Prelungirea timpurie pentru leziunile hamstringului

Introducere

Pe baza unei revizuiri recente care a inclus 11 studii controlate randomizate, s-a constatat că exercițiile excentrice conduc la o revenire mai rapidă la sport și la rate mai scăzute de reincidență. Aceasta este o constatare foarte importantă, deoarece leziunile acute ale tendonului ischiogambier contribuie în mod semnificativ la zilele pierdute din sport și la rate ridicate și frecvente de recidivă. Dar când este cel mai bun moment pentru a introduce exerciții de alungire în reabilitarea leziunilor acute ale tendonului? Acest studiu a analizat efectul sincronizării introducerii exercițiilor excentrice. Prelungirea timpurie pentru leziunile ischiogambierului poate influența timpul de revenire la sport?

Metode

La Spitalul de Ortopedie și Medicină Sportivă Aspetar a fost efectuat un studiu de superioritate cu un singur centru și grup paralel. Au fost incluși sportivi de sex masculin cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani cu o leziune acută a tendonului ischiogambier confirmată prin RMN. Posibilii candidați cu o leziune anterioară a tendonului în ultimele 6 luni sau probleme cronice (> 2 luni) ale tendonului și rupturi/avulsii complete (gradul III al clasificării Peetrons) au fost excluși.

Ambele grupuri au urmat un program standard de reabilitare bazat pe criterii care a constat din 6 etape: 3 etape bazate pe fizioterapie și 3 etape specifice sportului. Grupurile au diferit în ceea ce privește momentul introducerii exercițiilor de alungire. În grupul cu alungire timpurie, acestea au fost începute în prima zi de reabilitare, în timp ce în grupul cu alungire întârziată, exercițiile de alungire au fost introduse după îndeplinirea criteriilor de a putea alerga la mai mult de 70% din viteza maximă autoevaluată.

alungirea timpurie pentru leziunile hamstring — De la: Vermeulen și colab., Br J Sports Med (2022)

Exercițiile de alungire au constat în extensor (efectuat zilnic), scafandru (la fiecare a doua zi) și glisant (la fiecare a treia zi). Alte exerciții au constat în genuflexiuni și punți bilaterale și unilaterale, săpături izometrice supine ale călcâiului, exerciții rezistate manual, curbe de picior predispuse și exerciții nordice de hamstring. Rezultatul primar evaluat în acest studiu a fost timpul de revenire la sport, care a fost definit ca "numărul de zile de la accidentare până la antrenament complet fără restricții și/sau joc de meci".

Rezultate

Optzeci și opt de participanți au fost incluși și împărțiți în mod egal în grupul de prelungire timpurie și întârziată. Grupul timpuriu a început cu exercițiile de alungire în prima zi de reabilitare, după o medie de 5 zile după leziune (interval 3-6 zile). În grupul cu întârziere, prima ședință de reabilitare cu exerciții de alungire a fost introdusă abia după 16 zile de la leziune (interval median 11-23 zile), iar aceasta a fost la 12 zile de la leziune, în medie (interval 7-19 zile).

Întoarcerea mediană la sport a fost după o medie de 23 de zile (interval 16-35) și 33 de zile (interval 23-40) pentru grupurile de prelungire timpurie și, respectiv, întârziată. Diferența mediană între ambele grupuri a fost de 8 zile (interval 0-14 zile). Probabilitatea cumulativă de a reveni la sport este descrisă mai jos. După cum puteți vedea, nu apar diferențe clare între grupuri, deoarece curbele nu sunt separate una de cealaltă și se suprapun frecvent.

Într-o analiză secundară, leziunile au fost comparate între programul timpuriu și cel întârziat de prelungire a tendonului ischiogambier la 2, 6 și 12 luni. Cu toate acestea, raporturile de probabilitate nu au atins nivelul de semnificație.

Întrebări și gânduri

Deci, ce concluzie trageți pe baza rezultatelor? Nu au existat diferențe semnificative între programul timpuriu și cel întârziat de alungire a hamstringului. Astfel, alungirea precoce pentru leziunile tendonului ischiogambier nu a îmbunătățit timpul de revenire la sport comparativ cu inițierea întârziată. De asemenea, nu a îmbunătățit nici riscul de nouă leziuni. Diferența mediană în ceea ce privește timpul de revenire la sport a fost de 8 zile, cu un interval de 0-14 zile, dar aceasta nu a fost semnificativă. Acest lucru înseamnă că, în cel mai rău caz, participanții care efectuează alungirea timpurie pentru leziunile tendonului ischiogambier revin în același timp cu participantul care întârzie alungirea și, în cel mai bun caz, revin cu 14 zile mai repede. Deoarece nu s-au constatat diferențe în ceea ce privește ratele de recidivă între cele două grupuri, aș prefera să încep imediat cu exercițiile de alungire în cazul celor cu leziuni acute ale tendonului. În cel mai bun caz, vă faceți sportivul să revină mai repede la sport, iar în cel mai rău caz, îl întoarceți în același timp. Începerea exercițiilor de alungire la începutul reabilitării poate crește, de asemenea, încrederea sportivului în efectuarea exercițiilor excentrice mai grele mai târziu în cadrul progresiilor realizate. Deci, de ce nu? Relevante aici sunt și următoarele. Cu doar două zile (interval 1-4 zile), timpul median până la RMN după leziune a fost foarte scurt. Acest lucru nu va fi posibil în toate mediile clinice, deoarece timpii de așteptare sunt adesea mult mai lungi. Dar, dacă pacientul dvs. vine doar după ce a efectuat un RMN care vine mult mai târziu după leziune decât a fost cazul în acest studiu (adesea la câteva săptămâni după), nu cred că ar fi necesar să mai amânați exercițiile de extensie excentrică.

Vorbește tocilar cu mine

Cohen's d pentru diferența mediană între grupuri de 8 zile a fost egală cu 0,39, reprezentând o dimensiune mică a efectului. Calculul mărimii efectului s-a bazat pe timpul mediu de revenire la sport pentru sportivii cu leziuni acute ale tendonului din studiile anterioare din centrul de studiu Aspetar (media 25,4 zile). În calculul puterii care a fost efectuat în prealabil, ei au optat pentru o dimensiune mică a efectului de 25%, deoarece aceasta corespunde la aproximativ 6,6 zile, ceea ce înseamnă un meci în plus jucat în majoritatea sporturilor. Pare rezonabil să se opteze pentru o dimensiune mică a efectului în acest caz, deoarece media revenirii la sport în cercetarea lor anterioară a fost de numai 25 de zile. Ținând cont de termene realiste, 25% din 25 de zile în medie pare un interval de timp rezonabil.

A fost prespecificat faptul că caracteristicile de bază semnificative au fost ajustate în cazul în care au schimbat rezultatul cu mai mult de 10%. Deoarece "momentul accidentării în timpul meciului sau al antrenamentului" a diferit semnificativ între grupuri, analiza rezultatului primar a fost ajustată. În analiza neajustată, raportul de risc a fost de 1,15, iar analiza ajustată a arătat un raport de risc de 0,95, ambele nesemnificative. De asemenea, această analiză ajustată a arătat că nu a existat nicio diferență între jucătorii care s-au accidentat la începutul meciului sau al antrenamentului și cei care au suferit o leziune acută a tendonului mai târziu în timpul jocului.

Pentru analiza primară, participanții pierduți la urmărire au fost cenzurați. Cu toate acestea, a fost efectuată o analiză de sensibilitate pentru a testa robustețea efectului tratamentului. Analiza de sensibilitate a fost efectuată având în vedere cel mai pesimist scenariu; este posibil ca orice persoană pierdută în urma urmăririi să nu se fi întors la sport. Această analiză a arătat că hazard ratio s-a schimbat de la 0,91 la 0,82.

Din păcate, nu a fost efectuată nicio subanaliză care să analizeze diferențele în ceea ce privește gravitatea leziunilor. Prin urmare, nu pot fi făcute recomandări în acest sens. Ar fi interesant de văzut dacă pacienții cu leziuni mai grave ale tendonului ischiogambier răspund la fel la procedurile de studiu.

Mesaje de luat acasă

În cel mai rău caz, nu există nicio diferență în ceea ce privește timpul de revenire la sport după efectuarea prelungirii timpurii pentru leziunile tendonului ischiogambier. În cel mai bun caz, sportivul care efectuează exercițiile de alungire timpurie se poate întoarce cu 2 săptămâni mai devreme decât atunci când aceste exerciții sunt amânate. Inițierea timpurie a acestor exerciții nu a avut niciun impact asupra leziunilor recidivante ale tendonului la 2, 6 sau 12 luni.