Introducere

Pacienții care prezintă atât hipermobilitate articulară, cât și afecțiuni musculo-scheletice pot fi clasificați ca având tulburări din spectrul hipermobilității (HSD). Se raportează că cel puțin patru din cinci pacienți cu HSD prezintă durere cronică și instabilitate a umărului. Acestea prezintă simptome de subluxație, dislocare și durere sau raportează o senzație de cedare a umărului. Simptomele mai subtile de cedare și subluxații sunt uneori dificil de diagnosticat în comparație cu o dislocare care este evaluată prin radiografie și care necesită în mod evident o reducere. Cele mai subtile forme de instabilitate a umărului sunt evaluate prin mai multe teste clinice. Potrivit autorilor, instabilitatea umărului poate fi clasificată fie ca hipermobilitate anterioară, multidirecțională, localizată a umărului, fie ca hipermobilitate articulară generalizată. Se crede că un număr mai mare de diagnostice și teste pozitive poate duce la o complexitate mai mare. Un pacient cu instabilitate sau laxitate în toate direcțiile este de așteptat să aibă deficiențe mai mari în comparație cu instabilitatea sau laxitatea într-o singură direcție. Dar este complexitatea mai mare legată de deficiențe mai mari? Acest studiu a încercat să afle acest lucru la o populație de pacienți cu tulburări din spectrul hipermobilității.

Metode

Acest studiu a fost o analiză secundară a datelor transversale obținute dintr-un RCT realizat de Liaghat et al în 2022, pe care l-am revizuit. Pacienții au fost recrutați din mai multe clinici medicale și de fizioterapie din asistența medicală primară din Danemarca și au fost examinați de unul dintre cei patru fizioterapeuți orbi. Participanții au fost eligibili pentru includere atunci când aveau vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani și îndeplineau următoarele criterii de includere:

• HSD generalizată (G-HSD), definită folosind un scor Beighton ≥ 5/9 pentru femeile cu vârsta de până la 50 de ani și ≥ 4/9 pentru cele cu vârsta > 50 de ani și pentru toți bărbații fără scoruri specifice vârstei, sau HSD istorică (H-HSD) dacă scorul Beighton a fost cu 1 punct sub scorul specific vârstei și sexului și 5PQ a fost pozitiv (≥ 2/5 răspunsuri pozitive). Punctajul Beighton

Și

• Sunt prezente una sau mai multe dintre următoarele manifestări musculo-scheletice simptomatice autodeclarate (da/nu):
  • Durere în cel puțin un umăr timp de cel puțin trei luni.
  • Luxații articulare recurente sau instabilitate articulară fără antecedente traumatice raportate, definite ca (a) minimum trei luxații atraumatice în același umăr, (b) minimum două luxații atraumatice în două articulații diferite (minimum una în umăr) care apar la momente diferite și/sau (c) confirmarea medicală a instabilității articulare în cel puțin două articulații (minimum una în umăr).

După includere, a fost efectuată o evaluare fizică în care acești subiecți au fost evaluați prin completarea Western Ontario Shoulder Index (WOSI), evaluarea durerii pe scala numerică de evaluare a durerii (NPRS) și 10 teste clinice ale umărului:

1. Aprehensiune anterioară
2. Relocare anterioară
3. Test surpriză
4. Semnul sulcusului
5. Test de încărcare și deplasare în direcția anterioară
6. Test de încărcare și deplasare în direcția posterioară
7. Testul Gagey
8. Testul de rotație externă Rotes Querol:
9. Test de hipermobilitate la flexia umărului
10. Testul de hipermobilitate a rotației umărului

Fișierul suplimentar 3, accesibil aici, explică testele menționate mai sus și criteriile corespunzătoare pentru a fi evaluate ca fiind pozitive sau negative.

Participanții au fost împărțiți în următoarele trei posibile diagnostice clinice predefinite ale umărului, utilizând cele zece teste clinice ale umărului.

1. Instabilitate anterioară, în cazul în care participantul a avut un test pozitiv al aprehensiunii anterioare și cel puțin un test pozitiv al testului de relocare anterioară și/sau al testului surpriză.
2. Instabilitate multidirecțională, dacă participantul a avut un semn Sulcus pozitiv și cel puțin un test pozitiv de încărcare și deplasare în direcția posterioară și/sau anterioară.
3. Hipermobilitate localizată a umărului, dacă participantul a avut cel puțin un test clinic pozitiv pentru hipermobilitatea umărului, inclusiv Gagey, testul de rotație externă Rotes-Querol, testul de hipermobilitate a flexiei umărului și testul de hipermobilitate a rotației umărului.

Rezultate

În total, au fost înscriși 100 de participanți cu o vârstă medie de 37 de ani, dintre care 54 au îndeplinit criteriile pentru instabilitatea anterioară a umărului, 78 pentru instabilitatea multidirecțională a umărului, 90 pentru hipermobilitatea localizată a umărului și 4 participanți au fost negativi pentru toate cele 10 teste ale umărului. Au rezultat 18 participanți fără diagnostic sau cu un diagnostic, 38 cu două diagnostice și 44 cu trei diagnostice.

Așadar, complexitatea mai mare este legată de afectarea mai mare? Se pare că nu. Comparativ cu a nu avea niciun diagnostic clinic de umăr sau a avea doar un diagnostic clinic de umăr, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește nivelul funcțional între a nu avea nici două (diferența în WOSI: 68,8 95% CI -139,8, 277,4) și nici trei (diferența în WOSI: 20.7 95% CI -183.3, 224.6) diagnostice clinice ale umărului.

Numărul de teste pozitive nu a fost legat de funcția și calitatea vieții lor (pe baza chestionarului WOSI), nici de nivelurile de durere (NPRS).

Întrebări și gânduri

Așadar, complexitatea mai mare este legată de afectarea mai mare? Acest studiu a constatat că nu există nicio legătură. Prin urmare, atunci când vă consultă un pacient cu o patologie complexă a umărului, nu trebuie să vă așteptați la mult mai multe deficiențe fizice sau dizabilități decât v-ați aștepta la un pacient cu o patologie mai puțin complexă.

Acest studiu a examinat instabilitatea anterioară, multidirecțională a umărului, hipermobilitatea localizată a umărului sau hipermobilitatea generalizată a articulațiilor, dar nu a menționat instabilitatea posterioară a umărului. Este o afecțiune mai rară decât instabilitatea anterioară a umărului, dar există. În plus, autorii recunosc că există o lipsă de consens cu privire la instabilitatea multidirecțională a umărului și că aceasta este rar descrisă. Cu toate acestea, acestea o includ ca unul dintre diagnosticele posibile, iar criteriile pe care această afecțiune trebuie să le îndeplinească pot fi puse la îndoială din cauza lipsei de consens raportate.

Fiecare participant a fost supus celor 10 teste clinice ale umărului descrise anterior. Criteriile de evaluare a unui test ca fiind pozitiv sunt descrise în fișierul suplimentar, care este accesibil prin intermediul linkului menționat mai sus. Cu toate acestea, în cazul în care un participant nu a putut efectua testul conform intenției din cauza durerii sau a altor simptome, testul a fost evaluat ca fiind negativ. Mi se pare un pic ciudat, deoarece v-ați aștepta la un test negativ numai în absența constatărilor dorite. Este posibil ca acest lucru să fi cauzat un număr mai mare de teste negative și să reprezinte o problemă în interpretarea acestor rezultate. Atunci când un pacient, de exemplu, are un nivel ridicat de teamă la testul de teamă și nu i se permite să efectueze testul așa cum este descris, ar însemna că în acest caz testul ar fi evaluat ca fiind negativ, ceea ce evident nu este cazul!

Vorbește tocilar cu mine

O complexitate mai mare legată de o deficiență mai mare nu este cazul, cel puțin la pacienții cu umăr cu HSD. Chiar dacă aceste date au fost obținute dintr-un alt studiu RCT, a fost preînregistrat un plan de analiză statistică pentru această analiză transversală. Acest lucru sporește transparența și exactitatea, dar evită, de asemenea, părtinirea pozitivă a rezultatelor. Un alt aspect pozitiv este faptul că studiul prevede o standardizare a procedurilor de examinare. Prin examinarea subiecților de către unul dintre cei patru fizioterapeuți calificați. Acest lucru a asigurat că, deși participanții au fost recrutați din centre diferite și au fost consultați de medici diferiți, putem presupune că rezultatele obținute au avut o fiabilitate ridicată între medici.
O notă secundară relevantă poate fi plasată la următoarele. Eșantionul a fost format din mai multe femei decât bărbați (79% femei) și, prin urmare, aceste rezultate nu ar trebui să fie extrapolate la bărbați.

Mesaje de luat acasă

Complexitatea mai mare legată de afectarea mai mare nu pare probabilă în cazul tulburărilor de hipermobilitate ale umărului. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește funcția și calitatea vieții, nici în ceea ce privește nivelurile de durere între persoanele care au avut o imagine clinică mai complexă (diagnostice multiple pentru umăr) comparativ cu pacienții mai puțin complexi. Nu a existat nicio relație între multiplele teste clinice pozitive ale umărului și capacitatea funcțională, calitatea vieții și durere.

Referință

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B. Asocierea dintre numărul de diagnostice ale umărului și testele clinice pozitive cu funcția și durerea auto-raportate: Un studiu transversal al pacienților cu articulații hipermobile și afecțiuni ale umărului. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jul 30;62:102624. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub ahead of print. PMID: 35944447.