Introducere

Între 15-30% dintre pacienții cu dureri lombare cronice au sindromul disfuncției articulației sacroiliace (SIJDS). Durerea poate fi prezentă în regiunea fesieră, partea inferioară a spatelui, abdomen și chiar întregul membru inferior. Eficacitatea manipulărilor a fost investigată și confirmată în studii anterioare și este, prin urmare, un tratament recomandat. Literatura de specialitate este săracă în studii care investighează terapia manuală - adică fără manipulare. Acest studiu își propune să investigheze tehnicile de mobilizare adăugate la un program de exerciții la domiciliu pentru SIJDS.

Metode

Puterea a fost calculată a priori , iar autorii au concluzionat că 64 de participanți ar fi suficienți, inclusiv abandonul. Criteriile de includere au fost:

• Durere SIJ în ultima lună, VAS ≥ 3/10
• Între 18-60 de ani
• SIJDS în conformitate cu orientările IASP:
  • Durere în jurul SIJ
  • Pozitiv la cel puțin trei din cele șase teste validate de provocare și palpare a mișcării: distragere, compresie, Gaenslen, test de frecare posterioară, împingere sacrală și teste FABER

Criteriile de excludere au fost:

• Deficite neurologice subiacente în picior
• Sacroiliitis
• Spondilolistezis
• O boală prediagnosticată a sistemului nervos central sau periferic
• Sarcina actuală
• Boală reumatologică
• Hx de chirurgie majoră a membrelor inferioare și a coloanei vertebrale

Participanții au fost împărțiți în două grupuri:

Grup de exerciții

Întinderi: întinderi ale mușchilor ischiogambieri, întinderi ale adductorilor șoldului, întinderi ale piriformei, întinderi ale cvadricepsului, întinderi cu un genunchi la piept, întinderi cu ambii genunchi la piept, rotația trunchiului inferior și întinderi de rotație pelviană.

Întărire: exerciții izometrice de întărire a abducției/adducției șoldului și exerciții de întărire lombară/coapsei în poziție culcată

Programare atât pentru întindere, cât și pentru întărire: 2x/d, 5x/w, 3 săptămâni

Grup de mobilizare

Mobilizări: inominate anterioare, inominate posterioare, tehnica Maigne, tehnica A-Selling și tehnica Stoddart cross

Programare: 1x/w, 3 săptămâni

Rezultate

Proporția pacienților de sex feminin a fost de 61% și 75% în grupurile de exerciții și, respectiv, de mobilizare. Vârsta medie a fost de 37 de ani, iar IMC a fost de 24.

Ambele grupuri și-au îmbunătățit VAS la o săptămână și la o lună, comparativ cu valoarea inițială. Cu toate acestea, nu au existat diferențe între grupuri în niciunul dintre punctele de timp și variabile.

Talk Nerdy to Me

Literatura de specialitate privind tratamentul SIJD este insuficientă. Întrebări precum cea formulată în acest proces necesită răspunsuri. Cu toate acestea, nu putem răspunde cu adevărat la întrebarea pe care autorii au propus-o cu acest studiu. Acest lucru se datorează mai multor probleme.

În primul rând, procesul nu a fost înregistrat. Deși este păcat, mulți autori nu fac acest lucru. O înregistrare preliminară stabilește un plan care de cele mai multe ori va fi respectat. În acest fel, autorii nu pot schimba nevăzut măsurile de rezultat sau metodele de analiză pentru a obține un anumit rezultat dorit.

Un aspect important pe care l-au abordat a fost calculul puterii. Cu toate acestea, grupul de cercetare nu a specificat ce măsură de rezultat dorea să potențeze, ci doar o dimensiune a efectului. Un calcul al puterii este important, deoarece doriți să reduceți la minimum falsul negativ și indirect falsul pozitiv. Fără putere înseamnă fără studiu util. Este important de reținut că acest calcul se referă la o măsură de rezultat, de la un anumit prag (mărimea efectului 0,3 în acest caz), la un anumit moment, cu o anumită analiză. Calculul puterii lor care arată o putere adecvată pentru o mărime a efectului de 0,3 nu va justifica în niciun caz mai multe măsuri la mai multe momente de timp.

Din moment ce vorbim despre măsuri ale rezultatelor, probabil ați observat lipsa de raportare în secțiunea privind metodele. Autorii nu au furnizat niciunul și, prin urmare, nu a fost specificată nicio măsură de rezultat primar. Autorii au măsurat, desigur, diferiți parametri. Ei au măsurat 19 variabile per grup în total, la trei momente diferite. Acest lucru nu funcționează din punct de vedere matematic, așa cum s-a menționat mai sus. Am avea nevoie de un studiu enorm pentru a putea obține informații utile din 19 variabile.

Autorii măsoară parametri valabili, cum ar fi VAS în repaus și activitate, calitatea vieții etc. Toate acestea sunt importante, dar inutile din cauza designului. Nu putem arunca o grămadă de variabile pe perete pentru a vedea care se lipește. Există câteva măsuri care sunt distincte în opinia mea. Autorii au măsurat din nou provocările SIJ. Manevrele sunt valabile, acest lucru a fost testat aici (deși recent acest lucru a fost, de asemenea, contestat). Cu toate acestea, atunci când pacientul se simte mai bine, dar testul de împingere a coapsei încă îl doare, de ce ar trebui să conteze? Cu siguranță, ținând cont de faptul că aceste tipuri de teste au rate ridicate de rezultate fals-pozitive.

Acum, la intervenție. Acest studiu este în format "A vs A+B". De obicei, grupul care primește intervenția "+ B" (terapie manuală) va avea rezultate mai bune. Nu neapărat din cauza efectelor specifice, ci din cauza atenției sporite (efecte nespecifice, contactul cu furnizorii, validitatea față în față, ...). Acesta nu a fost cazul. Putem explica asta? Desigur, studiul nu a fost suficient de puternic, ceea ce poate duce la rezultate fals-negative. O altă explicație este că terapia manuală administrată nu oferă beneficii suplimentare, însă acest lucru ar trebui să fie testat din nou în cadrul unui studiu mai solid.

"Dar pacienții s-au simțit mai bine, ceea ce înseamnă că funcționează - nu?" Nu chiar. Dacă vă întoarceți la criteriile de includere, puteți vedea că durerea din luna anterioară a fost un criteriu. Aceasta înseamnă că pacienții cu afecțiuni acute ar putea intra în studiu. Acest lucru, la rândul său, înseamnă că istoria naturală (sau vindecarea naturii) poate explica rezultatele. Acest lucru ar fi fost rezolvat cu un grup de control. Cu toate acestea, autorii notează pe bună dreptate că acest lucru nu a fost fezabil din cauza constrângerilor etice (a invita pe cineva la un studiu și a nu-l trata sucks).

Să trecem la intervenția în sine. Autorii afirmă că au oferit exerciții de întărire pentru a fi efectuate la domiciliu. Exercițiile nu au fost în niciun caz de întărire. Ele pot fi numite exerciții de rezistență, dar nu toate exercițiile au rezistență. Așa că să le numim mișcări. Dacă aceste mișcări ar putea media orice efecte ale tratamentului este o discuție în sine. Sunt sigur că există opinii diferite. Pentru acest studiu, nici măcar nu contează atât de mult, deoarece ambele grupuri le-au primit, astfel încât efectele se anulează reciproc. Suntem interesați de efectele terapiei manuale în acest studiu, deși o declarație în acest sens nu poate fi făcută din cauza problemelor descrise mai sus.

Mesaje de luat acasă

• Avem nevoie de mai multe RCT de înaltă calitate în domeniul durerii articulației sacroiliace.
• Metodele sunt importante în RCT-uri.
• Un program de exerciții la domiciliu ar putea funcționa, dar ar putea fi, de asemenea, istoria naturală a problemei.

Referință

Dogan, N., Sahbaz, T., & Diracoglu, D. (2021). Efectele tratamentului de mobilizare asupra sindromului de disfuncție a articulației sacroiliace. Revista da Associação Médica Brasileira, 67, 1003-1009.