Introducere

Atunci când persoanele care se confruntă cu dureri sunt diagnosticate cu osteoartrită de genunchi (OA), acestea primesc adesea o explicație biomedicală conform căreia cartilajul lor este deteriorat. Uneori se folosesc mesaje de genul "uzură și rupere" sau "os pe os", care pot crea sau chiar spori teama de a supune genunchiul unor sarcini suplimentare. Participarea persoanelor la activitățile zilnice și la sporturile recreative poate fi redusă, deoarece se tem să nu provoace daune suplimentare și să nu agraveze ulterior durerea. Cu toate acestea, știm că exercițiile fizice sunt sigure și recomandate în special acestor persoane. Dar pentru a-i ghida în participarea lor la exerciții, trebuie să înțelegem ce se întâmplă în articulația genunchiului în timpul acestor activități zilnice. Acest studiu a examinat încărcarea articulației genunchiului în osteoartrită la persoanele cu aliniere varus a genunchiului în timpul executării a trei exerciții frecvent utilizate.

Metode

Acest studiu a avut un design transversal în care autorii au inclus participanți cu osteoartrită a genunchiului și aliniere varus. Forțele musculare ale genunchiului au fost calculate în timpul unui lunge, a unui squat și a unei ridicări a călcâiului cu un singur picior și comparate cu forțele produse în timpul mersului.

Participanții incluși aveau peste 50 de ani și prezentau dureri de genunchi la mers de cel puțin 4/10 NRS. Aceștia au avut dureri în majoritatea zilelor din luna precedentă și acest lucru a durat mai mult de 3 luni. Pe scara Kellgren și Lawrence, au avut un grad 2 sau mai mult, reprezentând o ușoară îngustare a spațiului articular și prezența osteofitelor. Genunchiul lor avea o aliniere varus care a fost definită ca "un unghi al axei anatomice de <183° pentru bărbați și <181° pentru femei, măsurat pe radiografii antero-posterioare cu suport de greutate".

În picioarele goale, aceștia au efectuat 5 încercări pentru fiecare exercițiu de susținere a greutății. Acestea au inclus ridicarea călcâiului cu un singur picior, ghemuitul cu două picioare și fandarea înainte. Fiecare exercițiu a fost împărțit în 3 faze pentru analiză.

• urcare/coborâre din poziția de pornire până la sfârșitul intervalului autosesizat (faza 1);
• o fixare izometrică de 3 secunde, numărată verbal de cercetător (faza 2);
• urcarea/coborârea înapoi la poziția inițială de plecare (faza 3).

În continuare, au fost obținute 5 încercări de mers desculț pe o potecă de 10 m. Procesul a fost executat la viteza preferată de participant. Exercițiile au fost comparate cu proba de mers pe jos pentru a analiza forțele asupra articulației genunchiului. Pentru a rezuma sarcinile asupra articulației genunchiului în timpul acestor exerciții, a fost calculată forța de contact tibiofemurală medială.

Analiza forței de contact a articulației tibiofemurale mediale a fost realizată prin integrarea datelor obținute de la EMG, markerii cutanați și placa de forță cu datele din imaginile RMN ale genunchiului. Forțele musculare ale genunchiului au fost utilizate ca intrări într-un mecanism plan al genunchiului pentru a estima MTCF normalizat pentru greutatea corporală a participantului. Au fost extrase forța maximă pentru fiecare grup muscular și MTCF normalizat de vârf. Contribuțiile medii ale mușchilor și ale sarcinii externe au fost obținute și exprimate ca procent relativ din sarcina totală de contact suferită de compartimentul tibiofemural medial.

Rezultate

Au fost incluși 28 de participanți. În medie, aceștia erau supraponderali, IMC-ul mediu fiind de 29,6 kg/m2. Vârsta medie a participanților a fost de 63 de ani. Durata mediană a simptomelor lor a fost de 44 de luni, iar nivelul median al durerii a fost de 6/10. Cei mai mulți dintre ei aveau OA de gradul 2 sau 3.

Analiza încărcării articulației genunchiului în osteoartrită a arătat că, în timpul mișcării de ghemuire, forțele maxime ale extensorului și flexorului genunchiului au fost mai mari decât în timpul mersului. Ghemuirea a condus la o forță maximă mai mică a abductorului șoldului. Nu s-au constatat diferențe între forțele maxime produse cu flexia plantară pe un singur picior în timpul ghemuirii sau al mersului.

Lovitura a evidențiat forțe de vârf ale flexorului și extensorului genunchiului mai mari decât cele produse în timpul mersului. Nu s-au constatat diferențe între forțele de abducție a șoldului și forțele flexorului plantar produse în timpul mersului și al execuției fandării.

La ridicarea călcâiului cu un singur picior, aceasta a produs o forță maximă mai mică a abductorilor șoldului în comparație cu mersul pe jos. Nu s-a constatat nicio diferență de forțe între mersul pe jos și acest exercițiu pentru forța maximă a flexorului și extensorului genunchiului, nici pentru forța maximă a flexorului plantar.

Un ghemuit a produs o forță maximă de contact a genunchiului mai mică comparativ cu mersul pe jos. Ridicarea călcâiului cu un singur picior a produs forțe de contact de vârf ale genunchiului mai mici comparativ cu mersul pe jos, iar efectuarea unei fandări nu a condus la nicio diferență în ceea ce privește forța de contact de vârf a genunchiului comparativ cu mersul pe jos.

Întrebări și gânduri

Participanții au fost recrutați dintr-un studiu clinic mai amplu care a investigat efectul purtării unei proteze de genunchi valgus. Cu toate acestea, eșantionul actual nu a purtat o proteză pentru genunchi înainte sau în timpul perioadei de studiu.

Utilizarea EMG de suprafață are limitările sale, de exemplu, interferența cu mușchii adiacenți nu poate fi evitată.

Exercițiile au fost efectuate folosind strategia preferată a participanților. Acest lucru este bun, deoarece nu există performanțe bune sau rele pentru o sarcină de zi cu zi, însă este posibil ca acest lucru să fi creat variabilitate în rezultate. Fiecare participant poate avea propria strategie de mișcare și poate face exercițiul în mod diferit. De exemplu, o schimbare a greutății corporale a fost observată în piciorul contralateral. Se pare că participanții au evitat încărcarea completă a genunchiului. Viteza de deplasare poate, de asemenea, să fi influențat rezultatele.

Vorbește tocilar cu mine

A fost ales un model de studiu transversal. Acest lucru înseamnă că studiul actual ne-a spus doar ceva despre măsurători la un anumit moment în timp. Nu poate spune nimic despre schimbările în timp (de exemplu, creșterea forței). Încărcarea articulației genunchiului în osteoartrită a fost studiată la un moment dat în timp.

Ordinea exercițiilor nu a fost randomizată și acest lucru ar fi putut duce la oboseală, care ar fi putut influența ultimele încercări de exerciții. Procesul de mers pe jos a fost întotdeauna ținut în cele din urmă.

S-a încercat să se asigure înregistrarea unui proces decent. Atunci când participantul și-a pierdut echilibrul, această probă a fost exclusă din rezultate. În acest fel, au fost analizate numai acele procese cu o execuție bună. Acest lucru ar fi putut crea mai multă omogenitate în rezultate.

Au fost sugerate unele abordări pentru standardizarea mișcărilor. Pentru exercițiul de ghemuire, a fost utilizată o pantă de 15°, astfel încât efectul posibilelor restricții ale mișcării șoldului și/sau gleznei a fost minimizat. Pentru lunge, distanța dintre picioare a fost normalizată la 70% din lungimea piciorului, care a fost măsurată de la maleola laterală la trohanterul mare. Forțele de reacție la sol omise prin scaun participanților li s-a permis să ia un anumit sprijin pentru echilibru în timpul ridicării călcâiului cu un singur picior au fost examinate pentru a vedea dacă participanții s-au bazat prea mult pe mâinile lor pentru echilibru. Dacă acesta a fost cazul, acest proces a fost exclus.

Mesaje de luat acasă

Dacă mersul pe jos este considerat o alternativă sigură de exerciții pentru persoanele cu osteoartrită la genunchi, atunci fandările, ghemuirile și ridicările de călcâi cu un singur picior sunt posibil chiar mai sigure. Acestea au produs forțe musculare ale genunchiului mai mari sau egale, dar forțe de contact ale articulației tibiofemurale mediale a genunchiului mai mici sau similare. Ca atare, nu trebuie să vă temeți de aceste exerciții pentru a le folosi în reabilitare. Puteți promova siguranța exercițiilor fizice. Deoarece aceste exerciții produc forțe musculare mai mari, ele ar putea contribui la creșterea forței musculare în jurul articulației genunchiului. Totuși, acesta din urmă nu a fost testat, deoarece acesta a fost un studiu transversal, care a capturat datele la un moment dat.

Referință

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Forțele musculare în timpul exercițiilor de susținere a greutății în cazul osteoartritei genunchiului medial și al malalignării Varus: Un studiu transversal. Med Sci Sports Exerc. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022 mai 12. PMID: 35551169.