Introducere

Acest studiu a examinat asocierea dintre traiectoriile durerii lombare și rezultatele IRM. Pentru a face acest lucru, a folosit date din studiul RAINE, un studiu intergenerațional de sănătate publică din Australia. Datele anterioare din acest studiu au identificat traiectorii diferite ale durerii lombare la adulții tineri. Scopul studiului actual a fost de a examina asocierea dintre aceste traiectorii și prezența sau absența constatărilor RMN ale coloanei lombare. Prin colectarea de date de la adulții tineri, studiul a urmărit să limiteze găsirea de rezultate pozitive coincidente la RMN, deoarece o populație tânără prezintă de obicei mai puține anomalii imagistice în comparație cu populațiile mai în vârstă.

Metode

A fost efectuată o analiză transversală a datelor colectate din studiul RAINE pentru persoanele cu vârste cuprinse între 17-22 de ani. Un studiu anterior a identificat 4 traiectorii ale durerii lombare la acești participanți pe parcursul a 5 ani. La vârstele de 17, 20 și 22 de ani, aceste persoane au fost întrebate despre prezența durerilor lombare în ultima lună, utilizând chestionarul musculoscheletal nordic. Impactul durerii lombare a fost evaluat cu ajutorul datelor privind căutarea de asistență medicală, utilizarea medicamentelor, timpul petrecut în afara școlii/locului de muncă, modificarea activităților fizice și sau a activităților. Cele 4 traiectorii găsite au fost:

1. Prevalența constant scăzută a durerilor lombare și impactul acestora
2. Scăderea prevalenței și a impactului
3. Prevalență și impact în creștere
4. Prevalență și impact ridicate și constante

În total, au fost incluși 78 de participanți din grupul cu prevalență și impact constant ridicat al durerilor lombare. Acestea au fost "cazurile". Pentru fiecare caz de durere lombară, a fost căutat un martor compatibil.

Toți acești participanți au fost supuși unei scanări RMN lombare și au completat Indexul de invaliditate Roland Morris, impactul personal al durerii lombare și o scară numerică de evaluare a durerii 0-10. Indicele Roland Morris variază de la 0 la 24, 24 reprezentând un handicap ridicat. Impactul personal al durerii lombare variază de la 8 la 50, scorurile mai mari reprezentând un impact mai mare.

Rezultate

Au fost incluse 78 de cazuri și 78 de controale potrivite. Participanții au fost comparabili la momentul inițial, dar în mod logic au diferit semnificativ în ceea ce privește prezența durerii lombare în ultima săptămână, indicele de invaliditate Roland Morris și impactul personal al durerii lombare.

Rezultatele au arătat că șansele de a fi un caz au fost semnificativ mai mari în prezența degenerării discului lombar de gradul 3 sau mai mare la orice nivel al coloanei vertebrale. Șansele erau chiar mai mari în cazul în care erau afectate două sau mai multe niveluri ale coloanei vertebrale.

Șansele de a fi un caz erau mai mari în cazul în care o hernie de disc lombar era prezentă la orice nivel și chiar mai mari atunci când hernia era prezentă la 2 sau mai multe niveluri. O astfel de diferență nu a fost constatată în cazul prezenței artrozei articulațiilor feței și nici atunci când a fost luat în considerare numărul de niveluri cu artroză a articulațiilor feței.

Întrebări și gânduri

Această revizuire a identificat diferențe în ceea ce privește probabilitatea constatărilor RMN între cazurile cu prevalențe constant scăzute și ridicate ale durerii lombare și ale impactului. Cu toate acestea, designul transversal al studiului nu permite să se deducă legătura de cauzalitate, cei cu prevalență ridicată și impact pe o durată de 5 ani au avut șanse mai mari de rezultate anormale ale RMN. Cu toate acestea, tabelul 3 arată că persoanele cu prevalență și impact constant scăzute ale durerii lombare ar putea avea, de asemenea, rezultate anormale la RMN, deși uneori într-o măsură mai mică. Prin urmare, prezența unei constatări anormale nu poate fi luată în considerare pentru diagnosticarea unei persoane cu dureri lombare. Așa că nu uitați să tratați întotdeauna persoana, nu RMN-ul ei!

Ceea ce a fost interesant în legătură cu acest studiu a fost includerea tinerilor. În general, în comparație cu un eșantion mai în vârstă, acestea sunt mai puțin susceptibile de a prezenta rezultate anormale la RMN. Un alt aspect interesant al acestui studiu este includerea participanților cu dureri lombare de-a lungul unei perioade susținute din viața lor, și nu la un moment dat.

Definiția constatărilor anormale poate fi văzută în tabelul de mai jos. Rețineți că acest studiu a definit hernia de disc ca fiind prezența unei proeminențe, extruzii sau sechestrare a unui disc intervertebral lombar. Cu toate acestea, o proeminență nu poate fi definită ca o hernie reală, deoarece nucleul pulpos nu trece prin inelul inelar al discului intervertebral.

Vorbește tocilar cu mine

O concluzie foarte importantă este că, datorită naturii acestui studiu, nu este posibil să se tragă concluzii cu privire la relațiile cauzale. Există o asociere între cei cu prevalență și impact constant scăzute ale durerii lombare și probabilitatea mai mare de a prezenta rezultate anormale la RMN. Dar asocierea nu spune nimic despre cauzalitate. Acest lucru trebuie investigat în alte modele de cercetare. Studiul transversal ne oferă, de asemenea, informații despre această asociere la un moment dat. Deși prevalența și impactul durerii lombare în diferitele traiectorii au fost înregistrate pe o perioadă de 5 ani, asocierea cu rezultatele imagistice a fost înregistrată numai la momentul RMN. Nu putem spune nimic despre o legătură evolutivă, deoarece nu știm dacă constatările anormale la RMN erau deja prezente la începutul perioadei de 5 ani. De asemenea, rezultatele nu ne oferă informații despre posibile tratamente sau factori de mediu și de stil de viață care ar fi putut avea o influență asupra asocierii găsite aici.

Din fericire, studiul RAINE a constatat că majoritatea persoanelor (53%) se aflau în traiectoria de 5 ani a prevalenței și impactului scăzut al durerilor lombare. Doar 10% se aflau în traiectoria de 5 ani de prevalență și impact ridicat al durerilor lombare. Cincisprezece și 22% dintre persoane au avut o prevalență și un impact în scădere și, respectiv, în creștere al durerii lombare pe parcursul acestor 5 ani. Aceste informații arată că, din fericire, puțini tineri se confruntă cu o povară semnificativă de dureri lombare pe o perioadă de 5 ani. Cu toate acestea, deși a existat o diferență mare între prevalențele ambelor grupuri studiate (prevalență scăzută versus înaltă și impactul durerii lombare), faptul că fiecare "caz" cu un impact ridicat al durerii lombare pe 5 ani a fost asociat cu un "control" cu un impact scăzut pe 5 ani face posibilă compararea persoanelor cu traiectorii diferite, în ciuda faptului că ratele de prevalență ale durerii lombare și evoluția lor în aceste traiectorii au fost foarte diferite.

Fiecare eșantion a inclus 78 de participanți și, deși acesta nu este un număr mare, studiul a fost capabil să indice cote relativ ridicate. Fiabilitatea inter-rater a fost bună pentru detectarea degenerării discului (kappa 0,855), dar doar moderată pentru prezența unei hernii de disc și scăzută pentru prezența osteoartritei articulațiilor facetarilor (valori kappa 0,588 și, respectiv, 0,239). Prin urmare, prefer să folosesc doar rapoartele de cote găsite pentru degenerarea discului, deoarece acestea au fost stabilite pentru constatările RMN cu mai mult acord între evaluatori. Relația dintre parametrii RMN și statutul de caz față de cel de control a fost investigată statistic numai în cazul în care prevalența parametrului RMN cumulat pe grupurile de cazuri și de control a fost >15%. Acest lucru limitează numărul de asocieri studiate și, prin urmare, limitează posibilitatea de a găsi asocieri fals pozitive.

Mesaje de luat acasă

Există o asociere între cei cu prevalență și impact constant ridicat al durerii lombare și probabilitatea mai mare de a prezenta rezultate anormale la RMN. Cei cu antecedente de dureri lombare invalidante pe o perioadă de 5 ani aveau șanse mai mari de a găsi rezultate anormale la RMN. Asocierea a fost și mai puternică în cazul în care au fost afectate mai multe niveluri lombare. Fiabilitatea inter-rater a fost cea mai mare pentru constatarea degenerării discului. Analiza transversală nu este în măsură să tragă concluzii cauzale, dar poate sugera că degenerarea discului lombar poate fi un factor important care contribuie la durerea lombară la tineri.

Referință

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.