Introducere

Percepțiile şi aşteptările pacientului sunt factori-cheie care influențează rezultatele clinice. Cercetările sugerează că o satisfacție mai mare a pacientului este asociată cu o implicare mai ridicată, cu o aderență îmbunătățită la tratament și cu rezultate percepute mai bine. În schimb, aşteptările negative pot contribui la un efect nocebo, crescând durerea şi reducând eficacitatea tratamentului. Prin urmare, identificarea corectă și abordarea aşteptărilor pacientului sunt esențiale, deşi adesea dificil de pus în practică. Acest articol explorează aşteptările pacienților în fizioterapie şi evidențiază posibile discrepanțe între prioritățile pacienților și presupunerile clinicienilor. Această recenzie își propune să ofere instrumente practice, gata de utilizat, pentru a înțelege mai bine așteptările pacientului, satisfacția și percepțiile, astfel încât să îmbunătățească rezultatele clinice.

Metode

Acest studiu transversal a urmat liniile directoare STROBE pentru cercetarea observațională și recomandările CHERRIES pentru sondajele online. Au fost dezvoltate două chestionare structurate și testate-pilot pe şase participanţi (trei pacienţi şi trei kinetoterapeuţi). 

Chestionarele au colectat date demografice şi au evaluat 22 de aşteptări în patru domenii: informaţie, interacţiune, expertiză şi mediul înconjurător. Pacienţii au ierarhizat aşteptările în funcţie de priorităţile lor personale, în timp ce fizioterapeuţii le-au ierarhizat pe baza priorităţilor pe care le-au perceput la pacienţi.

Dimensiunile eşantionului au fost calculate folosind SurveyMonkey (nivel de încredere de 95%, marjă de eroare de 5%), cu ţintă de 385 de pacienţi şi 283 de fizioterapeuţi. Participanţii au fost recrutaţi prin canale digitale, inclusiv asociaţii de pacienţi, reţele profesionale, social media şi liste de e-mail. 

Criteriile de eligibilitate sunt prezentate în continuare în Tabelul 1.

Analiza statistică a fost realizată folosind Minitab. Comparaţiile între grupuri au fost efectuate cu testele Mann–Whitney, pe baza importanţei medii atribuite fiecărei aşteptări, în cele patru domenii. 

Rezultate

Date geografice și socio-demograficeÎn total, au fost incluși 618 pacienți cu afecțiuni musculo-scheletice și 489 de fizioterapeuți, după screeningul efectuat pentru răspunsuri complete. Datele au fost colectate prin chestionare online și pe hârtie; au fost excluse răspunsurile incomplete și nu s-a făcut nicio imputare. Analizele au fost efectuate la un nivel de încredere de 95% și cu o marjă de eroare de 5%. Pacienții au fost localizați în principal în anumite departamente din Franța (Loiret, Hérault, Doubs), în timp ce fizioterapeuții au fost distribuiți mai uniform, cu o concentrație mai mare în Île-de-France. Caracteristicile socio-demografice ale fizioterapeuților sunt detaliate separat.

Aşteptări prioritare ale pacienţilor cu afecţiuni musculo-scheletale

Aşteptări diferite

Aşteptările au fost ordonate în funcţie de categorii stabilite (informaţii, interacţiune, mediu, expertiză). Priorităţile principale ale pacientului au fost să îşi înţeleagă starea (informaţii), să aibă un specialist care ascultă şi educă (interacţiune), să primească o examinare fizică iniţială temeinică (expertiză) şi acces rapid la îngrijire (mediu).

Similarități între aşteptările percepute de pacienți și cele ale fizioterapeuților

Comparațiile între aşteptările pacienţilor şi cele ale fizioterapeuţilor au evidenţiat atât alinieri, cât şi discrepanţe în toate categoriile, iar analizele statistice detaliate au identificat diferenţe semnificative. Aceste similitudini şi discrepanţe sunt prezentate în figurile de mai jos. 

Pentru claritate, figura ar beneficia dacă s-ar specifica unitatea de pe axa ordonatelor. După cum indică autorii, scorurile variază de la 1 la N, unde 1 reprezintă cea mai mare prioritate, iar N cea mai mică. Fiecare element este clasat în cadrul categoriei sale, iar N corespunde numărului total de elemente din acea categorie.

Informații

Kinetoterapeuții au supraestimat importanța oferirii de soluții, în timp ce au subestimat nevoia pacienților de explicații și recomandări pentru auto-îngrijire. Ambele grupuri au fost de acord cu privire la importanța înțelegerii afecțiunii, însă fără semnificație statistică. Per ansamblu, lacunele țin de educația pacientului și de autonomie.

Interacțiune terapeutică

Deşi ambele grupuri au fost de acord cu privire la importanţa ascultării şi a comunicării, kinetoterapeuții au subestimat așteptările pacienților referitoare la implicarea în luarea deciziilor și la motivație. În schimb, kinetoterapeuții au supraestimat nevoia de reasigurare și atenția acordată aspectelor psihosociale. Acest lucru reflectă o nepotrivire între modelele active şi cele mai pasive de implicare a pacienților.

Expertiză tehnică

Pacienții au acordat prioritatei evaluării inițiale și explicațiilor diagnostice mai mult decât fizioterapeuții, în timp ce fizioterapeuții au pus un accent mai mare pe rezultatele tratamentului. Nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește primirea îngrijirii așteptate. Acest lucru sugerează că pacienții apreciază mai mult procesele clinice din etapa incipientă decât anticipau practicienii.

Mediu de îngrijire

Ambele grupuri au apreciat timpii scurţi de aşteptare, deşi fizioterapeuţii și-au supraestimat importanţa. Pacienţii au pus un accent mai mare pe calitatea clinicii şi pe confort. Alţi factori logistici nu au arătat diferenţe semnificative, ceea ce indică faptul că aspectele de mediu sunt oarecum subestimate de fizioterapeuţi.

Prezentare ilustrată a rezultatelor

Per ansamblu, rezultatele indică o potrivire moderată între așteptările pacienților și percepțiile fizioterapeuților, însă discrepanțele consecvente persistă. Acestea vizează în principal importanța explicațiilor, implicarea pacientului și calitatea mediului de îngrijire, iar fizioterapeuții identifică, în general, prioritățile-cheie, dar le estimează greșit importanța relativă.

Întrebări și gânduri

Modelul „Common Sense Model” de autoreglare (CSM) poate reprezenta un cadru util pentru a aborda așteptările pacienților. Acest model descrie cinci domenii-cheie care conturează modul în care o persoană își reprezintă o afecțiune de sănătate: identitatea (eticheta de diagnostic, de exemplu, tendinopatie sau fractură), timpul (momentul perceput al debutului, durata și evoluția), consecințele (impactul asupra funcționării fizice, cognitive și sociale), cauzele (convingeri privind originea afecțiunii) și controlul (capacitatea percepută a pacientului și a clinicianului de a influența afecțiunea).

Aceste domenii par deosebit de relevante în lumina constatărilor din studiu. Pacienții au exprimat așteptări puternice legate de înțelegerea cauzei durerii lor, de a fi ascultați și de a primi un examen fizic amănunțit. Aceste preocupări ar putea fi abordate eficient prin educație structurată a pacienților, fundamentată pe domeniile CSM, ajutând la alinierea mai bună a explicațiilor clinice cu convingerile și prioritățile pacientului.

Totuşi, aplicarea CSM în practică necesită prudenţă. Studiul arată că pacienţii se aşteaptă să fie implicaţi activ în luarea deciziilor. Prin urmare, strategiile de educaţie bazate pe acest model ar trebui să evite o abordare pur de sus în jos. În schimb, ar trebui să încurajeze un dialog colaborativ, centrat pe pacient, astfel încât schimbul de informaţii să susţină autonomia — nu să întărească o dinamică ierarhică.

Vorbește tocilar cu mine

Distribuția geografică a participanților poate reprezenta o limitare. Majoritatea respondenților pacienți au provenit din mediul rural din Franța, ceea ce ridică posibilitatea ca așteptările și percepțiile pacienților față de kinetoterapie să difere între populațiile rurale și cele urbane. Astfel de diferențe pot fi influențate de factori precum nivelul de educație, care poate modela convingerile și atitudinile față de profesioniștii din domeniul sănătății.

Dimensiunea mare a eşantionului şi acoperirea geografică amplă oferă o putere statistică solidă. Cu toate acestea, criteriile de includere generale reduc specificitatea constatărilor şi pot limita aplicabilitatea lor pentru subgrupuri de pacienţi mai bine definite.

O altă limitare ţine de utilizarea chestionarelor. Formularea întrebărilor poate introduce un bias, ceea ce poate duce la îndrumarea respondenţilor sau la includerea unor presupuneri implicite. Ar fi util să se analizeze dacă anumite întrebări ar fi putut fi formulate diferit pentru a reduce acest risc.

Mai fundamental, studiile bazate pe chestionare limitează răspunsurile la teme prestabilite, care s-ar putea să nu surprindă pe deplin ceea ce contează cel mai mult pentru pacienți. O abordare calitativă preliminară ar fi putut ajuta la identificarea principalelor teme, ancorate în experiențele trăite ale pacienților. Asta ridică întrebări legate de modul în care au fost dezvoltate categoriile de așteptări: care a fost sursa lor și dacă s-au bazat pe cercetări calitative anterioare sau pe cadre teoretice? Fără această claritate, s-ar fi putut restrânge sfera investigației. O ancorare mai explicită în metode calitative (de exemplu, abordări inductive sau grounded theory) ar consolida baza conceptuală.

Excluderea chestionarelor incomplete merită, de asemenea, să fie luată în considerare. Deşi este în linie cu orientările metodologice, această opţiune ar fi putut introduce un bias prin excluderea sistematică a anumitor profiluri de participanţi, posibil reducând la tăcere perspective specifice.

În cele din urmă, este necesară o transparență mai mare cu privire la dezvoltarea chestionarelor. Care a fost rațiunea din spatele fiecărei întrebări? A fost utilizat un proces sistematic pentru generarea și selecția itemilor? Unele concepte, precum „a fi tratat ca un individ”, ar beneficia de o definiție mai clară, deoarece pot fi interpretate în moduri diferite și pot afecta consistența răspunsurilor.

Mesaje de luat în considerare

• Aşteptările pacienţilor în fizioterapie depăşesc ameliorarea simptomelor. Pacienţii pun pe primul loc să îşi înţeleagă afecţiunea, să primească explicaţii clare, să fie implicaţi activ în deciziile privind îngrijirea şi să beneficieze de o evaluare iniţială temeinică.
• Kinetoterapeuții, în general, identifică ce contează pentru pacienți, dar adesea greșesc în privința importanței relative. Cele mai mari discrepanțe apar la educația pacientului, la luarea deciziilor în comun și la valoarea pe care pacienții o acordă explicațiilor.
• Explicația este tratamentul: Ajutarea pacienților să înțeleagă cauza, evoluția în timp și modul de gestionare al afecțiunii lor nu este un „plus” în îngrijire—este esențială pentru construirea încrederii, implicării și aderenței.
• Pacienții își doresc un parteneriat, nu o reasigurare pasivă. Acest studiu sugerează că pacienții apreciază participarea activă la luarea deciziilor mai mult decât cred unii clinicieni. Prin urmare, comunicarea colaborativă ar trebui pusă pe primul loc.
• Prima sesiune contează: O examinare fizică minuţioasă şi o raţionare clinică transparentă par să influenţeze puternic modul în care pacienţii percep expertiza profesională şi încrederea în îngrijirea oferită.
• Mediul de îngrijire influențează experiența pacientului. Confortul din clinică, calitatea echipamentelor și atmosfera generală contribuie la modul în care pacienții percep calitatea îngrijirilor de fizioterapie.
• Modelul Common Sense poate oferi un cadru practic pentru gestionarea aşteptărilor: Explorarea credinţelor pacientului despre starea lui (identitate, durată în timp, consecinţe, cauze şi control) te poate ajuta să adaptezi educaţia şi să aliniezi planurile de tratament cu aşteptările individuale.
• A îndeplini aşteptările nu înseamnă să fii de acord cu fiecare convingere: Înseamnă să înţelegi perspectiva pacientului, să abordezi neînţelegerile cu respect şi să construieşti împreună un plan de reabilitare relevant.

Referință

Pakhomova S, Panchout E. Compararea așteptărilor pacienților și a percepțiilor fizioterapeuților din domeniul reabilitării musculo-scheletice: Un studiu transversal, bazat pe chestionar. Îngrijirea musculo-scheletică. Martie 2026;24(1):e70211. doi: 10.1002/msc.70211. PMID: 41887199; PMCID: PMC13021288.