Introducere

Studiile anterioare au arătat că pacienții cu dureri cervicale prezintă adesea modele modificate de activare musculară și probleme de coordonare între contracția mușchilor flexori superficiali și profunzi ai gâtului. Aceste modificări sunt acum observate și la nivelul mușchilor extensori cervicali și, ulterior, acest lucru poate afecta funcționarea zilnică a gâtului. Antrenarea mușchilor flexori profunzi a demonstrat efecte benefice în reducerea durerii și a handicapului și în creșterea amplitudinii de mișcare (ROM) și a rezistenței posturale. Din acest punct de vedere, întărirea extensorilor profunzi ai gâtului a fost efectuată deoarece se consideră că produce îmbunătățiri similare. Studiile au examinat executarea exercițiilor de consolidare a mușchilor profunzi ai gâtului și a exercițiilor globale pentru extensorii gâtului. Cu toate acestea, nu este clar dacă antrenarea extensorilor profunzi ai gâtului este mai eficientă comparativ cu antrenarea mușchilor extensori într-un mod mai global. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a examina efectele antrenamentului extensorilor profunzi inferiori ai gâtului comparativ cu exercițiile de extensie globală asupra dizabilității și durerii.

Metode

Pentru a examina efectele antrenamentului specific al extensorului profund inferior al gâtului comparativ cu exercițiile generale ale extensorului gâtului asupra durerii și dizabilității, a fost efectuat un RCT cu două brațe. Studiul a inclus femei adulte care au raportat dureri cervicale idiopatice cronice ușoare până la moderate, care au fost prezente timp de cel puțin 3 luni. Durerea de gât ușoară până la moderată a fost definită ca o intensitate a durerii pe scala VAS între 30 și 50/100. Fiecare participant a avut performanțe slabe (<250s) la un test de rezistență a extensorului gâtului.

Pacienții înscriși într-un program de exerciții de 6 săptămâni au fost supravegheați o dată pe săptămână și au efectuat exerciții la domiciliu de două ori pe săptămână. Aceste sesiuni au avut o durată medie de 20-25 de minute. În ambele grupuri, au fost efectuate 2 exerciții izometrice și 1 exercițiu concentric-eccentric. Într-un grup, antrenamentul extensorilor profunzi inferiori ai gâtului a fost efectuat prin aplicarea unei rezistențe la arcul vertebral C4, iar în al doilea grup, extensorii generali ai gâtului au fost vizați prin aplicarea unei rezistențe la occiput. Exercițiile izometrice au fost efectuate în 3 seturi de 6 repetiții de 6 secunde, cu 6 secunde de odihnă între fiecare repetiție și o pauză de 1-2 minute între seturi. Exercițiul concentric-eccentric a fost repetat în 3 seturi de 10 repetări cu 2-3 secunde în ambele faze concentrică și excentrică. Participanții au fost rugați să se antreneze la efort maxim fără durere în timpul tuturor exercițiilor.

Mai jos puteți vedea detaliile de la antrenamentul extensorilor profunzi inferiori ai gâtului cu presiune aplicată pe arcul vertebral C4.

În programul de extensie globală a gâtului, rezistența a fost aplicată occipitalului.

Rezultatul primar de interes a fost indicele de invaliditate a gâtului (NDI), care variază de la 0 la 50, scorurile mai mari indicând o invaliditate mai mare a gâtului. O schimbare de 8,5 puncte a fost determinată anterior ca fiind importantă din punct de vedere clinic. Acest lucru a fost măsurat la momentul inițial, imediat după intervenția de 6 săptămâni și după 6 luni.

Rezultate

Patruzeci și șase de pacienți cu dureri de gât au fost incluși în studiu și împărțiți în mod egal în grupul care a efectuat antrenamentul extensorilor profunzi inferiori ai gâtului sau în grupul care a efectuat antrenamentul extensorilor globali ai gâtului. Analiza a constatat un efect principal semnificativ pentru timp. Comparativ cu linia de bază, ambele grupuri au demonstrat o îmbunătățire a NDI. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri. Reducerea medie în grupul care a efectuat antrenamentul extensorilor gâtului profund inferior a fost de -6,09 (-7,75 până la -4,42) imediat după intervenția de 6 săptămâni. Diferența medie în grupul de exerciții generale pentru gât a ajuns la -4,73 (-6,57 la -2,91) la același moment. După 6 luni, această diferență era încă o diferență semnificativă din punct de vedere statistic în cadrul grupului în ambele grupuri: - 4,74 (-6,50 la -2,97) și -4,47 (-6,41 la -2,53) în grupurile de formare a gâtului profund și a gâtului global, respectiv.

Întrebări și gânduri

Această analiză nu a constatat diferențe între un program conceput pentru a consolida extensorii cervicali profunzi inferiori și un program care vizează extensorii gâtului în general. Cu toate acestea, în ambele grupuri, îmbunătățirile au fost observate pe parcursul perioadei de studiu și chiar și după 6 luni. Aceste îmbunătățiri nu au depășit diferența clinică minimă importantă de 8,5 puncte și, prin urmare, nu au fost relevante din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, rezultatele oferă o perspectivă promițătoare asupra relevanței întăririi gâtului la persoanele cu dureri cervicale cronice de origine nespecifică. Faptul că au fost necesare doar 6 săptămâni pentru a obține aceste îmbunătățiri, poate fi important de luat în considerare. Dacă programul ar fi durat o săptămână sau două mai mult? Din păcate, nu a fost inclus niciun grup de control adevărat. Aceste rezultate ar fi putut fi influențate de efectele placebo/context. Prin urmare, ar fi fost interesantă o comparație a acestor două abordări cu un grup care nu face nimic.

În ultimii câțiva ani, s-a scris mult despre întărirea flexorilor cervicali profunzi. Acest studiu a constatat îmbunătățiri în ambele grupuri pe parcursul studiului, dar nu a fost observată nicio diferență importantă atunci când extensorii profunzi au fost comparați cu un program general de extensie a gâtului. În mod important, diferențele în ambele grupuri nu au depășit diferența minimă importantă. Cu toate acestea, având în vedere perioada scurtă de timp și reducerea invalidității observate, poate fi un instrument valoros pentru reabilitarea dumneavoastră.

În opinia mea, acest lucru vă oferă o gamă largă de posibilități de utilizare în reabilitarea durerii cervicale cronice. Poate că o persoană care se plânge de dureri de gât legate de postură va beneficia mai mult de o intervenție combinată care vizează flexorii cervicali profunzi pentru a adapta postura capului prelungit și întărirea extensorilor gâtului pentru a avea o postură mai bună de ședere. Cu siguranță nu cred că există o postură bună și una rea, ci mai degrabă că există loc de îmbunătățire atunci când vine vorba de posturi susținute.

Vorbește tocilar cu mine

Autorii se referă la o performanță slabă la un test de anduranță a extensorului gâtului de mai puțin de 250s. Cu toate acestea, referința citată nu menționează un test de performanță, astfel încât rămâne neclar modul în care un participant a fost examinat pentru a avea o performanță slabă la testul de rezistență a extensorului gâtului. Prin urmare, din păcate, nu se pot face recomandări pentru utilizarea acestuia în practica clinică. Văd relevanța acestei cerințe de includere, deoarece persoanele cu slăbiciune în direcția extensiei gâtului vor beneficia probabil de o intervenție menită să consolideze mușchii extensori. Persoanele cu o rezistență adecvată vor prezenta probabil mai puține îmbunătățiri în cadrul unui program de 6 săptămâni de consolidare a extensorilor.

Examinând rezultatele secundare, devine clar că îmbunătățirile observate în cadrul grupului se extind și în aceste rezultate. Se observă îmbunătățiri semnificative în ambele grupuri în ceea ce privește intensitatea durerii, ROM și hiperalgezia locală și la distanță. De asemenea, în poziția relaxată, a fost observat un unghi cervical mai mare în ambele grupuri, ceea ce indică o poziționare mai verticală a gâtului. Unghiul cervical a fost calculat folosind o linie trasată de la traiectul urechii până la cea de-a șaptea vertebră cervicală raportată la orizontală. În mod important, beneficiul auto-perceput, măsurat utilizând Evaluarea globală a schimbării (GROC), arată îmbunătățiri semnificative și relevante din punct de vedere clinic în ambele grupuri.

Mesaje de luat acasă

Antrenamentul extensorilor profunzi inferiori ai gâtului nu este mai eficient decât un program global de întărire a gâtului la femeile cu dureri cervicale cronice. Ambele abordări sunt eficiente în reducerea dizabilității gâtului măsurată pe NDI după 6 săptămâni și 6 luni, dar aceste reduceri sunt sub pragul pentru diferențele minime importante. Cu toate acestea, rezultatele pot fi promițătoare, deoarece acestea au fost observate la o populație cu dureri cervicale cronice după numai 6 săptămâni de intervenție minimalistă. O sesiune supravegheată cu 3 exerciții și 2 sesiuni de exerciții la domiciliu pe parcursul a 6 săptămâni au fost efectuate timp de 20-25 de minute fiecare. În plus, pacienții au obținut îmbunătățiri la fiecare rezultat secundar și au avut o îmbunătățire percepută de sine relevantă din punct de vedere clinic după 6 săptămâni. Prin urmare, acest lucru poate fi realizabil, relevant pentru pacientul dumneavoastră și promițător pentru cercetările viitoare!

Referință

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Exerciții specifice versus nespecifice pentru mușchii extensori ai gâtului la femeile cu durere idiopatică cronică de gât: Un studiu controlat randomizat. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35421696.