Cercetare
Diagnosticare și imagistică
6 iunie 2022
Validitatea testului semnului pârghiei pentru diagnosticul clinic al rupturilor ligamentului încrucișat anterior
Introducere
Rupturile ligamentului încrucișat anterior pot fi confirmate prin testele sertarului anterior, Lachman și pivot shift. Cu toate acestea, proprietățile diagnostice ale acestor teste nu sunt perfecte, după cum a arătat o meta-analiză realizată de Benjaminse et al în 2006. Sertarul anterior are o sensibilitate de 49% și o specificitate de 58%, deplasarea pivotului are o sensibilitate de 32% și o specificitate de 98%, iar Lachman demonstrează o sensibilitate de 85% și o specificitate de 94%. Din această meta-analiză, Lachman ar fi cea mai bună opțiune atunci când suspectați clinic o ruptură a ligamentului încrucișat anterior. Cu toate acestea, testul poate fi dificil de efectuat în special la persoanele obeze sau în cazul în care examinatorul nu poate prinde suficient piciorul subiecților. În 2014, Lelli et al. au descris testul semnului pârghiei și acesta părea o opțiune valoroasă, deoarece dificultățile întâmpinate cu Lachman nu au apărut aici la prima vedere. Două meta-analize mai recente au raportat unele rezerve cu privire la validitatea acestui test. În acest studiu, autorii au luat în considerare aceste comentarii și au încercat să determine sensibilitatea testului semnului de pârghie pentru rupturile ACL într-un cadru acut de îngrijire primară.
Metode
Subiecții au fost recrutați din 36 de stațiuni de schi din Franța. Au fost incluși pacienții care prezentau o leziune acută a genunchiului (<7 zile) la care s-a suspectat clinic o ruptură a ligamentului încrucișat anterior (prezența crăpăturilor, instabilitate, aprehensiune, efuziune) și care aveau un RX normal. Aceștia au fost excluși în cazul în care au avut o ruptură a ligamentului încrucișat anterior (fie tratată chirurgical, fie nu) sau RX a arătat fracturi asociate la momentul vizitei inițiale.
258 de pacienți au fost analizați mai întâi prin testul semnului pârghiei și apoi prin Lachman. Rezultatele au fost comparate cu un RMN care a fost efectuat după examinarea clinică și care a fost considerat drept standardul de referință. Rezultatele au fost rezumate în tabele de contingență 2×2 pentru a calcula pozitivitățile și negativitățile adevărate și false. Aceste informații au fost utilizate pentru a calcula valoarea predictivă pozitivă (VPP) și sensibilitatea testului semnului pârghiei pentru rupturile LCA.
Testul semnului pârghiei poate fi efectuat după cum urmează:
Rezultate
În total, 190 de femei și 68 de bărbați au fost examinați cu ambele teste. RMN-urile au evidențiat 219 rupturi ale LCA (84,9%). La 160 de pacienți, testul semnului lever a fost pozitiv (62,7%), iar 134 dintre aceștia (83,8%) au fost confirmați prin RMN. Testul Lachman a evidențiat 251 de cazuri pozitive (98,4%), dintre care 217 (85,1%) au fost confirmate prin RMN. Sensibilitatea testului Lachman și a testului semnului pârghiei pentru rupturile LCA a fost, prin urmare, de 99,1% și, respectiv, 61,2%. PPV a fost determinat a fi de 86,5% și respectiv 83,8% pentru testul Lachman și testul semnului pârghiei.
Întrebări și gânduri
Autorii au calculat doar sensibilitatea și VPP ale testelor semnului pârghiei, deoarece în studiu nu au fost incluși negativi adevărați. Specificitatea și VAN pot fi determinate numai prin includerea negativilor adevărați sub formă de pacienți nevătămați.
O notă secundară relevantă de plasat aici este faptul că cadrul (stațiunile de schi franceze) permite găsirea multor persoane care prezintă leziuni acute ale genunchiului, iar incidența rupturilor LCA poate fi, prin urmare, mult mai mare decât cea întâlnită într-un alt cadru de îngrijire primară. Acest lucru poate influența sensibilitatea și valorile PPV determinate aici. În plus, rezultatele au indicat că testul semnului pârghiei este un test util care poate completa testul Lachman sau poate înlocui testul Lachman în cazul în care acesta din urmă nu poate fi efectuat corespunzător sau în cazul în care rezultatul este incert.
Vorbește tocilar cu mine
Testul semnului de pârghie pentru rupturile ligamentului încrucișat anterior a fost testat la o populație cu șanse mari de a fi prezentă boala de interes. Este posibil ca acest lucru să fi dus la o supraestimare a PPV. În cazul în care doriți să citiți mai multe despre asta, vă trimit la următoarea postare pe blog.
În concluzie, ar fi interesant să se investigheze modul în care testul ar funcționa într-un cadru în care rupturile de ligamente încrucișate anterioare ar fi mult mai puține. Pentru utilizarea sa în practica clinică, raporturile de probabilitate sunt mult mai informative, dar acest lucru a depășit domeniul de aplicare al acestui studiu. Prin urmare, pentru a interpreta aceste constatări prezentate aici, trebuie să se țină seama de contextul în care se efectuează testul semnului pârghiei.
Mesaje de luat acasă
Testul semnului Lever poate fi un test suplimentar de utilizat împreună cu testul Lachman, în special atunci când acesta din urmă este dificil sau imposibil de efectuat. Rețineți că acest studiu a fost efectuat într-un cadru caracterizat printr-o prevalență ridicată a prezenței rupturilor LCA, ceea ce poate supraestima PPV. În 2019, Abruscato și colab. într-o meta-analiză au arătat valori promițătoare pentru testul semnului pârghiei: sensibilitatea și specificitatea grupate au fost 0,77 și, respectiv, 0,90, iar raportul de probabilitate negativ a fost 0,22 și raportul de probabilitate pozitiv 6,60. Această diferență de sensibilitate se poate datora testului semnului pârghiei efectuat aici într-un mediu acut, care poate complica examinarea clinică din cauza, de exemplu, a umflării acute și a aprehensiunii.
Referință
Referință suplimentară:
21 DINTRE CELE MAI UTILE TESTE ORTOPEDICE ÎN PRACTICA CLINICĂ
Am alcătuit o carte electronică 100% gratuită care conține 21 dintre cele mai utile teste ortopedice pe regiuni ale corpului, garantate pentru a vă ajuta să ajungeți astăzi la un diagnostic corect!
