Introducere

Un stil de viață sedentar și perioadele prelungite de ședere pot duce la scurtarea și slăbirea flexorilor șoldului. În plus, o relație între flexorii șoldului scurtați și activarea mai redusă a gluteus maximus a fost stabilită de Mills et al. (2015). Acest lucru poate avea o influență importantă asupra cinematicii normale a articulației, unde un flexor al șoldului tensionat și slab și un extensor al șoldului mai puțin activat ar determina probabil o scădere a amplitudinii de mișcare a extensiei șoldului și o creștere a înclinării pelvine anterioare. În mod similar, Mills și colegii săi au constatat că raportul de activare a gluteus maximus : biceps femoris a fost, de asemenea, redus, în ciuda creării unor momente nete similare de extensie a șoldului. Într-o populație sportivă, acest lucru poate crește solicitarea asupra mușchilor ischiogambieri, predispunându-i potențial la întinderi sau rupturi. La persoanele mai puțin active, flexorii șoldului încordați și slabi pot fi mai importanți în creșterea lordozei lombare și a înclinării anterioare exagerate a bazinului, ceea ce poate predispune o persoană la probleme de dureri lombare sau la modificări ale mersului. Întinderea flexorilor șoldului a fost studiată amănunțit în trecut și a arătat reduceri ale înclinării anterioare a pelvisului, conform Preece et al. (2021). Deoarece întinderea este o metodă simplă și eficientă de utilizat, autorii actuali au dorit să investigheze dacă există o diferență între întinderea cu sau fără înclinarea pelviană posterioară pentru a îmbunătăți mobilitatea extensiei șoldului.

Metode

Pentru acest studiu controlat randomizat (RCT) a fost stabilit un design crossover. Persoanele sănătoase și active au fost incluse atunci când aveau între 18 și 35 de ani și se antrenau cel puțin 2 zile pe săptămână. Pentru a fi eligibili, cercetătorii au stabilit cerința de a avea strânsoarea flexorului șoldului și, prin urmare, o limitare a extensiei șoldului mai mică de -9,69°, măsurată cu testul Thomas modificat.

Au fost comparate două tehnici de întindere.

1. Întindere convențională de extensie a șoldului în poziție semiîngenuncheată
2. Întindere de extensie a șoldului cu o înclinare posterioară suplimentară

Întinderea convențională de extensie a șoldului a necesitat ca participantul să stea într-o poziție semiîngenuncheată. Ei au fost instruiți să își deplaseze ușor pelvisul înainte, menținând în același timp o coloană vertebrală neutră și o poziție verticală. A trebuit să se simtă o întindere în regiunea anterioară a șoldului piciorului poziționat cu genunchiul pe sol.

Întinderea de extensie a șoldului cu înclinare posterioară a fost efectuată într-o poziție similară, dar a fost adăugată o înclinare posterioară a pelvisului prin instruirea pacientului să își angajeze nucleul prin înfundarea pelvisului în timp ce avansează pelvisul înainte. Scopul a fost de a angaja mușchii abdominali inferiori și mușchiul gluteus maximus pentru a minimiza înclinarea anterioară a pelvisului. Instructorul s-a asigurat că nu are loc nicio arcuire a spatelui inferior.

Fiecare participant a efectuat ambele întinderi; o tehnică cu piciorul stâng și una cu piciorul drept. Ordinea a fost aleasă aleatoriu. Întinderea a fost menținută timp de 30 de secunde și au fost efectuate 2 repetiții pentru fiecare întindere, cu o pauză de 30 de secunde între ele. Medicul a dat instrucțiuni verbale și vizuale pentru a asigura o bună performanță. Nu a fost permisă nicio durere în timpul întinderii, astfel încât intervalul de mișcare a fost ajustat în cazul în care a fost prezent disconfort.

Au fost colectate datele sociodemografice de bază ale participanților și nivelul lor de activitate fizică utilizând Chestionarul internațional de activitate fizică (IPAQ). Lungimea femurului a fost măsurată prin palparea reperelor osoase.

Testul reactiv de flexie a șoldului a fost rezultatul principal de interes. Pentru acest test, participantul s-a aflat în poziția culcat pe spate, cu un șold flectat la 90°, cu genunchiul îndoit, iar celălalt picior în poziție neutră, cu genunchiul și șoldul complet întinse pe masa de examinare. Un dinamometru a măsurat forța reactivă de vârf generată de flexorii șoldului. Forța absolută a fost normalizată la lungimea femurului și exprimată ca un cuplu în Newton/metri. Diferența clinică minimă importantă este de 4,83 Nm.

O măsură secundară de rezultat a fost extensia activă a genunchiului în grade pentru membrul inferior contralateral la 90° de flexie a șoldului. Aceasta a fost măsurată cu ajutorul unui goniometru.

Rezultate

Douăzeci și șase de participanți au fost incluși în acest studiu, totalizând 52 de șolduri. Participanții au avut o vârstă medie de 22,5 ani și un IMC mediu de 23,76 kg/m2. Activitatea lor fizică săptămânală a echivalat cu o medie de 120 de minute.

Analiza rezultatelor primare relevă o interacțiune semnificativă între grup și timp, cu o dimensiune medie a efectului. Întinderea de extensie a șoldului folosind înclinarea pelviană posterioară a dus la o scădere semnificativă a forței reactive a flexorului șoldului de 4,85 Nm.

Extensia activă a genunchiului, ca rezultat secundar, nu a prezentat nicio diferență.

Întrebări și gânduri

În acest studiu, accentul a fost pus în principal pe întinderea flexorilor șoldului. Deși a arătat o reducere semnificativă a testului reactiv al flexorului șoldului observat, ceea ce înseamnă că a fost generată mai multă extensie și, prin urmare, mai puțină flexie a șoldului, trebuie să fim conștienți de faptul că mușchii scurtați sunt adesea și slăbiți și acest lucru poate duce la schimbări în întregul lanț cinetic. În cercetare, acest lucru este adesea etichetat drept sindromul "Lower Crossed".

În loc să ne concentrăm doar pe întinderea mușchilor scurtați, ar trebui să întărim mai mult acești mușchi. Prin utilizarea exercițiilor excentrice puteți obține atât alungirea, cât și întărirea într-un singur exercițiu!

La început, nu am înțeles de ce autorii au folosit testul de extensie activă a genunchiului ca măsură secundară a rezultatelor, iar raționamentul pentru alegerea acestui test nu a fost, de asemenea, explicat în lucrare. Presupun că atunci când se obține o extensie mai mare a genunchiului la piciorul contralateral în timpul acestui test, acest lucru se poate datora capacității crescute de înclinare pelviană posterioară și toleranței crescute la întindere a ischiogambierilor la piciorul contralateral. Această tensiune exercitată asupra pelvisului de către mușchii ischiogambieri contralaterali și poziția de înclinare pelviană posterioară vor duce la o creștere a înclinării pelvine posterioare pe partea ipsilaterală, provocând un efect similar de flexie a șoldului pe șoldul ipsilateral. Prin urmare, dacă lungimea flexorului șoldului este îmbunătățită, o înclinare posterioară similară în timpul extensiei active a genunchiului pe partea contralaterală ar oferi o flexie mai mică a șoldului pe partea ipsilaterală. În cazul în care extensia activă a genunchiului crește la piciorul contralateral fără o flexie reactivă a șoldului la șoldul ipsilateral, acest lucru poate fi parțial atribuit prelungirii îmbunătățite a flexorului șoldului și, prin urmare, unei constatări de mobilitate îmbunătățită a extensiei șoldului la piciorul ipsilateral. Dacă flexia șoldului este mai mică pe partea ipsilaterală, în ciuda acestei înclinări pelviene posterioare în timpul testului de extensie activă a genunchiului, acest lucru poate indica, de asemenea, o mobilitate îmbunătățită a extensiei șoldului pe partea ipsilaterală și o toleranță mai mare la întindere a flexorilor șoldului, tot pe partea ipsilaterală, în timp ce capacitatea de întindere a ischiogambierilor este pusă la încercare pe partea contralaterală. Cu toate acestea, având în vedere că nu a existat nicio intervenție menită să îmbunătățească lungimea hamstringului, este destul de logic că nu s-a observat nicio îmbunătățire în acest test.

Nu a fost efectuată nicio măsurare a amplitudinii de mișcare a extensiei șoldului. Deși s-a observat o reducere a testului reactiv al flexorului șoldului, aceasta ar fi putut fi cauzată de o toleranță crescută a flexorului șoldului la lungime, fără o îmbunătățire efectivă a amplitudinii de mișcare a extensiei șoldului. În plus, nu au avut loc măsurători de bază ale înclinării pelviene, ceea ce ar fi putut afecta constatările. Deși testul reactiv al flexorului șoldului este fiabil prin măsurarea obiectivă a reacției la flexia șoldului, acesta are, de asemenea, o componentă mai subiectivă în execuție, prin necesitatea de a menține un șold în 90 ° de flexie. Abaterile ușoare de la această flexie de 90° indusă vizual pot duce la modificări ale forței reactive maxime generate de mușchii flexori ai șoldului.

Vorbește tocilar cu mine

Prin utilizarea unei măsurători obiective a încordării flexorului șoldului cu testul reactiv al flexorului șoldului, studiul a abordat o problemă importantă adesea prezentă în cercetare. Acest test s-a dovedit a avea o fiabilitate excelentă. Examinatorii au folosit, de asemenea, o centură de fixare pentru a crește măsurarea dinamometrului. Prin calibrarea dispozitivului înainte de fiecare măsurare și prin normalizarea forței la lungimea femurului, autorii au încercat să standardizeze testul lor și să utilizeze măsurători valide în analiza lor primară, ceea ce nu putem decât să aplaudăm.

Deoarece acesta a fost un studiu controlat randomizat încrucișat, fiecare subiect a experimentat intervenția și situația de control. Cele două întinderi diferite au fost executate de fiecare participant, câte una pe fiecare parte. Ca atare, fiecare participant a servit drept propriul control. Există posibilitatea ca un participant să aibă un șold mai slab și mai "tensionat" pe o parte în comparație cu cealaltă și ca o diferență între piciorul stâng și cel drept să contribuie la efectele constatate. Cu toate acestea, în absența unor leziuni anterioare, putem presupune că ambele părți ar prezenta "deficite" comparabile în această populație non-atletă. Caracteristicile inițiale nu au evidențiat nicio diferență între grupul de control și grupul de intervenție (care au fost astfel picioarele drepte și stângi ale fiecărui participant în parte).

Mesaje de luat în considerare

Studiul actual a constatat că întinderea șoldului cu înclinarea pelviană posterioară a fost mai eficientă decât comparația. Un test obiectiv a confirmat o forță reactivă redusă a flexorului șoldului, ceea ce înseamnă că șoldul a fost poziționat într-o flexie mai mică și, astfel, a avut loc o extensie mai mare a articulației. Aceste constatări pot fi utilizate pentru a îmbunătăți mobilitatea extensiei șoldului la persoanele sănătoase active fizic. Deoarece îmbunătățirea a depășit MCID, putem fi siguri că întinderea este eficientă. Aș recomanda evaluarea forței flexorului șoldului, deoarece antrenamentul excentric ar putea fi util în cazul în care este prezent nu numai un deficit de amplitudine a mișcării, ci și o forță redusă.

Referință

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Compararea a două strategii diferite de întindere pentru îmbunătățirea mobilității extensiei șoldului la adulții sănătoși și activi: un studiu clinic încrucișat. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).