Introducere

Ați auzit vreodată de sindromul metabolic? Dacă nu, acest lucru este de înțeles, deoarece a fost prea puțin recunoscută. Sindromul metabolic este un termen care descrie prezența factorilor de risc metabolic care cresc riscul de boli cronice. Aceasta cauzează inflamație cronică de grad scăzut și, prin urmare, poate fi legată de multe boli cronice, cum ar fi osteoartrita, durerile de spate și tendinopatia. Persoanele cu sindrom metabolic sunt de două ori mai expuse riscului de a dezvolta boli cardiovasculare și de cinci ori mai expuse riscului de a dezvolta diabet. Practicienii de îngrijire primară ar trebui să fie capabili să recunoască această afecțiune, deoarece a fost legată de dezvoltarea unor probleme cronice de sănătate. Atunci când sunt identificate, se poate stabili un plan de tratament pentru a preveni bolile cronice și pentru a reduce inflamația de grad scăzut coexistentă, contribuind astfel la îmbunătățirea afecțiunilor musculo-scheletice frecvent întâlnite în practica fizioterapiei. Acest studiu a dorit să investigheze prezența sindromului metabolic în practica de fizioterapie de îngrijire primară.

Metode

În acest studiu observațional, au fost recrutați în Australia clienți care s-au prezentat pentru fizioterapie. Aceștia trebuiau să aibă cel puțin 18 ani. Participanții au fost examinați pentru prezența sindromului metabolic, care a fost rezultatul principal al acestui studiu. Acesta a fost definit ca având cel puțin 3 din 5 factori de risc:

1. Obezitatea abdominală, definită prin circumferința taliei
   • Măsurătorile circumferinței taliei au fost obținute din cel mai îngust punct dintre coastele inferioare și creasta iliacă, în timp ce pacientul stătea în picioare cu abdomenul relaxat.
     • Caucazian ≥ 94cm (bărbați), ≥ 80cm (femei)
     • European ≥ 102cm (bărbați), ≥ 88cm (femei)
     • Asiatic ≥ 90cm (bărbați), ≥ 80cm (femei)
   • Trigliceride crescute
     • Trigliceride serice ≥ 2,0 mmol/L
     • Sau luați medicamente pentru trigliceride crescute
   • Reducerea colesterolului HDL
     • HDL-colesterol seric < 1,0 mmol/L (bărbați) sau < 1,3 mmol/L (femei)
     • Sau luați medicamente pentru reducerea colesterolului HDL
   • Tensiune arterială crescută
     • Sistolică ≥ 130 mmHg și/sau diastolică ≥ 85 mmHg
     • Sau luați medicamente pentru hipertensiune arterială
   • Glicemia aleatorie crescută
     • < 7,8 mmol/L
     • Sau (pre)diabet diagnosticat
     • Sau luați medicamente pentru glucoză crescută

Rezultatele secundare au inclus activitatea fizică, dieta și importanța schimbării stilului de viață pentru gestionarea bolilor cronice.

• Activitatea fizică a fost măsurată cu ajutorul chestionarului de activitate fizică cu 7 itemi, forma scurtă (IPAQ-SF). Aceasta este o măsură de auto-raportare care evaluează activitatea fizică din ultima săptămână. Pacienții răspund la întrebări și pot fi clasificați ca activitate fizică ridicată, moderată și scăzută. De asemenea, echivalenții metabolici ai sarcinilor (MET) pot fi derivați din această evaluare.
• Dieta a fost măsurată utilizând sondajul de scor pentru o dietă sănătoasă al Organizației de Cercetare Științifică și Industrială a Commonwealth-ului (CSIRO), cu 38 de elemente. Scorul total variază între 0 și 100, un scor mai mare reflectând o mai bună aderență la orientările dietetice australiene.
• Importanța modificării stilului de viață în opinia participanților a fost evaluată pe o scară vizuală analogică de la 0 la 100. Încrederea lor de a face schimbări în stilul de viață și interesul lor de a participa la un program de schimbare a stilului de viață au fost, de asemenea, evaluate. 0 a indicat lipsa de importanță/confiență/interes.
• De asemenea, au fost colectate informații suplimentare privind statutul socio-demografic, factorii stilului de viață, istoricul medical personal și diagnosticul care necesită tratament fizioterapeutic.
• Măsurătorile antropometrice au inclus înălțimea și greutatea pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC).

Rezultate

Două sute treizeci de participanți au fost incluși în studiu. 63% dintre participanți au fost femei. Vârsta medie a acestora a fost de 54 de ani și 71% erau supraponderali sau obezi, deoarece IMC-ul lor era ≥ 25 kg/m2. Nouăzeci și patru de participanți s-au prezentat la fizioterapie pentru afecțiuni musculo-scheletice sau ortopedice.

84 (37%) din cei 230 de participanți au fost pozitivi pentru prezența sindromului metabolic. Important este că niciunul dintre participanți nu era conștient. Cel mai frecvent factor de risc a fost prezența hipertensiunii arteriale la 89% dintre participanți. Mai mult de jumătate dintre participanți nu știau că au tensiune arterială crescută și, prin urmare, nu luau niciun medicament. Dintre cei clasificați ca având sindrom metabolic, 88% aveau o circumferință a taliei crescută și 81% aveau trigliceride ridicate și colesterol HDL scăzut.

Prezența sindromului metabolic a fost mai mare la persoanele care locuiesc în zone dezavantajate socio-economic, la persoanele în vârstă și la persoanele care nu au un loc de muncă. Persoanele cu sindrom metabolic erau mai puțin active fizic.

Regresia logistică a arătat că vârsta și statutul socioeconomic au fost legate de model. Cu fiecare an care crește, vârsta crește șansele de a dezvolta sindromul metabolic cu 6%. Atunci când un participant locuia într-o zonă favorizată din punct de vedere socioeconomic, riscul de a suferi de sindrom metabolic era cu 72 până la 88% mai mic comparativ cu un participant care locuia într-o regiune dezavantajată din punct de vedere socioeconomic.

Întrebări și gânduri

Ce ar trebui să rețineți despre acest studiu? Ca fizioterapeut, veți întâlni persoane care prezintă afecțiuni musculo-scheletice. Unele dintre acestea vor avea un mecanism clar de apariție și pot fi tratate în consecință. Alții vor prezenta afecțiuni mai cronice care pot fi parțial determinate de prezența sindromului metabolic și a inflamației asociate de grad scăzut. Acest lucru a fost demonstrat de acest studiu, deoarece prevalența sindromului metabolic în această populație a fost de 37%, comparativ cu 25% în populația generală. De exemplu, persoanele cu osteoartrită pot beneficia de abordarea dvs. de tratament, dar pot obține rezultate mai bune atunci când este abordată și cauza de bază. Luând în considerare coloana vertebrală, Guo et al. (2024) au demonstrat că tulburările metabolice au avut un impact semnificativ asupra bolii discului intervertebral spinal mai mult decât alterările biomecanice. Acest lucru susține și mai mult teoria conform căreia coloana vertebrală (și, eventual, alte articulații) nu se uzează și nu se rupe din cauza sarcinilor excesive, a defectelor de mișcare sau a posturilor greșite. Poate că aceste afecțiuni devin dureroase din cauza inflamației de grad scăzut care vă sensibilizează țesuturile. Mai ales că multe persoane fără dureri de spate au umflături sau proeminențe ale discurilor, ceea ce a fost deja demonstrat acum 30 de ani de Jensen și colab. în 1994!

Puteți face cu ușurință o evaluare în funcție de prezența acestor factori de risc metabolic. Puteți face deja un prim screening prin luarea circumferinței taliei, a tensiunii arteriale și a unui test de sânge capilar pentru glicemie. Dacă 3 din 3 sunt pozitive, acest lucru confirmă prezența sindromului metabolic. Cu doar 1 sau 2 rezultate pozitive, ar trebui să efectuați teste suplimentare pentru trigliceride și HDL-colesterol. În Belgia, unde îmi desfășor activitatea, fizioterapia face parte din asistența medicală secundară, ceea ce înseamnă că ne bazăm pe o trimitere de la medicul de familie pentru fizioterapie. În loc să iau eu însumi aceste măsurători de sânge, aș da un telefon medicului de familie pentru a afla mai multe despre aceste teste de sânge la pacientul meu. Cu toate acestea, în multe țări este posibil accesul direct la fizioterapie și puteți obține cu ușurință măsurarea glicemiei cu un dispozitiv AccuCheck ieftin. Pentru obținerea trigliceridelor și a colesterolului HDL, a fost utilizat un dispozitiv mai scump, pentru care vă puteți baza pe medicul de familie pentru evaluare.

Una dintre cauzele principale ale dezvoltării sindromului metabolic este un echilibru energetic inadecvat cauzat de un aport caloric excesiv și de o activitate fizică (AF) insuficientă. Pe lângă ajustările stilului de viață (inclusiv modificarea regimului alimentar, un somn mai bun, renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool), creșterea activității fizice pare a fi extrem de importantă. Aici, rolul dumneavoastră ca practician de fizioterapie este extrem de important. "Atingerea sau depășirea cerințelor de activitate fizică reduce riscul de sindrom metabolic, îmbunătățind în același timp parametrii la cei care au dezvoltat deja sindromul metabolic sau componentele acestuia." Chomiuk et al., (2024) Când participanții la studiul actual au fost întrebați despre acest lucru, cei cu sindrom metabolic au fost mai puțin încrezători în abilitățile lor de a-și schimba stilul de viață. Acesta este locul în care puteți oferi îndrumare și puteți face diferența!

Vorbește tocilar cu mine

De asemenea, participanții au putut fi clasificați pozitiv ca având sindrom metabolic atunci când au luat medicamente pentru a-și controla factorii de risc metabolic. De exemplu, o persoană care a luat medicamente antihipertensive a fost clasificată drept pozitivă pentru hipertensiune arterială. Cu toate acestea, atunci când luați aceste medicamente, aș presupune că tensiunea arterială este tratată și se încadrează în limitele normale.

Această analiză a arătat că persoanele din regiunile dezavantajate din punct de vedere socio-economic prezentau un risc mai mare de sindrom metabolic. De asemenea, persoanele în vârstă erau mai predispuse să dezvolte sau să aibă sindrom metabolic. Acești factori nu pot fi abordați prin fizioterapie, astfel încât importanța abordării factorilor de risc modificabili crește și mai mult.

Un punct forte al studiului actual a fost utilizarea de criterii obiective pentru a determina prezența sindromului metabolic. Acest lucru a fost realizat în conformitate cu criteriile Federației Internaționale de Diabet (IDF), ale Asociației Americane a Inimii și ale Institutului Național pentru Inimă, Plămâni și Sânge (AHA/NHLBI).

Modelul analizei de regresie cu variabilele semnificative vârstă și dezavantaj socioeconomic a arătat o bună potrivire, dar a putut explica doar 27% din variația în prezența sindromului metabolic. Aceasta ar însemna că mai mult decât aceste două variabile explică prezența sindromului metabolic. Cu toate acestea, factorii legați de stilul de viață, cum ar fi activitatea fizică, statutul de fumător, consumul de alcool și dieta, au rămas nesemnificativi în modelul de regresie.

O limitare a studiului actual este că dieta și activitatea fizică au fost evaluate prin chestionare de autoevaluare, care pot face obiectul subestimării și supraestimării activității fizice sau al unei erori de rememorare.

Mesaje de luat în considerare

Ca fizioterapeut, puteți juca un rol important în prevenirea și tratarea sindromului metabolic. Deoarece acest studiu a arătat că prevalența sindromului metabolic este mai mare la persoanele care se prezintă la cabinetul de fizioterapie comparativ cu populația generală, acest lucru este deosebit de important, deoarece prezența sindromului metabolic crește riscul de afecțiuni grave în viitor (inclusiv diabet, boli de inimă și accident vascular cerebral), dar poate fi implicată și în sensibilizarea afecțiunilor musculo-scheletice mai frecvente. Prin creșterea activității fizice a unei persoane cu sindrom metabolic se poate face deja o diferență uriașă dacă aceasta este combinată cu modificări ale stilului de viață.

Referință

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Sindromul metabolic este răspândit și nediagnosticat la clienții care frecventează cabinetul privat de fizioterapie: Un studiu transversal. Fizioterapie.