Introducere

Adulții operați pentru o ruptură meniscală suferă frecvent de plângeri clinice și dificultăți funcționale în activitățile lor obișnuite. Skou et al., în 2018, au constatat că, la adulții tineri, simptomele mecanice au fost unul dintre cele mai frecvente simptome raportate de pacienți care au condus la intervenții chirurgicale. Simptomele mecanice sunt simptome de prindere/blocare sau incapacitatea de a extinde complet genunchiul. Scopul acestui studiu a fost de a compara intervenția chirurgicală timpurie cu exercițiile și educația pentru ameliorarea simptomelor de ruptură mecanică a meniscului raportate de pacienți. Deci, ce este mai bine, intervenția chirurgicală sau exercițiile fizice pentru tratamentul rupturii meniscului?

Metode

Acest RCT a fost o analiză secundară a studiului DREAM de Skou și colab. în 2022. Acest studiu original a constatat că chirurgia meniscală timpurie nu este mai benefică pentru exercițiu și educație decât opțiunea de intervenție chirurgicală ulterioară în rândul adulților tineri, activi, cu leziuni meniscale. Ei au constatat că ambele grupuri au avut îmbunătățiri semnificative din punct de vedere clinic în ceea ce privește durerea, funcția și calitatea vieții la 12 luni.

În analiza secundară, pe care o discutăm aici, intenția a fost de a examina în detaliu pacienții care au raportat simptome de ruptură mecanică a meniscului. Intervenția chirurgicală sau exercițiile fizice pot ajuta la ameliorarea simptomelor de prindere și blocare sau la îmbunătățirea amplitudinii de mișcare în extensie completă a genunchiului? Care este opțiunea preferată de tratament al rupturii meniscului pentru acest subset de pacienți?

Pentru a răspunde la această întrebare, au fost utilizate date din studiul DREAM. Pe scurt, studiul inițial a inclus 121 de participanți cu rupturi meniscale verificate prin RMN cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani. Aceștia fie au fost supuși unei intervenții chirurgicale timpurii, fie au fost repartizați aleatoriu la un protocol de exerciții și educație. Grupurile de exerciții au urmat un program supravegheat de 12 săptămâni care a inclus 60-90 de minute de exerciții neuromusculare și de întărire efectuate de două ori pe săptămână. Acest lucru a fost completat de două sesiuni educaționale, una la începutul programului de exerciții și una la sfârșit.

Sesiunile de exerciții ale programului au inclus o încălzire (5 minute pe o bicicletă staționară), opt exerciții neuromusculare și patru exerciții de întărire axate pe membrele inferioare și o răcire (5 minute). Dacă este necesar, au fost adăugate două exerciții suplimentare care se concentrează pe reducerea umflăturilor și pe îmbunătățirea amplitudinii de mișcare. Exercițiile neuromusculare au inclus îndoiri ale genunchilor, ridicare pelviană, planșă, planșă laterală, urcare pe scări, exerciții pentru coapsa exterioară și coapsa interioară cu ajutorul unei benzi de exerciții, alunecare-exercițiu lateral și lunecare laterală și au fost adaptate individual fiecărui pacient pe baza a două până la șase niveluri de dificultate și efectuate în două până la trei seturi de 10-15 repetări. Exercițiile de întărire au fost o presă de genunchi pe un picior, o extensie de genunchi pe un picior, o flexie de genunchi pe un picior și leagăne kettlebell.

În această analiză secundară, rezultatul principal a fost prezența versus absența simptomelor mecanice ale genunchiului. Acest lucru a fost evaluat la 3, 6 și 12 luni.

Rezultate

Numai participanții care au raportat simptome mecanice la momentul inițial au fost incluși în această analiză secundară. Respectiv 33 și 30 de participanți au raportat că au avut aceste simptome în grupurile de intervenție chirurgicală și de exerciții fizice.

La urmărirea la 12 luni, 35% și 69% din grupul de intervenție chirurgicală și, respectiv, din grupul de exerciții au raportat simptome de ruptură mecanică a meniscului. Acest lucru conduce la un raport de probabilitate de 8,77 pentru ca un participant din grupul de exerciții să raporteze simptome mecanice în comparație cu un subiect din grupul de intervenție chirurgicală. Riscul relativ a fost de 1,83 (95% CI 0,98 la 2,70).

Întrebări și gânduri

Această analiză a constatat că 69% dintre persoane au raportat că au simptome mecanice la 12 luni după ce au participat la exerciții fizice ca tratament al rupturii meniscului. Ceea ce iese în evidență sunt diferențele dintre participanții la ambele grupuri de studiu la momentul inițial. De exemplu, debutul simptomelor, durata simptomelor și tiparul lacrimilor. Este bine cunoscut faptul că modelele de ruptură a meniscului pot duce la simptomatologie diferită. De asemenea, o diferență în debutul și durata simptomelor poate indica un eșantion de studiu eterogen.

Mai mult, autorii raportează variabilitatea în prezența sau absența simptomelor mecanice în timp. Acest lucru confirmă ceea ce s-a constatat deja în studiul realizat de Sihvonen et al., 2016. Prin urmare, este recomandat să nu lăsați acest aspect să stea la baza deciziei cuiva de a opta sau nu pentru o intervenție chirurgicală. Mai degrabă, se recomandă monitorizarea acestor simptome în timp înainte de a le lăsa să ghideze decizia de a opera sau nu.

Vorbește tocilar cu mine

Rezultatele acestui studiu provin dintr-o analiză secundară. Este important să ne amintim că studiul nu a fost conceput pentru a răspunde în mod specific la această întrebare de cercetare. Prin urmare, acest studiu poate oferi o perspectivă asupra relației dintre simptomele mecanice și intervenții, dar acest lucru ar trebui testat în continuare pentru a trage concluzii ferme. Dimensiunea limitată a eșantionului și faptul că un număr substanțial de participanți au avut date lipsă privind simptomele mecanice la mai multe momente de timp și mai mult în grupul de intervenție chirurgicală pot fi limitări ale acestei cercetări.

Mesaje de luat acasă

Rezultatele acestui studiu au arătat că intervenția chirurgicală precoce a fost mai eficientă decât exercițiile fizice și educația în reducerea simptomelor de ruptură mecanică a meniscului. Cu toate acestea, această cercetare a fost o analiză secundară a unui RCT anterior care a arătat că intervenția chirurgicală meniscală timpurie nu a fost mai benefică pentru exercițiu și educație cu intervenția chirurgicală opțională întârziată în rândul adulților tineri, activi cu leziuni meniscale. În RCT-ul original, ambele grupuri au obținut îmbunătățiri semnificative din punct de vedere clinic în ceea ce privește durerea, funcția și calitatea vieții la 12 luni. Cu toate acestea, studiul actual a analizat mai atent, în detaliu, pacienții care au raportat simptome mecanice pentru a afla dacă aceștia ar răspunde diferit la aceste tratamente. Aici, se pare că, în cazul celor cu simptome mecanice, intervenția chirurgicală este mai bună. Atunci când aceasta este principala plângere a pacientului dumneavoastră, ar putea fi interesant să vă adresați unui chirurg ortoped. Atunci când pacientul nu prezintă simptome mecanice, exercițiile fizice combinate cu educația ar putea obține aceleași rezultate în ceea ce privește durerea, funcția și calitatea vieții în comparație cu intervenția chirurgicală.

Referință

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Efectul terapiei prin exerciții versus intervenția chirurgicală asupra simptomelor mecanice la pacienții tineri cu o ruptură meniscală: o analiză secundară a studiului DREAM. Br J Sports Med. 2023 Mai;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36878666. 

Referințe suplimentare

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Simptomele și modificările raportate de pacienți până la 1 an după operația meniscală. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Simptome mecanice ca indicație pentru artroscopia genunchiului la pacienții cu ruptură meniscală degenerativă: un studiu de cohortă prospectiv. Osteoartrită Cartilaj. 2016 Aug;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 Mar 31. PMID: 27038490.