Introducere

Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer care afectează femeile. În ultimele decenii au fost atinse rate importante de supraviețuire, datorită progreselor în tratament, dar efectele secundare ale acestor tratamente sunt frecvente. La femeile care au fost tratate prin mastectomie, un efect secundar frecvent este apariția capsulitei adezive sau a umărului înghețat. În cazul umărului înghețat primar (numit și idiopatic), terapia prin exerciții este tratamentul de referință. Se cunosc mult mai puține despre opțiunile de tratament conservator pentru umărul înghețat postmastectomie, care este o formă dobândită de capsulită adezivă. În această lumină, acest studiu a urmărit să ne extindă cunoștințele cu privire la eficacitatea exercițiilor de umăr înghețat post-mastectomie.

Metode

În acest studiu controlat randomizat, au fost incluse femei cu un umăr înghețat post-mastectomie pe o parte. Toți aveau vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. Umărul lor înghețat era în a doua fază (înghețat). Durerea de umăr a fost continuă timp de cel puțin 3 luni, iar rigiditatea a dus la restricții ale amplitudinii de mișcare a umărului pentru flexie, abducție și rotație internă și externă de cel puțin 50% în comparație cu umărul sănătos.

Femeile incluse au primit exerciții post-mastectomie pentru umărul înghețat. Ei au fost repartizați aleatoriu fie la fizioterapia convențională, fie la intervenția experimentală constând în exerciții Thera-band, exerciții de stabilizare scapulară și programul convențional. Grupul de control a efectuat doar programul convențional de fizioterapie. Autorii au descris această fizioterapie convențională pentru a include următoarele:

Program convențional de fizioterapie:

• Frecvența: 30-40 de minute, 5 zile pe săptămână timp de 8 săptămâni.
• Componente:
  • Hot Packs: Se aplică timp de 5-10 minute.
  • Exerciții de mobilizare pasivă:
    • Mobilizări ale articulației glenohumerale (GH):
      • Glisarea posterioară pentru a crește flexia și rotația internă.
      • Glisarea caudală pentru a crește abducția.
      • Glisarea anterioară pentru a crește rotația externă.
    • Mobilizarea scapulo-toracică: Îmbunătățirea mișcărilor scapulare (protracție/retracție, înălțare/depresie și rotație).
  • Exerciții Active Range of Motion (ROM):
    • Exerciții pendulare: Aplecarea în față cu mâna neafectată pe o masă, balansarea brațului înainte și înapoi, dintr-o parte în alta și în mișcări circulare (10 repetări, de 5 ori pe zi).
    • Exerciții de urcare pe perete: Urcarea peretelui cu mâna, menținându-se timp de 15-30 de secunde la vârf (10 repetări, de 5 ori pe zi).
  • Exerciții de întindere capsulară: Întinderea capsulei anterioare, posterioare și inferioare a umărului, ținând timp de 15-30 de secunde (5 repetări, de 5 ori pe zi).

Grupul de intervenție a participat la o combinație de exerciții gradate Thera-Band și exerciții de stabilizare scapulară, în plus față de același program convențional de fizioterapie.

Exerciții Thera-Band gradate:

• Frecvența: 60 de minute, 5 zile pe săptămână timp de 8 săptămâni.
• Progresie: Au început cu banda galbenă, apoi au trecut la cea roșie și, în cele din urmă, la cea verde, pe măsură ce puteau finaliza cu ușurință trei seturi de 10-15 repetări de 25 de secunde.
• Exerciții: flexia umărului, abducția, rotația internă, rotația externă

Exerciții de stabilizare scapulară:

• Frecvența: 30 de minute, câte 10 repetări.
• Exerciții:
  • Exerciții pentru ceasul scapular: Braț plasat pe un perete, deplasarea degetelor în pozițiile orei 12, 3, 6 și 9 pentru a îmbunătăți ridicarea, protracția, depresia și retracția scapulară.
  • Exerciții de alunecare a prosopului: Puneți mâna pe un prosop de pe perete, mișcându-vă cu o mișcare de 30,5 cm (12 inch) înainte și înapoi.
  • Exerciții de stabilizare a mingii: Mâna pe o minge lipită de perete, menținând mingea stabilă în timp ce sunt aplicate perturbații.
  • Exerciții de tuns iarba: Tragerea unei greutăți cu extensia membrelor inferioare și rotația trunchiului.
  • Punch Serratus Anterior: Executarea de lovituri alternative în timp ce țineți banda Thera-Band pentru rezistență.

Aceste exerciții post-mastectomie pentru umărul înghețat au avut ca scop îmbunătățirea amplitudinii de mișcare a umărului (ROM), a forței musculare și a calității generale a vieții (QoL).

Măsuri de rezultat:

Măsurile de rezultat au fost evaluate înainte și după perioada de intervenție de 8 săptămâni și au inclus:

• Funcția fizică a umărului a fost măsurată prin chestionarul DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire)
• Durerea măsurată pe scala vizuală analogică (VAS),
• Calitatea vieții este măsurată prin formularul scurt 36 (SF-36).
• Amplitudinea de mișcare a fost evaluată cu ajutorul unui goniometru digital
• Forța musculară a fost măsurată obiectiv cu ajutorul unui dinamometru portabil

Nu a fost specificată nicio subdiviziune între măsurile de rezultat primare și secundare.

Rezultate

Șaptezeci de participanți au fost incluși în studiu. La momentul inițial, grupurile au fost comparabile.

Analiza a indicat o interacțiune semnificativă între intervenție și timp (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Atât efectul timpului (F18,51=1181.78, p=0.001,=0.99), cât și al intervenției (F18,51=35.59, p=0.001,=0.92) au fost semnificative.

Comparațiile între grupuri au arătat că durerea, scorul DASH, amplitudinea mișcării (în toate direcțiile) și calitatea vieții s-au îmbunătățit semnificativ mai mult în grupul de intervenție.

Toate direcțiile intervalului de mișcare au fost îmbunătățite semnificativ în ambele grupuri. Cu toate acestea, diferența medie a arătat îmbunătățiri semnificativ mai bune în grupul de intervenție pentru toate direcțiile gamei de mișcare.

Toate dimensiunile calității vieții, măsurate folosind SF-36, s-au îmbunătățit semnificativ în ambele grupuri, dar și aici, diferența medie între grupuri a indicat că grupul de intervenție s-a îmbunătățit într-o mai mare măsură.

Întrebări și gânduri

De ce grupul de intervenție s-a îmbunătățit într-o mai mare măsură? Presupun că motivul a fost dublu. Pe de o parte, grupul de intervenție a participat la o cantitate dublă de fizioterapie comparativ cu grupul de control. Grupul de intervenție a avut sesiuni cu o durată de cel puțin 90-100 de minute, în timp ce grupul de control a participat doar la 30-40 de minute de formare. Pe de altă parte, programul convențional de fizioterapie este doar o intervenție pasivă și activ-pasivă, în timp ce grupul de intervenție experimentală a trebuit, de asemenea, să efectueze exerciții dificile de întărire și stabilizare. Eficacitatea întăririi în cazul umărului înghețat primar a fost deja stabilită într-un studiu efectuat de Kumar și colab. (2017). Luate împreună, înțeleg că un program de exerciții mai provocator, cu o durată semnificativ mai lungă, s-ar adăuga la o eficacitate sporită, așa cum s-a demonstrat în grupul de intervenție.

Fizioterapeuții pot încorpora exerciții gradate Thera-Band și exerciții de stabilizare scapulară în programele de reabilitare pentru pacienții cu AC postmastectomie pentru a îmbunătăți funcția umărului și calitatea vieții. Studiul nu a evidențiat niciun eveniment advers și, prin urmare, aceste exerciții sunt sigure pentru a fi adăugate la abordarea terapeutică convențională.

Constatările pot fi generalizate la populații similare supuse mastectomiei și care se confruntă cu umărul înghețat, deoarece exercițiile utilizate sunt aplicabile pe scară largă. Cu toate acestea, nu au fost furnizate detalii cu privire la stadiul tratamentului cancerului, astfel încât nu putem spune dacă aceste femei se aflau încă sub tratament sau nu. Acest lucru limitează generalizabilitatea.

Vorbește tocilar cu mine

Metodologia studiului, inclusiv randomizarea și măsurile cuprinzătoare ale rezultatelor, asigură rezultate solide. Cu toate acestea, absența orbirii în timpul tratamentului și lipsa urmăririi pe termen lung reprezintă limitări.

Exercițiile de stabilitate scapulară au vizat îmbunătățirea alinierii și mișcării scapulare. Din păcate, acest lucru nu a fost măsurat. Deci a fost pentru că scapula s-a mișcat mai bine sau pentru că mușchii din jurul scapulei au devenit mai puternici?

O limitare importantă a fost lipsa unui rezultat primar definit. În protocolul înregistrat, autorii au indicat că principalele măsuri de rezultat au fost gama de mișcare a umărului, funcționarea fizică măsurată utilizând DASH și calitatea vieții legate de sănătate măsurată prin SF-36. Celelalte rezultate, forța musculară și durerea, au fost considerate măsuri secundare ale rezultatelor. O corecție Bonferroni care a stabilit valoarea p mai mică a fost utilizată pentru a putea face diferite comparații.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu randomizat a comparat fizioterapia convențională cu o intervenție experimentală constând în exerciții Thera-band și exerciții de stabilizare scapulară adăugate la fizioterapia convențională. Ambele grupuri au prezentat îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește ROM-ul umărului, forța musculară, reducerea durerii și QoL. Cu toate acestea, grupul de intervenție a demonstrat îmbunătățiri semnificativ mai mari comparativ cu grupul de control.

Grupul de intervenție a avut scoruri VAS mai mici și scoruri DASH (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand) post-tratament, indicând mai puțină durere și o mai bună funcționare a umărului.S-au observat creșteri semnificative în flexia umărului, abducție, rotație internă și externă și forță musculară în grupul de intervenție.Toate aspectele QoL, inclusiv funcționarea fizică, funcționarea rolului, durerea corporală, sănătatea generală, vitalitatea, sănătatea socială, sănătatea emoțională și sănătatea mentală, s-au îmbunătățit semnificativ mai mult în grupul de intervenție.

Combinarea exercițiilor de întărire și stabilizare scapulară Thera-Band aduce beneficii semnificative funcției umărului și calității vieții la pacienții cu umăr înghețat după mastectomie, ceea ce o face o completare valoroasă la programele convenționale de terapie fizică.

Referință

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Efectul combinat al Thera-Band gradat și al exercițiilor de stabilizare scapulară asupra capsulitei adezive a umărului după mastectomie. Sprijin pentru îngrijirea cancerului. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571.