Introducere

Rupturi masive ireparabile ale manșetei rotatorilor sub umbrela Durerea de umăr legată de coarda rotatorilor sunt debilitante și pot duce la durere, la reducerea amplitudinii de mișcare și, prin urmare, la compromiterea calității vieții. Literatura de specialitate descrie atât fizioterapia, cât și intervențiile chirurgicale, dar identificarea pacienților care vor beneficia cel mai mult de fizioterapie rămâne o provocare. Studiul a urmărit să abordeze această lacună prin efectuarea unui studiu Delphi pentru a ajunge la un consens al experților cu privire la predictorii de răspuns la fizioterapie în această populație de pacienți cu rupturi masive ale coifului rotatorilor.

Metode

În acest studiu de consens Delphi au fost incluși mai mulți experți care lucrează în fizioterapie și chirurgie ortopedică. În cadrul unui studiu Delphi, se caută un consens cu privire la un anumit subiect prin colectarea independentă și anonimă a opiniilor experților. Dovezile aduse în discuție trebuie să treacă prin trei runde în care se poate ajunge la un consens doar atunci când se atinge un anumit prag de acord. În acest studiu, au fost colectate dovezi privind rupturile masive ireparabile ale manșetei rotatorilor.

Participanții eligibili au fost fizioterapeuți cu cel puțin zece ani de experiență în fizioterapia musculo-scheletală sau în cercetare cu un număr de cazuri clinice și chirurgi ortopedici specializați în chirurgia umărului sau în cercetare combinată cu un număr de cazuri clinice.

În runda 1, experții au furnizat cel puțin șase factori care, în opinia lor, erau asociați cu un răspuns reușit sau nereușit la fizioterapie. Un răspuns de succes la fizioterapie a fost definit ca fiind fie:

• Pacientul decide să nu mai aibă nevoie de intervenție chirurgicală și/sau
• O redobândire a unei amplitudini de mișcare a capului suficient de nedureroasă pentru a le permite să își îndeplinească funcțiile zilnice importante pentru ei.

Predictorii identificați au fost evaluați în runda 2 și evaluați de participanți utilizând o scală Likert pentru a evalua importanța lor în predicția rezultatelor fizioterapiei.

În runda 3, participanții au primit feedback din runda 2 și au fost rugați să evalueze capacitatea de modificare a fiecărui predictor de către fizioterapeuți.

Rezultate

Optzeci și opt de experți au finalizat runda 1, iar 70 de participanți au rămas până la runda 3, reprezentând o rată de retenție de 79,54%. Au fost generate inițial 344 de declarații, dintre care 45 de predictori au fost identificați în runda 1. Douăzeci și doi de predictori au ajuns la un consens ca fiind importanți pentru predicția rezultatului fizioterapiei, iar dintre aceștia, 12 factori au fost considerați modificabili de către fizioterapeuți. Aceștia ar putea fi împărțiți în 4 factori clinici și 8 factori pacienți.

Potrivit experților, următorii factori ar trebui luați în considerare pentru a prezice rezultatele fizioterapiei la pacienții cu rupturi ireparabile masive ale coifului rotatorilor. Rețineți că un factor care prezice un rezultat de succes este indicat prin "+", iar un factor care prezice un rezultat nereușit este urmat de "-".

Factori modificabili (de către fizioterapeuți) ai pacientului:

• Așteptări pozitive: +
• Nivel ridicat de motivație pentru participare: +
• Așteptări realiste: +
• Kinesiofobie: -
• Dovezi clinice ale producției de forță în părțile rămase intacte ale coifului rotatorilor: +
• O bună gamă pasivă de mișcări: +
• Capacitatea pacientului de a realiza un interval bun de flexie activă a umărului atunci când se află în decubit dorsal: +
• Intervenție timpurie cu fizioterapie: +

Factori clinici modificabili (de către fizioterapeuți):

• Dozare suficientă și calitate a prescripției de exerciții fizice: +
• Capacitatea fizioterapeutului de a oferi o explicație de înaltă calitate: +
• Stabilirea obiectivelor realiste și în colaborare, orientate în mod specific către obiectivele pacientului: +
• Alianță terapeutică puternică între pacient și fizioterapeut: +

Consultați site-ul nostru cursuri de umăr pentru a stăpâni acest lucru și a deveni un fizioterapeut expert!

Factorii pacientului care nu pot fi modificați (de către fizioterapeuți):

• Niveluri ridicate de catastrofizare: -
• Prezența durerii generalizate: -
• Un nivel ridicat de autoeficacitate: +
• Prezența unei rupturi complete a mușchiului subscapularis: -
• Prezența depresiei sau a anxietății: -
• Un pacient care are o experiență anterioară pozitivă de fizioterapie: +
• Să fie activ fizic și să aibă hobby-uri active: +
• Niveluri ridicate de durere inițială: -
• Artrita/artropatia glenohumerală: -
• convingeri biomecanice puternice, în special în ceea ce privește afectarea tendoanelor: -

Predictori cheie nemodificabili:

• Ruptură de subscapularis: Un factor biomecanic identificat ca predictor al rezultatelor slabe.
• Artropatia glenohumerală: Modificări structurale ale articulației care limitează răspunsul la fizioterapie.
• Factori biomecanici: O bună amplitudine a mișcărilor pasive și active (în special în decubit dorsal) și producția de forță a părților intacte ale coifului rotatorilor au fost asociate cu rezultate mai bune.

Întrebări și gânduri

Nu s-a ajuns la un consens cu privire la unii factori, dacă aceștia sunt modificabili sau nu sau dacă sunt importanți sau nu. Uneori chirurgii și fizioterapeuții nu erau de acord. Acest lucru a fost valabil pentru următorii factori:

• Catastrofizarea: chirurgii au considerat că acesta este un factor nemodificabil, dar fizioterapeuții l-au indicat ca fiind un factor modificabil. Diferența poate consta în faptul că fizioterapeuții petrec mult mai mult timp cu pacienții lor decât o fac chirurgii în general.
• Autoeficacitatea: din nou, chirurgii au indicat că acest factor nu poate fi modificat, în timp ce fizioterapeuții au indicat că au fost capabili să îmbunătățească autoeficacitatea oamenilor.
• Niveluri ridicate de durere inițială: Chirurgii au considerat că acesta este un factor important de luat în considerare, însă fizioterapeuții nu. Ideea este că este posibil ca chirurgii să vadă mai mulți pacienți care au încercat fizioterapia mai devreme cu rezultate nesatisfăcătoare ale fizioterapiei sau care nu au tolerat fizioterapia din cauza durerii
• Convingeri biomedicale puternice cu privire la afectarea tendoanelor: fizioterapeuții au indicat că aceste convingeri sunt importante și modificabile, în timp ce chirurgii consideră că acestea nu sunt importante și nu pot fi modificate de fizioterapeuți.

Acest lucru se poate datora parțial faptului că fizioterapeuții și chirurgii ortopedici văd profiluri diferite de pacienți sau pacienți aflați în alte stadii ale suferinței lor de rupturi ireparabile masive ale manșetei rotatorilor sau pot petrece mai mult timp cu pacienții lor.

Vorbește tocilar cu mine

Prin utilizarea unei metodologii de consens Delphi, acest studiu ne oferă un cadru pentru colectarea și analiza opiniilor experților. Este important ca acești factori să fie studiați acum mai amănunțit în cadrul unor studii prospective.

Diferențele în contextele clinice și geografice pot influența perspectivele experților. Acest studiu s-a axat pe experții din țările cu venituri mari și medii, deoarece în țările cu venituri mici sunt utilizate adesea alte metode de tratament. Acest lucru poate însemna că concluziile trase aici nu pot fi reținute în țările cu venituri mai mici.

Rezultatele acestui studiu sunt extrem de relevante pentru fizioterapeuții care lucrează cu pacienții care suferă de rupturi ireparabile masive ale manșetei rotatorilor în medii clinice în care este disponibil accesul la opțiuni chirurgicale și non-chirurgicale. Cu toate acestea, constatările pot fi mai puțin aplicabile în mediile în care opțiunile chirurgicale sunt limitate sau în care pacienții prezintă așteptări diferite privind asistența medicală.

Mesaje de luat acasă

Pentru pacienții care suferă de rupturi ireparabile masive ale coifului rotatorilor, evaluările fizioterapeutice ar trebui să se concentreze pe testarea gamei pasive de mișcare, pe testarea gamei active de mișcare în decubit dorsal și pe măsurarea producției de forță a părților rămase intacte ale coifului rotatorilor. Aceștia sunt factori biomecanici cheie care pot ajuta la identificarea pacienților care pot avea o probabilitate ridicată de ameliorare prin fizioterapie. Puteți utiliza aceste informații pentru a doza optim programul de exerciții. Atunci când puteți adapta un program de înaltă calitate, este posibil să aveți în fața dumneavoastră un pacient care va răspunde pozitiv la tratamentul dumneavoastră. Dacă puteți să lucrați în continuare la îmbunătățirea kinesiofobiei, a așteptărilor pacientului, a catastrofizării, a autoeficacității și a motivației și să reduceți nivelurile de anxietate/depresie și să reduceți convingerile biomedicale legate de afectarea tendonului, veți stabili calea pentru succesul tratamentului. În calitate de fizioterapeut, vă puteți îmbunătăți rezultatele tratamentului comunicând despre starea rupturilor ireparabile masive ale coifului rotatorilor la un nivel de înaltă calitate, construind o alianță terapeutică puternică, stabilind așteptări realiste și adaptând obiective funcționale realiste și specifice în colaborare cu pacientul. Și nu uitați să reduceți durerea inițială folosind anumite tehnici și motivând pacientul să devină activ fizic!

Referință

Ó Conaire E, Rushton A, Jaggi A, Delaney R, Struyf F. Care sunt predictorii răspunsului la fizioterapie la pacienții cu rupturi masive ireparabile ale manșetei rotatorilor? Obținerea consensului experților utilizând un studiu internațional e-Delphi. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Oct 12;25(1):807. doi: 10.1186/s12891-024-07872-6. PMID: 39395963; PMCID: PMC11470710.

Aflați mai multe

Durerea de umăr legată de coarda rotatorilor

Episodul 050: Umărul instabil cu Anju Jaggi

Induceți durere pentru a ameliora durerea în durerea de umăr legată de coarda rotatorie?

Episodul 023: Complexul umărului (NOT) cu Filip Struyf

Episodul 059: Shuffle-ul lamei umărului și separarea realității de ficțiune în dischinezia scapulei cu Filip Struyf