Introducere

Durerea patellofemurală este o afecțiune de care sunt adesea afectați tinerii sportivi activi. Se știe că terapia prin exerciții constituie piatra de temelie a tratamentului, dar adesea se observă rezultate slabe pe termen lung, cu multe persoane care recidivează. Prin urmare, unul dintre motive poate fi faptul că modificarea activității și gestionarea adecvată a sarcinii sunt adesea trecute cu vederea. Încărcarea repetitivă ridicată a genunchiului în timpul tranziției către adolescență, cu o recuperare insuficientă, este considerată a fi unul dintre principalii factori care determină apariția durerii patelofemurale. Exercițiile fizice sunt bune, deoarece ajută la dezvoltarea capacității, dar exercițiile fizice singure neglijează impactul exercițiilor frecvente de încărcare repetitivă asupra genunchiului. Pentru a depăși acest lucru, acest studiu a urmărit să investigheze efectele unei strategii de tratament pentru adolescenți care se concentrează pe modificarea activității și gestionarea sarcinii pentru durerea patelofemurală.

Metode

Un studiu de cohortă prospectiv a inclus adolescenți cu durere patelofemurală de la 10 la 14 ani. Diagnosticul a fost pus de un fizioterapeut calificat în conformitate cu următoarele criterii:

• Debutul insidios al durerii anterioare sau retropatelare a genunchiului timp de > 6 săptămâni și
• Durere provocată de cel puțin 2 dintre următoarele poziții sau funcții
  • șezând sau îngenuncheat prelungit, ghemuit, alergând, sărind sau mergând pe scări; sensibilitate la palparea rotulei sau durere la coborârea treptelor sau la ghemuirea pe două picioare;
• Și cea mai gravă durere resimțită în cursul săptămânii anterioare raportată ca > 30 mm pe o scară analogică vizuală de 100 mm.

Aceștia au fost supuși unei intervenții de 12 săptămâni axată pe modificarea activității și reexpunerea treptată la sarcini crescânde ale articulației genunchiului. Acest program a constat într-o reducere a participării la sport și evitarea activităților care agravează durerea în primele 4 săptămâni, cu consolidarea podurilor supine și a extensiilor statice ale genunchiului împotriva unui perete. Acestea au fost urmate de abducție laterală a șoldului, extensie a genunchiului în șezut, scoici și semi-squats, iar această fază a cuprins, de asemenea, revenirea treptată la activitate utilizând o scară de activitate. Procedurile au fost explicate participanților și părinților acestora și ambii au trebuit să participe la 4 vizite supravegheate pe parcursul celor 12 săptămâni.

Scara activităților a ghidat o revenire treptată la o anumită activitate, începând cu o încălzire și urmată de 15 minute de desfășurare a activității. În fiecare săptămână, puteau fi adăugate 5 minute, dacă durerea nu depășea "zona OK".

Progresele au putut fi făcute atunci când o anumită activitate a scării a putut fi efectuată în "zona OK", fără o intensificare a durerii. Zona OK a fost definită ca o scară de evaluare numerică de la 0 - care înseamnă nicio durere, la 10 - care corespunde celei mai mari dureri imaginabile. Atunci când durerea în timpul activității a fost între 0 și 2, aceasta a fost considerată OK

În faza dinaintea revenirii la sport (săptămânile 9-12), au fost efectuate exerciții precum abducția șoldului în picioare, fandări, squat-uri și extensii de șold în picioare. Revenirea la antrenament a fost permisă atunci când a fost atins nivelul 6 pe scara de activitate, fără intensificări ale durerii și fără durere care să depășească "zona OK". Atunci când sportivul a fost capabil să participe la antrenamentul complet timp de 2 săptămâni fără durere, a fost posibilă revenirea completă la sport. Împreună cu scara de monitorizare a durerii și a activității, a fost utilizat material educațional pentru a spori înțelegerea participantului cu privire la de ce și cum.

Măsura primară a rezultatului a fost recuperarea auto-raportată pe o scară de evaluare globală a schimbării (GROC) în 7 puncte, variind de la "mult îmbunătățit" la "mult mai rău" la 12 săptămâni. Pe lângă unele măsuri de rezultat raportate de pacienți, au fost măsurate extensia izometrică a genunchiului, abducția șoldului și cuplul de extensie a șoldului.

Rezultate

Au fost incluși 151 de adolescenți pentru a cerceta acest program axat pe gestionarea sarcinii pentru durerea patelofemurală. Aceștia sufereau de durere de aproximativ 18 luni și aproape o treime solicitaseră deja tratament pentru leziunile lor.

După 12 săptămâni, 86% au raportat un rezultat subiectiv de succes, definit ca "îmbunătățirea" sau "îmbunătățirea semnificativă". Acest procent a fost ceva mai scăzut la 6 luni și la 12 luni, când 77% și respectiv 81% au raportat rezultate pozitive. Cu toate acestea, aceasta este o realizare importantă, știind că, în studiile anterioare, adesea un rezultat de succes este observat doar la o minoritate de adolescenți, în timp ce un beneficiu mult mai mare este observat la adulți. Satisfacția la 12 săptămâni a fost ridicată; 74% dintre participanți s-au declarat foarte mulțumiți de rezultatul tratamentului.

Adolescenții au raportat îmbunătățiri semnificative ale durerii și funcției genunchiului și o creștere de 20% până la 33% a cuplului șoldului și genunchiului.

Aderența nu a fost spectaculoasă; În blocul 1, 51%-59% dintre adolescenții cu date de urmărire disponibile au fost clasificați ca aderenți (au efectuat >80% din activarea izometrică a cvadricepsului și podurile cu două membre). În blocul 2, 57% au efectuat >80% din exerciții, iar 44% au efectuat >80% din exerciții în timpul blocului 3.

Întrebări și gânduri

În acest studiu, aderența a fost destul de scăzută și, în ciuda acestui fapt, au fost observate rezultate bune. Mai ales atunci când se compară aceste rezultate cu alte studii care au definit un rezultat de succes în același mod. Prin urmare, modificarea sporturilor și a activităților, împreună cu reintroducerea treptată a activităților agravante, pare un pas esențial. "Acest lucru ar putea evita abordarea ''totul sau nimic'' pe care unii pacienți o adoptă dacă nu sunt îndrumați". Autorii subliniază, de asemenea, eșantionul tânăr, în contrast cu eșantioanele mai în vârstă din alte studii. Este posibil ca indivizii mai tineri să aibă un istoric natural mai bun sau să fie supravegheați mai mult de părinți, de exemplu.

Îmbunătățirile măsurate pe scala KOOS (rezultat secundar) au stagnat după 12 săptămâni, iar după 12 luni media KOOS- Sport/Recreere a fost de 83 de puncte, care este încă mai mică decât media de 100 de puncte pentru controalele cu o vârstă similară. În ciuda îmbunătățirii raportate în GROC, deficiențele susținute în funcția și participarea sportivă indică faptul că aceasta este o afecțiune pe termen lung, care necesită o gestionare continuă.

Participarea sportivă săptămânală autoevaluată a crescut în general de la includere la 12 luni. Acest lucru sugerează că o proporție destul de mare a fost capabilă să revină și chiar să își crească nivelul de activitate după intervenție.

Vorbește tocilar cu mine

În acest studiu nu a fost inclus niciun grup de control, astfel încât aceste rezultate trebuie interpretate cu atenție. Cu toate acestea, având în vedere că studiul de față depășește studiile anterioare în ceea ce privește rezultatele de succes, se poate concluziona că această abordare de monitorizare a durerii și de modificare a activității conține o mare valoare clinică și poate ghida aceste intervenții imediat. De asemenea, având în vedere plângerile de lungă durată (la momentul inițial a devenit clar că acești pacienți sufereau de durere patellofemurală de mult timp și majoritatea dintre ei de mai mult de 1 an), aceste rezultate sunt încurajatoare. Și, de asemenea, surprinzător! Deoarece au avut loc doar 4 sesiuni supravegheate...

Un plus important al acestui studiu este faptul că a utilizat o măsură obiectivă pentru a cuantifica gradul de modificare a activității. Mai degrabă decât "metoda ușoară" de a întreba pacienții dacă și-au redus sau nu activitățile (care poate fi părtinitoare), acest studiu a utilizat actigrafe timp de cel puțin o săptămână. Prin urmare, putem presupune că aderența raportată la abținerea de la participarea la sport în blocul 1 a fost respectată de majoritatea (aproape 80%).

Mesaje de luat acasă

Acest studiu prospectiv a arătat că se pot obține îmbunătățiri importante ale afecțiunilor patelo-femurale cu un program de 12 săptămâni axat pe modificarea activității. Pe parcursul a 12 săptămâni, pe lângă întărirea mușchilor articulațiilor șoldului și genunchiului, sportivii au fost reintroduși treptat în activitățile lor cu ajutorul unei scări de activitate și al unui model de monitorizare a durerii. La încă 12 luni, 81% dintre sportivi au obținut un rezultat pozitiv, ceea ce demonstrează puterea creșterii progresive a încărcăturilor utilizând un protocol de încărcare treptată împreună cu un model de monitorizare a durerii. În acest fel, pot fi evitate crizele de durere și poate fi crescută treptat capacitatea genunchiului.

Referință

Rathleff MS, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Winiarski L, Krommes K, Holden S, Thorborg K. Modificarea activității și gestionarea sarcinii adolescenților cu durere patelofemurală: Un studiu prospectiv de intervenție care include 151 de adolescenți. Am J Sports Med. 2019 Jun;47(7):1629-1637. doi: 10.1177/0363546519843915. Epub 2019 mai 16. PMID: 31095417. 

Referințe suplimentare

În acest videoclip m-am uitat la un test rapid de provocare a durerii patellofemurale pe care îl puteți utiliza imediat în practică:

În următorul videoclip, am discutat despre un program de intervenție de 6 săptămâni realizat de Greaves et al.

Și nu în ultimul rând, în acest videoclip Max discută declarația de consens privind durerea patellofemurală: