Cercetare
Șold
23 octombrie 2026
Fiabilitatea setului de teste pentru șold: De ce indicele de simetrie a membrelor poate să-ți dezamăgească pacienții
Amplitudinea de mișcare în flexia șoldului (ROM) și testul săriturii mediale sunt cele mai fiabile măsurători dintr-o baterie de teste pentru șold (ICC de până la 0,95)
Toate calculele indicelui de simetrie între membre (LSI) au avut o fiabilitate scăzută (ICC < 0,50), cu un MDC mediu de ~27%
O modificare a LSI sub ~27% nu poate fi diferențiată de eroarea de măsurare, ceea ce pune sub semnul întrebării utilitatea sa în luarea deciziilor privind revenirea la sport
Introducere
Când evaluezi o populație de sportivi, e de preferat să folosești o abordare multimodală pentru a documenta deficitele dintre partea stângă și cea dreaptă, conform dovezilor disponibile. Dacă lucrezi cu persoane care au dureri de șold sau au suferit o intervenție chirurgicală la șold, probabil ai folosit la un moment dat Indexul de simetrie a membrelor (LSI) pentru a decide dacă sunt pregătite să revină la sport. Fiind rapide și intuitive și neavând nevoie de valori de referință pentru comparație, aceste evaluări sunt folosite în principal pentru evaluarea revenirii la sport în afecțiunile musculoscheletale. Dar cât de fiabil este să te bazezi pe membrul inferior neafectat?
Acest studiu nu este doar încă o lucrare adăugată la teancul de cercetări despre rezultatele privind șoldul. Este primul care dezvoltă o baterie cuprinzătoare de teste pentru șold, aplicabilă clinic (care include teste de amplitudine de mișcare, de forță și funcționale) și îi evaluează sistematic fiabilitatea intra- și inter-evaluator. Pentru clinicienii care se bazează pe procentele de simetrie ca să dea undă verde revenirii la sport, lectura acestui studiu este esențială.
Metode
Acesta este un studiu transversal de fiabilitate, realizat în Belgia pe adulți sănătoși care practică activități recreative. Bateria de teste a inclus amplitudinea activă și pasivă a mișcărilor șoldului (flexie, rotație internă/externă), forța izometrică a șoldului (flexori, abductori, adductori), măsurată cu un dinamometru portabil, și teste funcționale (săritură medială, genuflexiune unipodală, testul modificat Star Excursion Balance [SEBTm], rezistența la genuflexiuni). Indicele de simetrie a membrelor (LSI) a fost calculat pentru rezultatele relevante. Fiabilitatea a fost cuantificată folosind ICC, SEM și MDC95%, iar concordanța LSI a fost evaluată prin analiza Bland–Altman. Un subeșantion a fost reevaluat după o săptămână pentru a evalua fiabilitatea intra-evaluator.
Criteriile de eligibilitate impuneau includerea unor participanți sănătoși, activi fizic în scop recreațional, definiți ca persoane care făceau cel puțin două sesiuni de exerciții pe săptămână. În prezent, nu aveau afecțiuni ale șoldului și nici antecedente relevante de leziuni la nivelul șoldului. Era necesar un scor de cel puțin 90/100 la International Hip Outcome Tool (iHOT-12-fr). Au fost excluși participanții care suferiseră anterior o intervenție chirurgicală la nivelul șoldului sau se recuperaseră după o leziune a membrului inferior în ultimele 6 luni.
Testarea s-a desfășurat în următoarea ordine:
-
Evaluarea amplitudinii de mișcare: folosind un inclinometru digital, flexia șoldului, rotația internă și rotația externă la 0° și 90° de flexie a șoldului au fost evaluate mai întâi activ, apoi pasiv. Debutul mișcării membrului contralateral a fost definit drept capătul amplitudinii de mișcare.
-
Forța: evaluată cu un dinamometru portabil și o centură de fixare externă. Brațul pârghiei a fost definit ca lungimea membrului inferior, măsurată individual de la trohanterul mare până la vârful maleolei mediale. Valorile au fost convertite în momente articulare și normalizate la masa corporală (Nm/kg). Dinamometrul a fost plasat la 3 cm deasupra maleolei mediale sau la nivelul mediopiciorului, în funcție de tipul măsurătorii. Au fost efectuate trei serii de contracții izometrice voluntare maximale, cu durata de 6 secunde, separate de 15 secunde de repaus. Au fost calculate raporturile dintre adductori și abductori.
-
Teste funcționale:
-
Săritură medială la distanță, normalizată în funcție de lungimea membrului (de la trohanterul mare până la sol)
-
Genuflexiune unipodală, evaluată pe o scală de observație calitativă cu 8 puncte
-
Test de anduranță în genuflexiune la 100° de flexie a genunchiului, măsurat în secunde
-
Testul modificat Star Excursion pentru echilibru (SEBTm), normalizat în funcție de lungimea membrului (de la trohanterul mare până la podea). Distanțele de atingere au fost exprimate ca procent din lungimea membrului, folosind formula următoare, iar scorul compozit a fost calculat ca media celor 3 direcții normalizate.
Sursa: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Rezultate
Un eșantion de 94 de voluntari sănătoși și activi (vârsta medie 28,4 ± 8,5 ani; 39% femei) a completat întreaga baterie de teste. Douăzeci dintre voluntari au fost testați din nou după 7 ± 2 zile pentru evaluarea fiabilității intra-evaluator.
Sursa: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Flexia activă și pasivă a șoldului a prezentat cea mai bună fiabilitate a amplitudinii de mișcare (ICC 0,76–0,85; MDC 12–18°), în timp ce rotația externă în flexie a avut o fiabilitate scăzută (ICC ≤ 0,44 pentru mișcarea activă și ≤ 0,32 pentru cea pasivă).
Sursa: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Majoritatea măsurătorilor forței au prezentat o fiabilitate bună (ICC > 0,70), dar și o eroare de măsurare considerabilă (MDC 55–79 N, SEM% 14–18%, MDC% 40–48%). Raportul dintre forța adductorilor și cea a abductorilor a avut o fiabilitate scăzută (ICC 0,46 intraevaluatori, 0,31 interevaluatori).
Sursa: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Dintre testele funcționale, săritura medială a avut o fiabilitate excelentă (ICC 0,89–0,95; MDC 18–26 cm). Participanții au parcurs o distanță medie de 92,5 cm (± 28,8 cm), corespunzătoare unui raport normalizat de aproximativ 1,0.
Sursa: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
SEBTm a demonstrat, de asemenea, o fiabilitate bună în toate direcțiile (MDC 9–14 cm). Distanța de atingere normalizată a fost de 66,9% în direcția anterioară, 98,5% în direcția posteromedială și 103,6% în direcția posterolaterală, iar scorul compozit a fost de 89,7%. Genuflexiunile pe un singur picior (ICC 0,48–0,50) și rezistența la genuflexiuni (ICC 0,36–0,82) au avut rezultate slabe.
Sursa: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Săritura medială, normalizată în funcție de lungimea membrului, s-a corelat moderat cu forța abductorilor (r = 0,52) și a adductorilor (r = 0,51). Forța acestor grupe musculare a explicat aproximativ 27% din variația performanței la săritură.
Sursa: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Concluzia principală: deși valorile LSI indicau o simetrie aproape perfectă (99,0 ± 17,1% pentru flexia șoldului, 104,4 ± 10,9% pentru săritura medială), toate măsurătorile LSI au avut o fiabilitate slabă (ICC < 0,50), iar MDC a variat între 11,9% și 47,9% (media ≈27%). Asta înseamnă că doar modificările relativ mari au fost fiabile, deoarece puteau depăși eroarea de măsurare, în timp ce modificările mici nu au fost. Limitele de acord Bland–Altman au fost cele mai largi pentru LSI bazat pe forță (±29%–±33%) și cele mai înguste pentru LSI la SEBT (±10–12%).
Întrebări și gânduri
Cea mai frapantă valoare de aici nu este un coeficient de fiabilitate, ci MDC-ul de aproximativ 27% pentru LSI. Asta înseamnă că, dacă LSI-ul pacientului tău crește de la 75% la 95% între ședințe, tot nu poți fi pe deplin sigur că este o schimbare reală și nu doar zgomot de măsurare. Iar pragul LSI de 90%, folosit frecvent pentru autorizarea revenirii la sport, se află chiar în zona erorii de măsurare pentru majoritatea parametrilor.
De ce se întâmplă asta chiar și atunci când testele de bază (precum săritura medială sau flexia șoldului) sunt fiabile? Pentru că LSI este un raport, iar rapoartele cumulează erorile de măsurare ale ambelor membre. Asta scoate la iveală o problemă mai fundamentală, adesea trecută cu vederea: membrul contralateral „sănătos”, folosit ca numitor, nu este un reper stabil, așa cum am discutat deja într-o analiză recentă a cercetărilor despre LIA. După accidentare, acesta se poate decondiționa sau chiar poate deveni mai puternic datorită încărcării compensatorii din timpul recuperării, după cum a constatat un studiu anterior pe pacienți supuși reconstrucției LIA (forța membrului neafectat poate depăși valorile de dinaintea accidentării, transformându-l literalmente într-o „țintă în mișcare”). În ambele cazuri, îți compari membrul accidentat cu un reper care se schimbă pe parcurs.
Din punct de vedere clinic, asta schimbă perspectiva asupra a ceea ce înseamnă de fapt „90% LSI”. Conform acestor date, un LSI măsurat de 85% ar putea corespunde unei valori reale cuprinse între aproximativ 70% și 100%. Asta nu este un prag clinic precis.
Ar fi mai informativ din punct de vedere clinic fie să comparăm pacientul respectiv cu date de referință pentru persoane sănătoase, comparabile ca vârstă și sport practicat, fie să îl reevaluăm în cadrul unei monitorizări longitudinale.
Vorbește tocilar cu mine
Acest studiu a respectat ghidurile COSMIN, GRRAS și STROBE, ceea ce îl plasează deja cu un pas înaintea unei mari părți din literatura despre fiabilitatea măsurătorilor la nivelul șoldului. În plus, a folosit un design adecvat, în două etape (între evaluatori, n=94; retestare intra-evaluator, n=20, după 7±2 zile). Au fost raportate toate valorile ICC, SEM și MDC95%, combinația potrivită: ICC indică doar fiabilitatea relativă, dar nu spune nimic despre amploarea erorii în termeni absoluți. Tocmai de aceea, mai multe măsurători ale forței păreau bune pe hârtie (ICC > 0,70), dar aveau valori MDC% de până la 48%.
Câteva aspecte de care merită să ții cont înainte să-ți revizuiești protocolul. Ordinea testării a fost fixă (ROM, apoi forță, apoi teste funcționale), nu aleatorie, pentru a reflecta în mod deliberat modul în care bateria de teste ar fi folosită în practica clinică. Totuși, asta înseamnă că nu pot fi excluse complet efectele oboselii asupra testelor funcționale efectuate ulterior, deși autorii susțin că acest lucru nu ar influența estimările de fiabilitate în sine, deoarece ordinea a fost aceeași în toate sesiunile.
Eșantionul a fost format din adulți sănătoși care practicau activități recreative (minimum 2 sesiuni pe săptămână, fără sportivi de elită), astfel că valorile de referință și estimările MDC s-ar putea să nu se aplice direct unei populații de sportivi de performanță și chiar să fie conservatoare, având în vedere familiarizarea limitată a acestui grup cu testarea efortului maximal. De asemenea, merită menționat că pentru unele măsurători LSI s-a constatat un bias proporțional semnificativ (heteroscedasticitate). Asta înseamnă că eroarea nu este constantă pe întregul interval de scoruri, ci tinde să crească pe măsură ce simetria se îmbunătățește — o caracteristică deosebit de incomodă pentru un indicator menit să confirme „pregătirea”.
Mesaje de luat în considerare
Nu vă mai bazați pe Indicele de simetrie a membrelor ca unic criteriu pentru revenirea la sport. Fiabilitatea sa scăzută (ICC < 0.50) și schimbarea minimă detectabilă (MDC) mare (~27%) înseamnă că variații mici, fără relevanță clinică, pot schimba rezultatul unui pacient din „admis” în „respins” la un prag de 90%. În schimb, urmăriți valorile absolute obținute la testele cele mai fiabile: amplitudinea de mișcare la flexia activă și pasivă a șoldului, forța izometrică și săritura medială. Interpretați fiecare rezultat în raport cu propriul MDC și comparați-l cu datele normative de referință, nu cu valorile membrului opus al pacientului.
Folosiți LSI doar în fazele timpurii ale reabilitării, deoarece asimetriile mari vor depăși probabil eroarea de măsurare, astfel încât aceste modificări ar trebui să poată fi detectate în mod fiabil. Pe măsură ce reabilitarea avansează, interpretarea rezultatelor funcționale ar trebui să se bazeze mai degrabă pe un spectru continuu de rezultate și pe raționamentul clinic decât pe un criteriu binar de tip „reușită/eșec”.
Evaluează măsurători fiabile. Amplitudinea de mișcare (ROM) la flexia activă și pasivă a șoldului, forța izometrică a abductorilor, adductorilor și flexorilor, precum și SEBTm și testul săriturii mediale au demonstrat o reproductibilitate suficientă pentru utilizarea clinică. MDC pentru testul săriturii mediale a fost între 18 și 26 cm; peste această valoare, diferența poate fi considerată reală. MDC pentru SEBTm a fost între 9 și 14 cm.
Folosește o evaluare longitudinală și compară rezultatele cu valorile de referință pentru persoane sănătoase. Acest studiu poate servi drept exemplu pentru valorile de referință la adulții tineri, sănătoși și activi, dar nu știm prea multe despre activitățile lor sportive, iar eșantionul a fost eterogen. Prin urmare, valorile din acest studiu pot oferi un reper, dar nu confirmă că aceste valori de referință reprezintă standardul de aur.
Referință
