Introducere

Studiile privind alterările musculare, în special examinarea forței musculare a șoldului, au fost efectuate în cazul durerilor lombare cronice (CLBP). Unele studii au constatat că pacienții CLBP prezentau slăbiciune musculară a șoldului, în timp ce altele nu. Metodele utilizate pentru măsurarea forței musculare au variat semnificativ. Deși examenele CLBP se concentrează adesea pe abductorii șoldului, este esențial să ne amintim că abductorii, extensorii și rotatorii externi ai șoldului lucrează împreună pentru a genera stabilitatea dinamică a șoldului, iar interacțiunile lor cu mușchii antagonici trebuie, de asemenea, luate în considerare. O evaluare a mușchilor șoldului, alții decât abductorii, este esențială pentru determinarea stabilității lombopelvine la persoanele cu CLBP. Un sinergist important pentru extensia lombară este mușchiul gluteus maximus. Cunoașterea mușchilor care sunt mai slabi la acești pacienți este esențială pentru conceperea unor tratamente bazate pe exerciții fizice de succes. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a compara forța abductorilor, adductorilor, extensorilor și rotatorilor externi și interni ai șoldului la pacienții adulți cu CLBP nespecific cu subiecții sănătoși. În plus, s-a analizat dacă există o legătură între forța musculară a șoldului și rezultatele favorabile în teste clinice simple, cum ar fi testele Trendelenburg și Step-Down.

Metode

În acest studiu transversal, au fost incluși 40 de participanți cu CLBP nespecific. Acestea nu îndeplineau nivelurile minime de activitate aerobică de 150 de minute pe săptămână și nu efectuau niciun fel de antrenament de forță. CLBP a fost definită ca durere lombară cu o durată minimă de 12 săptămâni. Grupul de control a fost format din persoane fără dureri lombare, de genunchi și de șold.

La momentul inițial, a fost completat Chestionarul Roland Morris de invaliditate, durerea a fost evaluată pe scara de evaluare numerică, iar forța izometrică a abductorilor, adductorilor, extensorilor și rotatorilor interni și externi ai șoldului a fost măsurată utilizând un dinamometru. A fost analizată media a 2 contracții izometrice maxime de 4 secunde.

Trendelenburg-ul a fost efectuat și evaluat vizual dintr-o vedere posterioară, așa cum este descris în imaginea de mai jos.

Testul Step-Down a fost efectuat în conformitate cu imaginea de mai jos.

Rezultate

Au fost incluși 80 de participanți, dintre care 40 aveau CLBP și 40 de participanți erau sănătoși. Majoritatea participanților au fost femei și aveau în medie 32 de ani. Ei au avut un IMC normal de 24 kg/m2. Grupul CLBP a avut o intensitate medie a durerii de 6/10 pe NRS și au suferit de CLBP timp de aproximativ 21 de luni.

Evaluarea forței a arătat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic în valorile forței pentru următoarele grupe musculare:

• Răpitori: Diferență medie între 28-30%
• Extensori: Diferență medie de aproximativ 21%
• Adductori: Diferență medie de aproximativ 18%
• Rotatori interni pe partea dreaptă: Diferență medie de aproximativ 8,7%

Subiecții sănătoși au avut o forță musculară mai mare pentru toate valorile. Cu toate acestea, nu au prezentat diferențe în testele Trendelenburg și Step-Down. De asemenea, nu a existat nicio asociere între aceste teste și forța musculară a șoldului.

Întrebări și gânduri

De ce testele Trendelenburg și Step-Down nu au fost legate de forța musculară a șoldului? Studiul lui Kendall și colab. din 2010 a arătat deja că forța abductorilor șoldului are o legătură slabă cu magnitudinea căderii pelviene în timpul testului static Trendelenburg și al mersului pe jos la persoanele de control și la persoanele cu LBP. Ei au propus ca forța abductorilor șoldului să nu fie, prin urmare, factorul principal care influențează stabilitatea pelviană și au afirmat că testul static Trendelenburg are o utilitate limitată ca măsură a funcției abductorilor șoldului. Acest studiu realizat de Pizol et al. pare să confirme această afirmație.

Într-un studiu ulterior realizat de același grup de cercetare, adăugarea exercițiilor de întărire a șoldului la un program de exerciții de control motor nu a părut să îmbunătățească rezultatele clinice pentru persoanele cu dureri lombare nespecifice. Acest lucru confirmă constatarea că poate nu ar trebui să ne concentrăm atât de mult pe stabilizarea șoldului, ci mai degrabă pe consolidarea progresivă a șoldului.

Persoanele care sufereau de CLBP aveau niveluri de durere relativ ridicate (6/10) și acest lucru dura de aproape 2 ani. Aceștia aveau o forță mai scăzută a șoldurilor în comparație cu participanții sănătoși care nu aveau dureri. Designul acestui studiu ne permite doar să obiectivăm această diferență, dar, deoarece este măsurată la un moment dat, nu știm dacă forța a scăzut din cauza durerii sau dacă durerea a redus forța de-a lungul evoluției CLBP.

În ciuda faptului că grupul sănătos era sedentar, ei se considerau sănătoși pentru vârsta lor. Ei au fost capabili să participe la activități zilnice considerate normale pentru vârsta lor. Interesant, acest subset a avut un IMC normal, ceea ce nu este întotdeauna adevărat la persoanele cu dureri cronice (lombare).

Vorbește tocilar cu mine

• Toți participanții au fost potriviți în funcție de vârstă, sex și indicele de masă corporală. În plus, toți erau sedentari și acest lucru ar fi trebuit să conducă la omogenitate în caracteristicile de bază și, probabil, la un grup comparabil de persoane. Ca atare, presupun că a fost posibilă compararea forței musculare a șoldului la participanții la CLBP și la participanții sănătoși.
• Fiabilitatea intra-rater a evaluării forței a fost excelentă, coeficienții de corelație intraclasă variind între 0,92 și 0,98.
• Diferențele de rezistență au fost mai mari decât diferența relevantă din punct de vedere clinic de 15% prevăzută în mod obișnuit, cu excepția rotatorilor interni (dreapta). Ca atare, putem presupune că acestea au depășit eroarea de măsurare și sunt diferențe reale de rezistență.
• Evaluarea forței a fost normalizată la greutatea corporală. Ca atare, valorile pot fi comparate între subiecți.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu a dorit să ofere informații cu privire la faptul dacă aceste teste funcționale pot servi ca indicatori practici ai forței musculare la pacienții CLBP, facilitând evaluări mai simple într-un cadru clinic. Deoarece asociațiile nu sunt prezentate, furnizorii de asistență medicală își pot redirecționa atenția către alte aspecte relevante în evaluarea CLBP. Trebuie remarcat faptul că forța musculară a șoldului la pacienții CLBP a fost mai scăzută și, ca atare, se recomandă obiectivarea acesteia în această populație.

Referință

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Există slăbiciune musculară a șoldului la adulții cu durere lombară cronică nespecifică? Un studiu transversal. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Referințe suplimentare

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Relația dintre forța hip-abductor și magnitudinea căderii pelvine la pacienții cu dureri lombare. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Efectul adăugării exercițiilor de întărire a șoldului la un program de exerciții lombopelvine pentru tratamentul durerii lombare nespecifice: Un studiu controlat randomizat. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25467200.