Introducere

Durerea este adesea evaluată pe o scară de la 0 la 10 sau folosind chestionare. Dar ați încercat vreodată să rezumați durerea folosind un număr? Nu atât de ușor, nu-i așa? Acest studiu a dorit să analizeze durerea în timpul sarcinilor de încărcare și întindere a tendonului, deci durerea provocată de mișcare. Acest studiu a urmărit să caracterizeze durerea în timpul sarcinilor de intensitate variabilă de încărcare și întindere a tendonului lui Ahile, în raport cu durerea în repaus.

Metode

Această analiză secundară a fost efectuată pe baza studiului realizat de Chimenti et al. (2023) pentru a explora efectele a 2 tipuri diferite de educație plus exerciții fizice asupra durerii și funcției în tendinopatia cronică a tendonului lui Ahile. Ei au concluzionat că adăugarea unei educații biopsihosociale la exercițiile pentru tendinopatia lui Ahile nu a îmbunătățit durerea și funcția în comparație cu adăugarea unei educații biomedicale. Am analizat acest articol săptămâna trecută și, din rezultate, am putut concluziona că nu contează cum ați explicat tendinopatia lui Ahile. Important de adăugat este că explicația în ambele grupuri a fost combinată cu un program progresiv de exerciții fizice. Consultați analiza noastră de cercetare pentru a afla mai multe despre acesta.

În această analiză secundară, autorii au dorit să caracterizeze modelele de durere evocată de mișcare în timpul încărcării tendonului și al întinderii tendonului lui Ahile și să revizuiască asocierea dintre durerea evocată de mișcare și tipul de tendinopatie a lui Ahile, variabilele biomecanice și psihologice legate de durere.

Atât persoanele cu tendinopatie achiliană medie, cât și cele cu tendinopatie achiliană inserțională au putut fi incluse atunci când tendonul achilian a fost localizarea principală a durerii. Simptomele trebuiau să fie provocate de activitățile de susținere a greutății și să crească la cel puțin 3/10 la mers, la ridicarea călcâiului sau la sărituri.

Participanții au fost întrebați despre durerea lor în repaus (așezați) și cu 2 exerciții de încărcare a tendonului (mers rapid și test de anduranță pentru ridicarea călcâiului cu un singur picior) și 2 exerciții de întindere a tendonului (în picioare cu greutate egală pe ambele picioare și întindere a gambei în picioare). Durerea lor a fost măsurată folosind NRS imediat după ce au efectuat fiecare sarcină pentru a cuantifica nivelul de durere provocată de mișcare.

Datele cinematice au fost obținute în timpul a minimum 3 cicluri de mers și au măsurat dorsiflexia maximă a gleznei, extensia maximă a genunchiului și extensia maximă a șoldului la sfârșitul fazei de sprijin. Puterea maximă a gleznei a fost calculată folosind dinamica inversă ca produs al momentului net al gleznei și al vitezei unghiulare a gleznei. În cele din urmă, unghiul maxim de dorsiflexie a gleznei a fost evaluat în timpul unei fandări în picioare cu genunchiul îndoit și complet extins. Fiecare poziție a fost menținută timp de 3-5 s.

Pentru a obține variabilele psihologice legate de durere, participanții au completat Scala Tampa de Kinesiofobie (TSK-17) și Scala de Catastrofizare a Durerii (PCS-13).

Au fost dezvoltate două modele pentru a caracteriza amploarea durerii provocate de mișcare în timpul activităților de încărcare și întindere a tendonului lui Ahile.

Rezultate

Pentru durerea rezultată din încărcarea tendonului lui Ahile, în raport cu repausul, modelul a demonstrat cea mai bună potrivire atunci când a inclus dorsiflexia maximă a gleznei în timpul mersului, scorul TSK-17 și durata rigidității matinale a tendonului, în plus față de termenul pentru sarcină (repaus, mers, ridicarea călcâiului). Acest model a explicat 47% din variația intensității durerii pe parcursul celor 3 sarcini. Nu a existat nicio diferență în cazul subiecților cu tendinopatie achiliană inserțională sau de porțiune medie.

Puterea maximă a gleznei nu a fost asociată cu sarcinile de încărcare, în timp ce unghiul maxim de dorsiflexie a fost. Acesta a prezentat cea mai mare asociere cu modificările intensității durerii în toate sarcinile efectuate.

• Un unghi de dorsiflexie maximă a gleznei cu 10° mai mic a fost asociat cu o intensitate a durerii cu 1,9 puncte mai mare în cadrul sarcinilor de încărcare.
• Un scor mai mare cu 12 puncte în TSK-17 sau o durată de 50 de minute a rigidității matinale a tendonului a fost asociată cu o creștere cu 1 punct a intensității durerii.

Luând în considerare modelul pentru întinderea tendonului, s-a constatat că variabilele unghiul maxim de dorsiflexie a gleznei în timpul mersului și unghiul maxim de întindere a gambei au fost incluse în predicția intensității durerii. Aici, autorii au constatat o diferență de aproape 1 punct a crescut intensitatea durerii la persoanele cu tendinopatie inserțională Achilles cu aceste sarcini. Acest model a explicat 53% din variația intensității durerii în cadrul celor trei sarcini de întindere.

• Modelul a prezis o creștere de 0,8 puncte a intensității durerii în picioare față de nivelul durerii în repaus, precum și o creștere de 2,8 puncte a intensității durerii la întinderea vițelului față de nivelul durerii în repaus.
• Vârful unghiului de dorsiflexie a gleznei în timpul mersului a demonstrat cea mai puternică asociere cu intensitatea durerii în cadrul sarcinilor, sugerând că un unghi de dorsiflexie a gleznei mai mic cu 10 ° a fost asociat cu o durere mai mare de întindere a tendonului cu 2,7 puncte.
• De asemenea, un ROM mai mare cu 10° pentru întinderea dorsiflexiei gleznei a fost asociat cu o intensitate a durerii mai mare cu 1 punct în toate sarcinile. AT inserțional a fost asociat cu o durere mai mare cu aproape 1 punct pe parcursul sarcinilor decât AT de proporție medie.

Întrebări și gânduri

Ce ne arată acest studiu? Aceasta ne arată că durerea crește odată cu intensificarea mișcărilor. Desigur, mersul rapid și ridicarea călcâiului sunt mai solicitante decât odihna. Acest lucru nu este nou. Sarcinile de încărcare a tendonului au fost mai dureroase cu o dorsiflexie maximă mai mică și cu o kinesiofobie mai mare sau 50 de minute de rigiditate matinală.

Acest lucru ar putea însemna că ar putea fi important să informăm persoanele cu tendinopatie achiliană că, atunci când se tem de o activitate, aceasta poate deveni mai dureroasă. Atunci când se confruntă cu rigiditatea de dimineață, le puteți spune să fie blânzi atunci când își măresc sarcina asupra tendonului lui Ahile pe parcursul zilei. Poate că o încălzire ușoară înainte de trezire ar putea avea un impact asupra rigidității lor de dimineață și ar duce la o scădere a durerii. Încercarea de a îmbunătăți dorsiflexia pare rezonabilă, dar poate nu folosind stretching, deoarece acest lucru crește și durerea. Exercițiile excentrice pot părea cele mai potrivite.

Având în vedere sarcinile de întindere a tendonului, intensitatea durerii a crescut cu aproximativ 1 punct la mers și cu aproape 3 puncte la întinderea vițelului. Și aici, nimic nou. Ceea ce a fost special aici a fost că unghiul de dorsiflexie mai mic în timpul mersului a dus la o creștere de aproape 3 puncte a durerii, în timp ce o gamă mai largă de mișcări de dorsiflexie în timpul întinderii a crescut, de asemenea, durerea, cu o medie de 1 punct. Se pare că utilizarea unui interval mai mare de dorsiflexie funcțională în timpul mersului poate fi benefică. Dimpotrivă, încercarea de a îmbunătăți dorsiflexia prin stretching nu pare foarte eficientă.

Vorbește tocilar cu mine

Acest studiu a examinat asociațiile dintre variabile și intensitatea durerii provocate de mișcare. Acesta nu spune nimic despre factorii care cauzează diferențele în ceea ce privește durerea resimțită. Anticiparea durerii, doar pentru a da un exemplu, poate avea, de asemenea, o influență asupra intensității durerii resimțite în timpul unei sarcini. În studiul actual, teama de mișcare a fost mai mult asociată cu sarcinile dinamice decât cu cele statice, astfel încât "amenințarea" percepută a unei mișcări poate fi implicată în experiența durerii.

O utilizare mai mare a dorsiflexiei medii a gleznei în timpul mersului a fost asociată cu o durere mai puțin severă evocată de mișcare atât cu sarcini de încărcare a tendonului, cât și cu sarcini de întindere, indicând faptul că utilizarea funcțională limitată a unghiului de dorsiflexie a gleznei este asociată cu o durere mai severă. Ca atare, încercarea de a normaliza mersul poate avea un impact asupra intensității durerii. Acest lucru nu înseamnă neapărat că nivelurile reduse de dorsiflexie sunt un factor determinant al durerii. Poate că garda musculară care limitează gama de mișcări ca răspuns la anticiparea durerii cauzează creșterea durerii.

Tendinopatia achileană este o afecțiune în care durerea crește de obicei odată cu creșterea solicitării, așa cum s-a arătat în acest studiu. În contrast, într-un studiu pe care l-am analizat cu ceva timp în urmă, Sancho et al. (2023) au constatat că durerea nu a fost corelată cu creșterea sarcinilor. Concluzia pe care am putut să o tragem din acest studiu a fost că, la nivel de grup, durerea nu a fost un indicator pentru sarcinile de încărcare și, prin urmare, sarcinile ar putea fi crescute la începutul reabilitării, în timp ce nivelurile crescute de durere nu ar trebui să fie temute.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu a găsit asocieri între încărcarea tendonului și întinderea tendonului lui Ahile și durerea provocată de mișcare. Durerea a crescut odată cu creșterea solicitărilor, dar variabilele biomecanice și psihologice au fost, de asemenea, încorporate în creșterea nivelului de durere. Prin urmare, se pare că intervențiile ar trebui să vizeze alte componente decât simpla atenuare a durerii. Teama de mișcare a fost asociată cu durerea resimțită în timpul încărcării tendonului lui Ahile.

Referință

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Modele de durere evocată de mișcare în timpul sarcinilor de încărcare și întindere a tendonului în tendinopatia lui Ahile: O analiză secundară a unui studiu controlat randomizat. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub ahead of print. PMID: 37657267.