și pentru a îmbunătăți flexibilitatea trunchiului și a membrelor inferioare în toate direcțiile.

Datele au fost colectate la momentul inițial, la 6 săptămâni și la o monitorizare la 6 luni și au inclus coordonatele tridimensionale pentru a analiza cinematica în timpul unei sarcini funcționale care a fost ridicarea unui obiect ușor.

Rezultate

În mod deloc surprinzător, subiecții din grupul de formare a abilităților motorii au prezentat unghiuri crescute de flexie a genunchiului și șoldului și o flexie redusă a coloanei lombare atunci când au ridicat un obiect, în timp ce cei din grupul de forță și flexibilitate nu au făcut acest lucru. Subiecții din grupul de formare a abilităților motorii au fost învățați în mod specific să evite flexia înainte a coloanei lombare și să utilizeze mai mult gama șoldurilor și genunchilor. Grupul care a efectuat exerciții de forță și flexibilitate, în care nu s-a pus accentul pe modificarea strategiei de mișcare, nu a primit astfel de instrucțiuni. Prin urmare, acest rezultat pare foarte logic.

Întrebări și gânduri

Când citesc această lucrare, îmi dau seama de ce se concentrează pe formarea abilităților motorii pentru a viza modelul de mișcare alterat pe care îl observă la persoanele cu dureri lombare care efectuează activități funcționale. Deși fiecare poate avea strategii de mișcare diferite și, în opinia mea, nu există o strategie "proastă", înțeleg că, în unele cazuri, poate fi necesar să se învețe cum să se miște "mai optim" pentru a descărca temporar structurile provocatoare, de exemplu.Problema pe care o am personal cu această lucrare atunci când mă uit la datele suplimentare este că oferă atât de multe informații nocebo (de exemplu: "nu vă îndoiți, nu vă răsuciți și nu vă deplasați în partea inferioară a spatelui") și descompun mișcările complexe în pași diferiți, ceea ce le poate face să pară un pic robotice (a se vedea imaginile de mai jos).

Faptul că acest model de flexie redusă a coloanei lombare a fost menținut timp de 6 luni reprezintă un rezultat bun? Personal, nu cred acest lucru. Coloana noastră vertebrală este formată din articulații puternice și este capabilă să se aplece în față. De ce nu v-ați mișca într-o direcție cu o articulație care este proiectată să facă acea mișcare? Îți poți flexa genunchii și îi folosești și atunci când ai nevoie. Sunt cu siguranță de acord cu utilizarea unui model de mișcare diferit pentru a descărca temporar o anumită zonă. Dar evitarea unei anumite mișcări în viața de zi cu zi și menținerea acestei evitări poate induce evitarea fricii sau kinesiofobie, care este, de asemenea, foarte frecvent întâlnită la persoanele cu dureri cronice (lombare). Prin urmare, aș sugera să nu ne concentrăm pe evitarea anumitor mișcări, ci mai degrabă să încercăm să optimizăm forța în timpul acelei mișcări și controlul asupra acelei mișcări. 

Vorbește tocilar cu mine

Acest studiu a fost o analiză secundară planificată a datelor cinematice de la participanții la un studiu controlat mai mare. Analiza puterii s-a bazat pe rezultatul primar al studiului mai mare, nu pe rezultatul studiat aici. Dimensiunea eșantionului a fost calculată pentru detectarea unei diferențe minime importante din punct de vedere clinic de 6 puncte pe Chestionarul de invaliditate Oswestry modificat. Nu a fost calculată dimensiunea eșantionului pentru datele cinematice de aici. Deci, acest studiu a utilizat un subset de pacienți din RCT-ul lor mai mare într-o analiză secundară planificată în prealabil, dar pentru a studia cinematica nu a fost obiectivul principal și, prin urmare, ar trebui să fie interpretat cu prudență.

Mesaje de luat acasă

Oamenii folosesc adesea strategii de mișcare diferite pentru a îndeplini o sarcină funcțională și asta este în regulă! Cu toate acestea, în cazul durerilor lombare, un model de mișcare modificat care utilizează doar flexia lombară poate fi provocator, deoarece, adesea, extensorii coloanei lombare pot fi prea slabi pentru a controla excentric mișcarea trunchiului. Descărcarea temporară cu unele strategii utilizate în această lucrare poate fi utilă. Dar pun la îndoială relevanța evitării acestor mișcări și a menținerii în timp a acestui model modificat de evitare a mișcărilor. Deși interesant de citit, aș recomanda întărirea și abilitarea persoanelor cu dureri cronice de spate, mai degrabă decât învățarea lor cum să evite flexia coloanei lombare.

Referință

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Formarea abilităților motorii versus exerciții de forță și flexibilitate la persoanele cu dureri lombare cronice: Analiza preplanificată a efectelor asupra cinematicii în timpul unei activități funcționale. Biomecanică clinică, 92, 105570.