Introducere

Ca fizioterapeuți, primim multe recomandări de pacienți cu dureri de spate. Cele mai multe dintre ele sunt nespecifice, dar în unele cazuri poate fi prezentă o patologie specifică. Hernia de disc apare cel mai adesea la nivelul coloanei lombare și poate fi asociată cu simptome neurologice care radiază în josul piciorului. Acest lucru limitează capacitatea persoanei de a participa la activitățile zilnice și legate de muncă. Pentru a contracara acest lucru, fizioterapia este adesea prescrisă. Sunt disponibile multe opțiuni pentru pacienții cu hernie de disc, iar exercițiile de control motor sunt printre acestea. Scopul exercițiilor de control motor este de a activa mușchii stabilizatori ai coloanei vertebrale pentru a optimiza încărcarea coloanei lombare. Sunt recrutați mușchii profunzi ai trunchiului, cum ar fi mușchii multifidus, transversus abdominis și mușchii podelei pelvine. Exercițiile de control motor au fost studiate în cazul durerilor lombare, dar până în prezent nu au fost efectuate meta-analize pentru a examina aceste exerciții la pacienții cu hernie de disc lombară.

Metode

Acest studiu a examinat eficacitatea exercițiilor de control motor în comparație cu alte intervenții comune, cum ar fi intervențiile conduse de fizioterapeut, intervențiile chirurgicale și tratamentul placebo/sham la pacienții cu hernie de disc lombară simptomatică. A fost efectuată o revizuire sistematică pentru a include studii clinice care au comparat exercițiile de control motor cu alte intervenții comune, cum ar fi exercițiile generale, stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS), intervenția chirurgicală, placebo/sham, minimalist sau nicio intervenție. Populația țintă a fost reprezentată de adulți cu dureri la nivelul picioarelor (cu sau fără dureri lombare) cauzate de o hernie de disc lombară. Doar herniile adevărate au fost eligibile pentru acest studiu, astfel că nu au fost incluse bombările discale. Eficacitatea exercițiilor de control motor a fost studiată pentru rezultatele privind durerea și starea funcțională.

Rezultatele acestui studiu au fost exprimate ca diferențe medii și medii standard pentru durere și, respectiv, stare funcțională. Diferențele minime importante au fost definite ca o diferență medie de 15 pentru durere și 10 pentru starea funcțională. O dimensiune negativă a efectului indică faptul că MCT este mai benefică decât terapia de comparație, ceea ce înseamnă că participanții au mai puțină durere sau mai puține limitări funcționale.

Rezultate

Șaisprezece studii au fost incluse în meta-analiză, examinând în total 861 de pacienți pe o perioadă mediană de 10 luni. Vârsta participanților a variat între 29-65 de ani, iar vârsta medie a fost de 54,38 (+/-9,81) ani.

Rezultatele au fost subdivizate în participanți care au suferit o intervenție chirurgicală și cei care nu au suferit. Luând în considerare reducerea durerii la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală și au efectuat exerciții de control motor, ar putea îmbunătăți nivelul durerii pe termen scurt în comparație cu alte forme de exerciții [MD -8,40 (95% CI -13,15 la -3,66)], dar acest efect nu a fost concludent pe termen mediu și lung [MD pe termen mediu -9,92 (-19,09 la -0,76); MD pe termen lung -4,00 (-14,49 la 6,49)]. Cu toate acestea, rezultatele pe termen mediu sunt semnificative. Exercițiile de control motor nu au fost mai bune decât alte intervenții conduse de fizioterapeut pe termen mediu și lung (MD pe termen mediu -5,88 (-20,63 la 8,87); MD pe termen lung-0,12 (-7,88 la 10,24)). Oferă o ameliorare egală a durerii în comparație cu intervenția chirurgicală pe termen lung, în cazul celor care au suferit o intervenție chirurgicală anterioară pentru hernie de disc lombară [MD -1,20 (-13,66 până la 11,26)]. Pe termen scurt, exercițiile de control motor au oferit o ameliorare a durerii mai importantă din punct de vedere clinic decât atunci când nu a fost oferită nicio intervenție sau o intervenție minimalistă sau când pacientul s-a autogestionat, dar rezultatele nu au fost concludente. Cu toate acestea, uitându-mă la intervalul de încredere, aș spune că, mai degrabă decât rezultatele neconcludente, acestea nu sunt semnificative [MD -19.50 (-41.77 la 2.76)]. Autorii afirmă că "pe termen mediu și lung, constatările au demonstrat că exercițiile de control motor duc la o reducere nesemnificativă a durerii în comparație cu intervenția minimă, autogestionarea sau nicio intervenție". Dar atunci când ne uităm la intervalele de încredere, vedem că diferențele nu sunt semnificative și, prin urmare, nu sunt semnificative din punct de vedere clinic: (MD pe termen mediu 5,03 (-3,84 la 13,90); MD pe termen lung 1,18 (-7,88 la 10,24)).

În ceea ce privește starea funcțională, potrivit autorilor, rezultatele nu au fost concludente atunci când s-au comparat exercițiile de control motor cu alte forme de exerciții pe termen scurt și intermediar (SMD pe termen scurt -0.95 (-1.32 la -0.58); SMD pe termen mediu -0.77 (-1.32 la -0.22). Cu toate că nu sunt relevante din punct de vedere clinic, diferențele de aici sunt semnificative din punct de vedere statistic, astfel încât nu înțeleg de ce au etichetat dovezile ca fiind neconcludente aici. Pe termen lung, exercițiile de control motor au fost mai bune decât alte forme de exerciții, observate prin SMD de -2,49 (-3,19 până la -1,78). Comparativ cu alte intervenții conduse de fizioterapeut, exercițiile de control motor au fost statistic și clinic mai bune în ceea ce privește îmbunătățirea statutului funcțional într-o mare măsură pe termen scurt [SMD -2,30 (-2,69 până la -1,64)]. Pe termen mediu și lung, autorii afirmă că dovezile nu sunt concludente, cu toate acestea, dovezile nu sunt semnificative, după cum reiese din intervalele de încredere [SMD pe termen mediu -0,14 (-0,75 la 0,48); SMD pe termen lung 0,08 (-0,31 la 0,46)]. Exercițiile de control motor sunt egale cu chirurgia pe termen lung [SMD -0,30 (-0,82 la 0,23)]. Dar, pe termen scurt, exercițiile de control motor sunt mai eficiente pentru îmbunătățirea funcției decât nicio intervenție, intervenția minimalistă sau autogestionarea [SMD -1,34 (-1,87 până la -0,81)].

Pacienții care nu au suferit intervenții chirurgicale au avut o reducere clinică și statistică mare a durerii atunci când au efectuat exerciții de control motor în comparație cu TENS (diferența medie -28,85, 95% CI -40,04 la -17,66). Nu a existat nicio diferență în reducerea durerii atunci când s-au comparat exercițiile de control motor pe bază de apă sau pe bază de uscat pe termen scurt. S-a constatat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește intensitatea durerii între exercițiile de control motor și exercițiile generale pe termen mediu și lung, dar această diferență nu a fost importantă din punct de vedere clinic (termen mediu: MD -7,30, 95% CI -14,38 la -0,22; pe termen lung: MD -8,20, 95% CI -13,75 până la -2,65).

Luând în considerare starea funcțională la cei care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale, exercițiile de control motor au produs un beneficiu clinic mare pentru îmbunătățirea funcției în comparație cu administrarea de TENS pe termen scurt (SMD -1,98, 95% CI -2,57 la -1,40). Exercițiile de control motor nu au fost superioare altor forme de exerciții pe termen scurt, intermediar sau lung pentru îmbunătățirea funcției [pe termen scurt SMD 0,21 (-0,51 la 0,93); pe termen mediu [SMD 0,04 (-0,46 la 0,53)]. Cu toate acestea, intervalul de încredere arată că, pe termen lung, SMD a fost semnificativă [SMD -0,83 (-1,35 până la -0,31)]. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește starea funcțională la efectuarea exercițiilor de control motor pe uscat sau pe apă (SMD 0,37 (-0,46 la 1,20)).

Întrebări și gânduri

Paisprezece studii au fost considerate a avea un risc ridicat de părtinire și două studii au avut un anumit risc de părtinire, ceea ce împiedică concluziile găsite de revizuire. În plus, soliditatea constatărilor a fost slabă, iar certitudinea generală a dovezilor a fost de la foarte scăzută la scăzută. Aceasta înseamnă că cercetările viitoare vor schimba foarte probabil rezultatele. Puteți utiliza antrenamentul de control motor la pacienții cu hernie de disc lombară, dar nu vă bazați doar pe acest tratament. Cred că ceea ce este cel mai important de reținut din această cercetare este că antrenamentul controlului motor poate avea efecte pozitive în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției la persoanele care au suferit sau nu o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale. Acesta poate fi utilizat împreună cu alte tipuri de exerciții și este o opțiune de tratament sigură. Câștigurile vor fi probabil mai exprimate pe termen scurt în cazul celor care nu au suferit intervenții chirurgicale, în timp ce câștigurile în cazul celor care au fost operați vor fi mai pronunțate pe termen lung.

Ceea ce este interesant în ceea ce privește formarea controlului motor este faptul că aceasta se realizează în mai multe etape: învățarea efectuării stabilizării segmentare a coloanei vertebrale, efectuarea acesteia în timpul efectuării altor mișcări, integrarea acesteia în timpul mișcărilor și activităților funcționale și în timpul mișcărilor întregului corp. În acest fel, se utilizează o abordare progresivă pentru a adapta pacientul la diferite activități funcționale, trecând de la poziția culcat la activități simple și, în cele din urmă, la mișcări funcționale solicitante necesare în viața de zi cu zi. Cred că nu este atât de mult efectul exercițiilor motorii care cauzează îmbunătățiri în ceea ce privește durerea și starea funcțională. Mai degrabă, în opinia mea, efectul benefic este rezultatul abordării progresive utilizate pentru a readuce pacientul cu hernie de disc lombară simptomatică la participarea la activitățile sale zilnice. Ca în cazul oricărei leziuni, începeți încet și treceți la activități funcționale care vă solicită foarte mult, nu-i așa? Deci, poate că nu trebuie să vă limitați la Sfântul Graal care este "exercițiile de control motor pentru stabilizarea coloanei vertebrale", ci puteți vedea acest tip de antrenament mai mult în lumina reabilitării progresive și a reintegrării activităților funcționale. Din păcate, multe studii nu au analizat aceste progresii și poate că există mai mult loc pentru îmbunătățiri atunci când acest lucru se face în studiile ulterioare.

Vorbește tocilar cu mine

În afară de ceea ce am menționat deja cu privire la certitudinea foarte scăzută sau scăzută a dovezilor, metodologia acestei revizuiri a fost efectuată în conformitate cu normele. Rezultatele au fost limitate doar la acei pacienți care prezentau hernie de disc lombară, deci o deplasare a nucleului pulpos prin anusul fibros. Așadar, bombările discale nu au fost luate în considerare aici, ceea ce este important de reținut atunci când interpretați aceste rezultate și implicațiile dovezilor pentru practica dumneavoastră clinică.

Mesaje de luat acasă

Pacienții care suferă o intervenție chirurgicală pot beneficia de efectuarea exercițiilor de control motor pentru ameliorarea durerii pe termen scurt și intermediar, comparativ cu efectuarea altor forme de exerciții și pentru ameliorarea stării funcționale pe termen scurt, intermediar și lung, comparativ cu alte exerciții. Antrenamentul de control motor depășește alte intervenții conduse de fizioterapeut pe termen scurt și este mai bun decât absența oricărei intervenții, o intervenție minimalistă sau autogestionarea.

Atunci când pacienții nu beneficiază de intervenție chirurgicală, antrenamentul de control motor produce efecte mari în reducerea durerii pe termen scurt și îmbunătățirea funcțională în comparație cu TENS. Efectuarea exercițiilor de control motor poate reduce durerea mai mult decât în comparație cu exercițiile generale pe termen mediu și lung, dar este egală cu rezultatele altor exerciții pe termen scurt, mediu și lung.

Cu toate acestea, singura reducere semnificativă din punct de vedere clinic a durerii a fost obținută atunci când exercițiile de control motor au fost comparate cu TENS pe termen scurt, după cum reiese din diferența medie care a fost mai mare decât MCID-ul predefinit de 15 pentru durere. Din păcate, nivelul dovezilor în acest caz a fost scăzut, iar soliditatea acestui rezultat nu a fost confirmată.

Referință

Pourahmadi M, Delavari S, Hayden JA, Keshtkar A, Ahmadi M, Aletaha A, Nazemipour M, Mansournia MA, Rubinstein SM. Formarea controlului motor îmbunătățește durerea și funcția la adulții cu hernie de disc lombară simptomatică? O revizuire sistematică și o meta-analiză a 861 de subiecți din 16 studii. Br J Sports Med. 2022 Jun 14:bjsports-2021-104926. doi: 10.1136/bjsports-2021-104926. Epub ahead of print. PMID: 35701082.