Cercetare
Genunchiul
5 septembrie 2022
Modificarea activității și întărirea genunchiului pentru boala Osgood-Schlatter
Introducere
Boala Osgood-Schlatter este o afecțiune care apare la aproximativ 1 din 10 adolescenți activi și se prezintă ca durere anterioară a genunchiului, agravată de încărcarea genunchiului. Durerea este de obicei prezentă la palparea tuberozității tibiale și poate fi însoțită de semne de umflături. Aceasta este adesea recunoscută ca o afecțiune pe termen lung și poate fi, în unele cazuri, greu de gestionat. De obicei, tratamentul bolii Osgood-Schlatter constă în abordări pasive în care odihna și evitarea activităților dureroase predomină. În acest studiu, o abordare activă a fost favorizată și a inclus o modificare a activității împreună cu consolidarea genunchiului pentru Osgood-Schlatter.
Metode
A fost efectuat un studiu de cohortă prospectiv care a inclus 51 de adolescenți cu o vârstă medie de 12,7 ani, care sufereau de Osgood-Schlatter. Acestea au fost persoane active, după cum reiese din faptul că 92% dintre ele au respectat recomandările minime de activitate fizică pe zi. Mai mult de o treime dintre participanți fuseseră tratați anterior pentru durerea de genunchi, dar fără succes. Au avut o durată medie a afecțiunilor de 21 ± 12,5 luni.
Rezultatul principal de interes a fost îmbunătățirea autodeclarată a simptomelor Osgood-Schlatter la 12 săptămâni, măsurată pe o scară de 7 puncte, variind de la mult mai rău la mult mai bine. Un rezultat de succes a fost definit ca o îmbunătățire sau o îmbunătățire semnificativă. Alte rezultate au inclus scara KOOS, cel mai înalt grad de durere din ultima săptămână măsurat pe o scară de evaluare numerică și dimensiunile EuroQol-5. De asemenea, au fost efectuate două teste de performanță: sărituri verticale și orizontale cu un singur picior.
Activitatea fizică pe parcursul studiului a fost măsurată obiectiv pentru a vedea dacă modificarea activității a fost urmată. Aceste măsurători au fost efectuate cu ajutorul unui Actigraph care clasifică timpul petrecut în activități, cu intensități diferite, cum ar fi activitatea fizică sedentară, moderată și viguroasă. În cele din urmă, au fost colectate măsurători ale forței izometrice de abducție a șoldului și de extensie a genunchiului utilizând un dinamometru portabil.
Aceștia au fost supuși unei intervenții de 12 săptămâni axată pe modificarea activității și reexpunerea treptată la sarcini crescânde ale articulației genunchiului. Acest program a constat într-o reducere a participării la sport și evitarea activităților care agravează durerea în primele 4 săptămâni, după care este inițiată o revenire lentă ghidată de scara de activități. Această scară de activitate este formată din 11 niveluri, iar participanții puteau trece la nivelul următor atunci când nu aveau dureri sau aveau dureri de maximum 2/10 în timpul sau în dimineața de după activitate. Înrăutățirea simptomelor necesare pentru a face un pas înapoi pe scară. O cerință a fost ca, pe lângă efectuarea activităților de pe scara de activități, să se efectueze anumite exerciții de întărire corespunzătoare. Aceste exerciții au inclus poduri, extensii statice de genunchi pentru 3 seturi de 10 repetări în săptămânile 1-4. Începând cu săptămâna 5, acestea au fost completate cu squats de perete, squats și lunges, fiecare cu progresii și regresii.
Doar atunci când a fost atins nivelul 8 al scării de activitate, a fost posibilă revenirea la sport, din nou atunci când nu a fost resimțită nicio durere (max. 2/10) în timpul activității sau în dimineața următoare. După o perioadă de două săptămâni de antrenament fără restricții și fără durere, sportivul putea fi reintrodus în competiție.
Rezultate
După douăsprezece săptămâni de urmat protocolul de modificare a activității și reexpunerea treptată la sarcini, 80% au raportat un rezultat pozitiv. După un an de efectuare a întăririi genunchiului pentru Osgood-Schlatter, acest procent a crescut la 90%.
Rezultatele secundare au arătat că cel mai înalt grad de durere din ultima săptămână a scăzut de la un scor median de 7/10 la momentul inițial la 2/10 la 12 săptămâni. Alte măsuri secundare au arătat, de asemenea, îmbunătățiri ale simptomelor și funcționării. Rezultatele au fost susținute și de o creștere a rezistenței genunchiului cu 30%.
Întrebări și gânduri
Boala Osgood-Schlatter afectează 10% dintre adolescenții sportivi - inclusiv pe mine când aveam această vârstă. Încă îmi amintesc că mă durea genunchiul și că a trebuit să mă abțin de la activitățile sportive și de la orele de gimnastică de la școală. Nu prea am înțeles de ce genunchiul meu se simțea așa și, prin urmare, aplaud faptul că în acest studiu, atât părinții, cât și adolescentul au fost educați cu privire la această afecțiune.
Conform Guldhammer et al. care au realizat un studiu retrospectiv în 2019, 60% dintre cei diagnosticați cu boala Osgood-Schlatter la un departament ortopedic încă raportează durere la o medie de 4 ani de urmărire într-o perioadă de 6 ani. Acest lucru caracterizează natura de lungă durată a afecțiunii. În acest studiu, 69% au revenit la activitățile lor sportive, dar acest procent a fost doar puțin mai mare decât la 6 luni (67%). De asemenea, unul din patru sportivi a fost pierdut la urmărire, ceea ce reprezintă o parte importantă a informațiilor care lipsesc din analiză.
Rezultatele secundare au evidențiat îmbunătățiri pozitive ale forței de extensie a genunchiului (32%) și ale forței de abducție a șoldului (24%) și creșteri ale săriturilor orizontale cu un singur picior (14%) și ale săriturilor verticale (19%).
Vorbește tocilar cu mine
Un plus important al acestui studiu este faptul că a utilizat o măsură obiectivă pentru a cuantifica gradul de modificare a activității. Mai degrabă decât "metoda ușoară" de a întreba pacienții dacă și-au redus sau nu activitățile (care poate fi părtinitoare), acest studiu a utilizat actigrafe timp de cel puțin o săptămână. Evaluarea inițială a fost efectuată de fizioterapeuți și, mai degrabă decât să se utilizeze în mod obișnuit imagistica medicală, nu s-au efectuat radiografii la evaluarea inițială. Acest lucru reflectă destul de exact practica clinică.
Mesaje de luat acasă
Consolidarea genunchiului pentru Osgood-Schlatter a fost capabilă să îmbunătățească scorurile de durere după 12 săptămâni. Acest program de consolidare a fost combinat cu o modificare temporară a activităților. Autorii au efectuat, de asemenea, un studiu în 2019 folosind aceeași modificare a activității în durerea patellofemurală. Dacă doriți să aflați mai multe despre aceasta, aruncați o privire la recenzia noastră aici
Aflați mai multe
Referință
ROLUL VMO & QUADS ÎN PFP
Urmăriți această CONFERINȚĂ VIDEO GRATUITĂ ÎN 2 PARȚI susținută de expertul în dureri de genunchi Claire Robertson, care analizează literatura de specialitate pe această temă și modul în care aceasta influențează practica clinică.
