Cercetare
Genunchiul
15 august 2023
Forța șoldului după reconstrucția LCA
Introducere
Un efect secundar al rupturilor ligamentului încrucișat anterior este riscul de apariție timpurie a osteoartritei (OA). Webster și Hewett nu au constatat nicio diferență în ceea ce privește acest risc atunci când au fost utilizate diferite strategii de gestionare pentru a trata ruptura LCA. Se crede că forțele crescute asupra genunchiului datorate dezechilibrelor și/sau slăbiciunilor musculare pot avea o influență asupra acestuia. Slăbiciunea cvadricepsului este considerată principalul motor al apariției și progresiei OA. Se cunosc mai puține lucruri despre influența forței musculare a șoldului asupra progresiei OA. Forța de rotație a fost de un interes deosebit în acest studiu, deoarece se crede că influențează pozițiile genunchiului în plan frontal (varus/valgus). Ca atare, a fost studiată forța șoldului după reconstrucția LCA și dacă aceasta a fost asociată cu simptomele, performanța și modificările structurale în rezultatele cartilajului.
Metode
Datele din acest studiu au fost obținute dintr-un studiu de cohortă realizat de Culvenor et al. 2015, care au determinat factorii asociați cu OA a genunchiului la subiecții care au suferit o reconstrucție ACL. Aceștia au descoperit un risc crescut la genunchii reconstruiți cu ligament încrucișat anterior, comparativ cu genunchiul sănătos controlateral. Articulația patelo-femurală a fost deosebit de afectată după reconstrucția LCA. Prin urmare, acest studiu a fost interesat de forța de rotație a mușchilor șoldului, deoarece aceasta poate influența varusul și valgusul în jurul genunchiului și, ulterior, stresul articulației patelo-femurale.
Forța de rotație a șoldului a fost evaluată cu ajutorul unui dinamometru manual la un an după reconstrucția LCA. Evaluarea a fost efectuată cu pacientul în poziția culcat, șoldul în poziție neutră și genunchiul flectat la 90°. Forța a fost evaluată de 3 ori și s-a obținut valoarea maximă pentru fiecare membru. Aceste valori au fost înmulțite cu brațul pârghiei și normalizate la greutatea corporală.
În plus, performanța funcțională a fost evaluată utilizând saltul simplu pe distanță, saltul triplu încrucișat, saltul lateral și ridicarea cu un picior.
La 1 și 5 ani după reconstrucția ACL, participanții au completat Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). De asemenea, a fost obținută subscala KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF). Ei au obținut, de asemenea, scanări RMN care au descris defecte ale cartilajului în compartimentele patelofemoral și tibiofemoral.
Rezultate
Un număr total de 111 participanți au efectuat examinările inițiale și 74 dintre aceștia au efectuat monitorizarea la 5 ani. O mică diferență de 0,05 Nm/kg în forța de rotație externă a șoldului a fost găsită între membrul reconstruit ACL și membrul contralateral.
Forța de rotație externă inferioară a șoldului după reconstrucția LCA a fost asociată cu simptome mai grave la 5 ani, măsurate prin scorurile KOOS și KOOS-PF. Forța mai scăzută a rotației interne a fost asociată doar cu simptome mai grave măsurate cu scorurile KOOS-PF la 5 ani.
O forță mai bună în rotația internă și externă a fost asociată cu performanțe mai bune la toate testele funcționale la 1 și 5 ani. Singura excepție a fost absența unei relații între forța de rotație internă a șoldului și hop pentru distanță la 5 ani.
Se pare că nu a existat nicio asociere între forța de rotație internă sau externă a șoldului după reconstrucția LCA și leziunile cartilajului în compartimentele patelofemoral sau tibiofemoral la 1 an. Dar șansele de înrăutățire a cartilajului tibio-femural au fost reduse odată cu creșterea forței de rotație externă a șoldului. Fiecare creștere de 0,1 Nm/kg a forței de rotație externă a șoldului a fost asociată cu un risc de 0,61 ori mai mic de agravare a cartilajului.
Întrebări și gânduri
Scăderea forței a fost cauzată de o reabilitare inadecvată sau participanții și-au redus nivelul de participare sportivă în timpul perioadei de monitorizare? S-au axat pe antrenamentul de forță al mușchilor genunchiului, dar au acordat prea puțină atenție mușchilor proximali? Toate întrebările care rezultă din acest studiu.
Fiecare îmbunătățire cu 0,1 Nm/kg a forței de rotație externă a șoldului a fost legată de o incidență de 0,61 ori mai mică a deteriorării cartilajului. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost asociat cu osteoartrita radiografică la 5 ani. Totuși, acest lucru poate însemna că mușchii rotatori ai șoldului pot exercita o acțiune protectoare importantă împotriva deteriorării cartilajului.
Vorbește tocilar cu mine
Datele studiului de față au fost obținute dintr-un studiu de cohortă longitudinal care a evaluat rezultatele funcționale, simptomatice și structurale după reconstrucția LCA. Ca atare, studiul actual nu a calculat o dimensiune a eșantionului și nici nu a inclus un grup de control. Datorită naturii observaționale a studiului, nu putem concluziona în ce direcție se află efectul. De asemenea, nu putem spune că forța scăzută a fost responsabilă pentru scorurile KOOS mai slabe, deoarece o asociere nu spune nimic despre o cauză. În plus, influența altor variabile nu poate fi determinată, deoarece studiul nu a controlat factorii de confuzie.
Mesaje de luat acasă
Se pare că forța de rotație externă mai mică a șoldului la un an după reconstrucția LCA este asociată cu rezultate funcționale mai proaste la urmărirea la 5 ani. Cu toate acestea, diferența constatată nu a fost probabil semnificativă din punct de vedere clinic.
Referință
Referință suplimentară
NIVELUL DIAGNOSTICULUI DIFERENȚIAL ÎN CAZUL DURERILOR DE ȘOLD LEGATE DE ALERGARE - GRATUIT!
Nu riscați să pierdeți potențialele semnale de alarmă sau să ajungeți să tratați alergătorii pe baza unui diagnostic greșit! Acest webinar vă va împiedica să comiteți aceleași greșeli la care cad victime mulți terapeuți!
