Introducere

Multe afecțiuni ale tendoanelor apar din cauza subîncărcării sau supraîncărcării cronice a tendonului. În reabilitare, cheia este ajustarea cu atenție a sarcinilor la toleranța țesutului, în special a tendonului. Aceste sarcini trebuie crescute progresiv pentru a mări capacitatea de încărcare a tendonului, astfel încât să corespundă nivelului de activitate dorit de oameni și sarcinii necesare pentru a efectua aceste activități. Pentru problemele tendonului lui Ahile, mulți dintre noi am fost învățați să prescriem ridicarea călcâiului ca parte principală a unui program eficient de exerciții. Cu toate acestea, este posibil ca aceste ridicări ale călcâiului să nu fie suficiente pentru a crește toleranța țesutului în timp. De exemplu, deoarece alergarea poate exercita o presiune de 12 ori mai mare decât greutatea corporală asupra tendonului lui Ahile, reabilitarea unei persoane cu probleme ale tendonului lui Ahile care dorește să revină la alergare trebuie să îndeplinească această cerință. Pentru a cuantifica sarcinile care sunt exercitate asupra tendonului lui Ahile, acesta trebuie mai întâi examinat. Prin urmare, acest studiu a examinat sarcinile exercitate asupra tendonului lui Ahile și modul de încărcare incrementală a tendonului lui Ahile.

Metode

Pentru a determina cum să înceapă un program de exerciții și cum să progreseze pentru a încărca treptat tendonul lui Ahile, studiul a recrutat opt adulți sănătoși. Aceștia nu prezentau semne de probleme sau dureri la nivelul tendonului lui Ahile.

Acești participanți au primit îmbrăcăminte de exercițiu standard și pantofi de alergare și au fost configurați cu markeri retroreflectorizanți deasupra reperelor anatomice de pe pelvis, partea superioară a trunchiului și picioare. Ei au efectuat 25 de exerciții utilizate în mod obișnuit în viața de zi cu zi sau în reabilitarea prin fizioterapie.

• ridicarea călcâiului pe un singur picior așezat cu 15 kg plasate pe coapsă,
• ridicarea călcâiului cu un singur picior și cu două picioare la o viteză confortabilă și rapidă,
• sărituri cu un singur picior și cu două picioare,
• sărituri cu un singur picior și cu două picioare
• salturi de contramișcare,
• lunges,
• squats,
• urcări și coborâri de pe o cutie joasă (12 cm) și o cutie înaltă (20 cm)

După finalizarea exercițiului, participanții au mers și au alergat peste plăci de forță la vitezele preferate.

Sarcina tendonului lui Ahile a fost derivată din momentul de plantarflexie calculat cu ajutorul analizei dinamice inverse împărțit la brațul de moment de 5 cm. Greutatea participantului a fost utilizată pentru a normaliza sarcina tendonului la masa lor corporală respectivă. Au fost măsurate trei variabile diferite de încărcare pentru a cuantifica sarcinile asupra articulației patelofemurale:

• Vârful de încărcare: care este sarcina maximă în timpul fiecărei repetări
• Impulsul de încărcare: încărcarea cumulativă în timp
• Rata de încărcare: modificarea maximă a încărcăturii în timp pe o fereastră de mișcare de 5%.

Media acestor trei variabile a fost utilizată pentru a calcula indicele de încărcare, care variază între 0 și 1, 0 reprezentând nicio sarcină și 1 reprezentând un exercițiu care ar avea un vârf și un impuls de încărcare maxim.

Exercițiile au fost clasificate în 4 niveluri:

• Exercițiile de nivel 1 erau exerciții cu un indice de încărcare sub 0,25
• Nivelul 2 a reflectat un indice de încărcare între 0,25 și 0,50
• Nivelul 3 a constat în exerciții cu un indice de încărcare între 0,5 și 0,75
• Exercițiile de nivel 4 au fost exerciții cu sarcini mai mari de 0,75

Rezultate

Majoritatea exercițiilor au fost clasificate ca exerciții de nivel 1 și 2.

Exercițiile care au exercitat cea mai mare sarcină asupra tendonului lui Ahile au fost clasificate în nivelul 4 și au inclus următoarele:

• Sărituri cu un singur picior
• Săritură cu un singur picior
• Sărituri laterale cu un singur picior
• Salt înainte cu un singur picior

În următorul videoclip, am acoperit toate exercițiile care au fost studiate și clasificate în cele 4 niveluri.

Întrebări și gânduri

Acest studiu ne oferă instrumente pentru a personaliza reabilitarea unei persoane cu tendinopatie achiliană. Nu ar trebui să le oferiți tuturor la început ridicări ale călcâiului în picioare și așezate. Informațiile din acest studiu pot fi utilizate pentru a vă adapta abordarea exercițiilor fizice. De exemplu:

• Atunci când cineva se plânge de durere la mersul pe jos, care s-a dovedit a fi un exercițiu de nivel 2, ați putea reduce solicitările prin efectuarea de exerciții de nivel 1 la început.
• Alergarea a fost un exercițiu de nivel 3 și, ca atare, atunci când poate fi efectuat un exercițiu de nivel 4, pare posibil să se reintroducă alergarea.

S-a constatat că trecerea de la mișcări lente cu mai multe articulații la mișcări dinamice cu un singur picior încarcă crescător tendonul lui Ahile. Ca atare, ar trebui să trecem de la a efectua doar ridicări ale călcâiului (numite și ridicări ale vițelului) la exerciții mai solicitante și mai variate. După cum puteți vedea în imaginea de mai jos, mersul pe jos și alergarea (liniile roșie și verde) solicită adesea mai mult tendonul lui Ahile decât exercițiile reprezentate de linia albastră. Dacă, de exemplu, oferiți doar ridicări ale călcâiului pentru a ajuta o persoană cu o problemă a tendonului lui Ahile, acest lucru nu se va potrivi niciodată cu solicitările mai mari ale sarcinilor asupra tendonului în timpul unor sarcini precum mersul.

Ceea ce trebuie să rețineți este că clasamentul a fost construit teoretic pe baza ponderii acordate vârfului de încărcare, impulsului și, respectiv, vitezei. Tabelul 1 a fost construit pe baza a 50% din sarcina maximă, 30% din impulsul de încărcare și 20% din rata de încărcare. Din acest motiv, este posibil ca clasificarea să fie diferită atunci când doriți să evitați o sarcină maximă, de exemplu la o persoană cu o ruptură recentă a tendonului lui Ahile. În acest caz, ați putea fi interesat să acordați o pondere mai mare impulsului de încărcare (timp sub tensiune) și să evitați vârfurile de încărcare sau modificările rapide ale ratei de încărcare care ar putea re-rupe tendonul lui Ahile.

Ar trebui să analizați cu atenție ce impuls doriți să dați tendonului lui Ahile. De exemplu: Un pas înalt în jos cu piciorul principal analizat a dat aceeași rată de încărcare ca și săritura în gol cu două picioare, în ciuda faptului că tabelul 1 clasifică primul ca fiind un exercițiu de nivel 2, iar cel din urmă ca fiind un exercițiu de nivel 3. Pentru a vă ajuta în acest sens, autorii au furnizat o foaie de calcul în care puteți clasifica exercițiile în funcție de variabila pe care doriți să o accentuați (vârf de încărcare, impuls sau rată).

Puteți efectua deja exerciții precum fandările la începutul reabilitării, deoarece acestea sunt exerciții de nivel 2. Dar trebuie menționat că ar putea fi posibil să se pună mai întâi piciorul rănit în față, deoarece astfel tendonul lui Ahile este mai puțin solicitat decât atunci când piciorul nevătămat este pus în față.

S-a demonstrat că fazele concentrice ale exercițiilor de reabilitare pot produce profiluri de încărcare similare între ele. Exemplul cel mai evident este țopăitul cu un picior în orice direcție, unde sarcinile de vârf și impulsul au fost similare în etapele concentrice și excentrice ale acestor mișcări. Prin urmare, autorii propun că mecanismul crucial din spatele vindecării și recuperării tendonului nu este încărcarea excentrică, ci mai degrabă impulsul de încărcare. Acest lucru este similar cu "timpul sub tensiune", care poate fi ușor reglat prin rezistența la o sarcină mare pentru o perioadă de timp stabilită. Acest lucru declară, de asemenea, mecanismul de lucru din spatele beneficiului antrenamentului de rezistență greu-lent.

Vorbește tocilar cu mine

Exercițiile au fost efectuate în aceeași ordine pentru a minimiza epuizarea fizică și executarea suboptimală a exercițiilor. Acest lucru s-a bazat pe testarea pilot. Puteți vedea descrierea fiecărui exercițiu în apendicele A1 de pe site-ul editurii. Cinci până la zece încercări au fost cu 2-5 minute de odihnă între fiecare exercițiu. În plus, sarcinile obținute au fost normalizate la greutatea corporală pentru a permite compararea între exerciții și persoane din diferite categorii de greutate. Toate acestea sunt aspecte metodologice bune.

Încărcarea tendonului a fost estimată prin împărțirea momentului gleznei în plantarflexie la brațul momentului. Analizele au fost simplificate prin utilizarea unui braț cu moment constant de 5 cm. Desigur, acest lucru poate varia între participanții cu înălțimi mai mici și mai mari. În plus, se credea că tendonul lui Ahile produce întregul cuplu de plantarflexie al gleznei. Acest lucru, desigur, simplifică interacțiunea complexă a tuturor mușchilor din partea inferioară a piciorului. Știm că mușchii peroneus brevis și longus și mușchii tibialis posterior și flexor digitorum și hallucis longus contribuie, de asemenea, la mișcarea de flexie plantară a gleznei. Aceasta poate fi o limitare, dar cred că este cea mai apropiată estimare a sarcinilor într-o manieră in-vivo. O altă limitare poate fi populația mică în care a fost efectuat studiul. Un aspect pozitiv a fost faptul că analiza de sensibilitate nu a modificat parametrii de încărcare sau rangul exercițiilor. Prin urmare, rezultatele par a fi solide și este probabil să fie aceleași într-un eșantion mai mare.

Acest studiu a examinat 25 de exerciții diferite. Rezultatele au indicat că multe dintre acestea produc sarcini similare. Ca atare, un subset mult mai mic de exerciții poate fi utilizat în reabilitare. Cu toate acestea, acest studiu vă oferă informații despre multe exerciții, astfel încât să puteți utiliza variații în formare. În opinia mea, ați putea oferi un mic subset de exerciții pentru a le efectua acasă: aceste exerciții sunt efectuate și progresate atunci când pacientul este pregătit să treacă la un alt nivel de încărcare. În practică, puteți varia sesiunile de reabilitare pentru a le face mai distractive.

Un aspect important de menționat este populația sănătoasă în care a fost efectuat acest studiu. Prin urmare, este posibil ca aceste sarcini ale tendonului lui Ahile să nu fie direct reprezentative pentru o persoană cu afecțiuni ale tendonului lui Ahile. Cu toate acestea, prin studierea participanților sănătoși fără durere, influența pe care durerea ar putea-o avea asupra efectuării exercițiilor este eliminată și putem presupune că clasificarea exercițiilor poate fi reprezentativă pentru ceea ce se întâmplă în tendonul lui Ahile independent de durere.

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu a examinat 25 de mișcări pentru a determina sarcinile exercitate asupra tendonului lui Ahile. Acestea au fost clasificate în 4 niveluri de sarcină crescătoare. Mersul și alergatul pot fi considerate repere clinice, deoarece sunt la nivelurile 2 și 3. Acestea pot fi utilizate ca referință pentru a reduce sau a crește amploarea exercițiilor în vederea încărcării incrementale a tendonului lui Ahile în timpul exercițiilor.

Referință

Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O'Rourke P, Silbernagel KG. Progresia exercițiilor pentru încărcarea incrementală a tendonului lui Ahile. Med Sci Sports Exerc. 2021 Jan;53(1):124-130. doi: 10.1249/MSS.0000000000002459. PMID: 32658037.