Introducere

Deoarece pentru multe tulburări musculo-scheletice se recomandă tratamentul fizioterapeutic de primă linie, acest studiu a urmărit să evalueze eficacitatea acestuia în îmbunătățirea durerii și a funcției la subiecții tineri și de vârstă mijlocie (18-50 de ani) cu dureri legate de șold (cu sau fără un diagnostic de sindrom de înfundare femoroacetabulară). A fost efectuată o revizuire sistematică cu meta-analiză solidă din punct de vedere metodologic.

Metode

A fost efectuată o revizuire sistematică cu meta-analiză în conformitate cu orientările PRISMA. Revizuirea a inclus 14 publicații, iar 10 RCT au fost utilizate în sinteza cantitativă.

Rezultate

Fizioterapie versus tratament fictiv/nu tratament:

Intervențiile specifice de întărire cu o durată de 3 luni au produs efecte combinate moderate în favoarea fizioterapiei (0,66; 95% CI (0,09 la 1,23) la pacienții tratați nechirurgical. Nu au fost găsite efecte semnificative pentru intervențiile de durată mai scurtă (6-8 săptămâni). Prin urmare, nivelul dovezilor a fost limitat, având în vedere că acestea au fost obținute din studii pilot RCT.

Au fost găsite efecte pozitive moderate pentru funcția raportată de pacient în favoarea fizioterapiei la pacienții după artroscopie (0,67; 95% CI 0,07 la 1,26), cu toate acestea, dovezile au fost limitate, deoarece această constatare s-a bazat pe 2 RCT-uri pilot care nu au putut fi grupate (din cauza eterogenității măsurătorilor rezultatelor). Ambele studii au atins scoruri de urmărire mai mari decât scorurile PASS și MIC, dar a existat o mare variabilitate în proporția persoanelor care au atins aceste scoruri (variind de la 11% la 90%).

Fizioterapie versus artroscopie de șold:

Dovezi puternice au constatat efecte slabe la 8-12 luni în favoarea artroscopiei șoldului (-0,32; 95% CI -0,57 la -0,07). Cu toate acestea, acest efect a fost mic și nu a fost considerat semnificativ din punct de vedere clinic. Pe lângă aceasta, fizioterapia a fost mult mai rentabilă în comparație cu artroscopia de șold (155 £ pentru fizioterapie față de 2372 £ pentru artroscopia de șold).

Modificări în cadrul grupului pentru PROMs și deficiențe fizice cu fizioterapie:

Dovezi moderate au constatat efecte moderate pentru funcția raportată de pacient (0,57; 95% CI 0,03 la 1,12) după 3 luni de fizioterapie și efecte pozitive mari pentru funcție (3,85; 95% CI 2,91 la 4,78) după 6 luni de fizioterapie. Cu toate acestea, din cauza incapacității de a pune în comun aceste efecte (eterogenitate în ceea ce privește măsurile de rezultat și punctele de timp), este justificată prudența în interpretarea acestor rezultate. Proporția pacienților care au obținut scoruri peste scorurile PASS a variat de la 26% la 86%.

Pentru deficiențe, nivelul dovezilor a fost limitat, iar punerea în comun a fost imposibilă.

• Pentru flexia șoldului, efectele asupra amplitudinii de mișcare (ROM) au variat de la schimbări negative mari (2,07, 95% CI -2,64 la -1,50) după 6 luni de odihnă, întindere și modificare a activității la schimbări pozitive mari (1,08, 95% CI 0,49 la 1,68) după 3 luni de exerciții de întărire, terapie manuală și educație.
• Pentru forța musculară a șoldului, efectele au variat de la efecte slabe, nesemnificative (0.09, -0.35 la 0.53) după 10 săptămâni de exerciții de întărire progresivă, la SMD pozitive mari (1.19, 0.57 la 1.81) după 12 săptămâni de întărire și reeducare funcțională
• Efectele de performanță a sarcinilor funcționale au variat de la îmbunătățiri moderate în testul de urcare pe scaun cronometrat (0,57, 95% CI 0,10 la 1,05), testul de salt pe un singur picior (0,65, 95% CI 0,12 la 1,17) și testul de echilibru Y (0,63, 95% CI 0,29 la 0,97) cu programe de reeducare a mișcării și exerciții funcționale, la îmbunătățiri mari pentru rezistența trunchiului (0,95, 95% CI 0,38 la 1,53) după 3 luni de consolidare a trunchiului.

Vorbește tocilar cu mine

Pot fi remarcate mai multe puncte bune. În primul rând, metodologia a fost stabilită a priori pentru a minimiza părtinirea selecției. În al doilea rând, autorii au efectuat o căutare amănunțită, inclusiv căutări alternative în literatura gri și în listele de referințe. Pentru a minimiza erorile, doi recenzori independenți au fost responsabili pentru selectarea studiilor, extragerea datelor și analiză. În plus, au fost incluse studii de calitate inferioară (nivel de dovezi IV sau mai mare), dar autorii au stabilit dovezile de înaltă calitate ale acestei revizuiri prin utilizarea numai a studiilor cu o intervenție de control pentru a rezuma principalele constatări. În cele din urmă, scorurile de urmărire au fost comparate cu scorurile PASS (Patient's Acceptable Symptom State) și cu scorurile MIC (Minimum Important Change) pentru a oferi un context al relevanței clinice a efectelor raportate.

Unele limitări includ faptul că numai o treime din studiile incluse au primit un rating scăzut al riscului de părtinire. În plus, mai multe studii RCT incluse au fost studii pilot și, prin urmare, este posibil ca acestea să nu fi fost suficient de puternice și, prin urmare, să nu poată detecta diferențele de grup. Pe lângă aceasta, a fost prezentă eterogenitatea în populațiile incluse. Din cauza includerii doar a articolelor în limba engleză în revizuire, este posibil ca rezultatele să fi fost influențate de prejudecățile de includere. Scorurile PASS și MIC au fost determinate anterior în studiile care au examinat pacienții cu patologii ale șoldului tratate chirurgical, astfel încât nu este clar dacă aceste scoruri reflectă, de asemenea, praguri conservatoare.

În concluzie, fizioterapia poate îmbunătăți funcția și forța la adulții tineri și de vârstă mijlocie. Dovezi limitate indică faptul că programele de consolidare specifice cu o durată de cel puțin 3 luni ar putea obține cele mai bune rezultate. Un mic avantaj al artroscopiei după 8-12 luni, care nu este semnificativ din punct de vedere clinic, nu depășește raportul cost-eficacitate mai bun și siguranța mai mare a fizioterapiei. În plus, dovezile limitate au arătat că acest mic beneficiu în favoarea artroscopiei nu a fost prezent la 24 de luni. Fizioterapia a constat în principal în terapia prin exerciții, dar sunt necesare studii RCT la scară largă pentru a studia componentele optime ale programelor de reabilitare.

Mesaje de luat acasă

Până în prezent, cele mai bune dovezi sugerează că fizioterapia ar trebui să fie tratamentul de primă linie pentru durerea de șold la subiecții tineri și de vârstă mijlocie. Fizioterapia îmbunătățește funcția și forța și poate exercita efecte asupra deficiențelor fizice. Cele mai mari efecte pentru ROM șold au fost observate după o intervenție de 3 luni constând în exerciții de întărire, terapie manuală și educație. Un program de întărire de 3 luni a condus la cea mai mare creștere a forței musculare a șoldului, în special a adductorilor șoldului. Având în vedere că un studiu anterior a constatat că acest lucru este legat de o mai bună QOL legată de șold, autorii indică faptul că țintirea adductorilor poate fi un aspect important al reabilitării.

Referință

Kemp JL, Mosler Ab, et al. Îmbunătățirea funcției la persoanele cu dureri legate de șold: o revizuire sistematică și o meta-analiză a intervențiilor conduse de fizioterapeut pentru durerea legată de șold. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690.