Introducere

Terapia prin exerciții este frecvent utilizată de fizioterapeuți în tratamentul durerii lombare cronice nespecifice (CNSLBP). Reabilitarea actuală de intensitate scăzută până la moderată ar putea oferi un stimulent insuficient pentru acești pacienți. Pacienții cu CNSLBP pot prezenta decondiționare fizică. Antrenamentul de intensitate ridicată (HIT) ar putea îmbunătăți rezultatele.

Metode

Participanții recrutați aveau vârste cuprinse între 25 și 60 de ani și prezentau dureri localizate sub marginea costală și deasupra pliurilor gluteale inferioare, cu sau fără dureri nociceptive la nivelul picioarelor. Pacienții au fost excluși în cazul în care existau patologii sinistre cunoscute, deformări structurale și/sau antecedente de chirurgie a coloanei vertebrale. Subiecții au fost randomizați într-un grup experimental de antrenament de intensitate ridicată (HIT) și un grup de antrenament de intensitate moderată (MIT). Ambele grupuri au primit un program de exerciții de 12 săptămâni, constând în 24 de sesiuni individuale. Exercițiile și numărul de seturi au fost identice în ambele grupuri, dar intensitatea a fost diferită.

Ambele grupuri au primit antrenament cardiorespirator pe un ergometru. Grupul de antrenament de înaltă intensitate (HIT) s-a antrenat cu intervale la 100% VO2 max, în timp ce MIT s-a antrenat continuu la 60%. Ambele grupuri au primit criterii de progresie.

Exercițiile generale de rezistență au fost următoarele: tracțiune verticală, leg curl, presă toracică, presă pentru picioare, braț curl și extensie pentru picioare.

Exercițiile de bază au fost: glute bridge, glute clam, extensie diagonală culcată a spatelui, planșă adaptată a genunchilor, planșă laterală adaptată a genunchilor, retracție a umerilor cu bandă elastică cu o articulație a șoldului.

Grupul de antrenament de înaltă intensitate (HIT) și MIT s-au antrenat la 80% și 60% din 1RM, 12 repetări și, respectiv, 15 repetări. Trei seturi trebuiau să fie efectuate pentru fiecare exercițiu. Sarcina a fost progresată în cazul în care participanții au fost capabili să efectueze mai mult decât numărul prescris de repetări în două sesiuni consecutive.

Rezultatul primar a fost dizabilitatea, măsurată utilizând Indicele Modificat de Dizabilitate Oswestry (MODI). Rezultatele secundare au fost intensitatea durerii (NRPS), funcția (PSFS), capacitatea de efort (VO2 max) și forța musculară (flexia abdominală și extensia spatelui cu ajutorul unui dinamometru izocinetic).

Un model liniar general a fost utilizat pentru a evalua diferențele în fiecare măsură.

Rezultate

Au fost incluși 38 de participanți (69% femei) cu o vârstă medie de 44,1 ani ± 9,8. Nu s-au constatat diferențe în ceea ce privește datele demografice urmărite, cu excepția forței de extensie a trunchiului, care a fost mai mare în grupul de antrenament de intensitate ridicată (HIT). Aderența medie la ședințe a fost de 22,3/24 și nu a fost diferită între grupuri. Trei participanți (un grup HIT și doi MIT) au renunțat din cauza bolii, unul dintre ei (MIT) a fost încă analizat la jumătatea protocolului.

>MODI s-a îmbunătățit cu 14,6% (reducere absolută) în grupul HIT și cu 6,2% în grupul MIT, ceea ce a fost semnificativ statistic. Cu toate acestea, au o semnificație clinică discutabilă.

Întrebări și gânduri

În primul rând, acesta a fost un proces bun de investigare a unei întrebări cu o metodologie decentă. Raportarea parametrilor de exercițiu nu este un lucru pe care îl vedem atât de des pe cât ar trebui (adică întotdeauna). Ambele grupuri s-au îmbunătățit față de valoarea inițială, cu toate acestea, nu a existat un grup de control, după cum au remarcat autorii. Din fericire, datorită naturii cronice a participanților și a abundenței cercetărilor privind istoria naturală a durerilor cronice de spate, acest lucru nu a fost cu adevărat necesar. Deși unii ar susține că participanții au nevoie de alte co-modalități, cum ar fi educația, ar putea fi un lucru bun că acesta nu a fost cazul. În acest fel, estimările punctuale pe care le observăm nu sunt "tulburate" de alte intervenții. Validitatea externă a studiului este destul de ridicată. Ați putea să o implementați imediat în practica dvs. privată. Deși se utilizează unele echipamente de gimnastică scumpe, se poate argumenta că aproximativ aceleași rezultate vor fi raportate în greutăți libere, deși acest lucru necesită un alt studiu. Dacă ne uităm la programul de exerciții, vedem o mulțime de exerciții stricte de întărire a mașinii. Ar fi rezultatele superioare dacă autorii ar implementa exerciții compuse? Cum ar fi un squat, un deadlift, utilizarea unui scaun roman, ... Poate, nu știm cu adevărat.

Un alt aspect care trebuie luat în considerare este faptul că subiecții aveau în general un handicap scăzut (22,8 și 18,8/100 MODI), vedem aici potențialul unui efect de podea?

Autorii concluzionează că au fost găsite îmbunătățiri mai mari pentru HIT comparativ cu MIT pentru dizabilitate (MODI) și capacitatea de exercițiu (VO2max), deși nu se poate fi sigur de acest lucru. Una dintre probleme este că există o diferență observată între grupuri de 8,6% pe MODI. Un argument ar putea fi făcut că acest lucru nu depășește relevanța clinică. Aceasta ar putea fi pusă în aplicare, dar superioritatea este discutabilă în acest moment. În ceea ce privește capacitatea de exercițiu, studiul pur și simplu nu a fost alimentat pentru a face declarații concludente cu privire la această măsură sau la orice altă măsură secundară.

La sfârșitul zilei, acesta a fost un studiu foarte necesar. HIT pare sigur și, probabil, non-inferior față de MIT. Studiile mai ample, cu o metodologie solidă, ar putea oferi o anumită siguranță.

Vorbește tocilar cu mine

Din punct de vedere metodologic, unele modificări ar putea fi făcute în viitor. Este important să vă calculați puterea de studiu a priori, adică în avans. Deoarece există o cantitate copleșitoare de cercetări privind durerile lombare, cu rezultate primare identice, cercetătorii ar fi putut face acest lucru cu ușurință. Chiar și cercetătorii au efectuat un studiu de fezabilitate cu un protocol similar, publicat cu un an înainte. A fost atinsă o putere suficientă pentru a observa o diferență de 10 puncte pe MODI (100 de puncte totale). Cu toate acestea, ei au observat o diferență post-intervenție între grupuri de 8,6%. Cercetătorii continuă cu calcule de putere post hoc pentru măsurile de rezultat specifice, care sunt calcule redundante din punct de vedere matematic.

Există o listă destul de lungă de măsuri secundare ale rezultatelor. Observați că atunci când se calculează puterea studiului, aceasta este pentru o măsură de rezultat la un moment dat. Toate celelalte sunt doar sugestive. Puterea scăzută - care este în mod evident cazul pentru măsurile de rezultat secundare notate în acest studiu - conduce la rezultate fals-negative și indirect fals-pozitive prin intermediul problemelor de comparație multiplă. Deoarece studiul a fost realizat pentru MODI (diferență de 10 puncte), afirmațiile concludente din afara acestei măsuri pot fi ignorate. Cu toate acestea, ele prezintă o sugestie pentru cercetări viitoare. Atunci când autorii măsoară rezultate multiple, corectarea rezultatelor fals pozitive ar trebui să fie o prioritate. Acesta nu a fost cazul, ca în multe studii clinice. O simplă corecție Bonferroni - pentru a minimiza unele erori - ar duce la un prag al valorii p de aproximativ 0,00714, ceea ce, la rândul său, ar însemna că orice diferență între grupuri ar dispărea.

Cu toate acestea, HIT ar putea fi fezabil pentru CNSLBP, dar sunt necesare studii mai ample.

Mesaje de luat acasă

• HIT este o opțiune fezabilă pentru tratarea durerilor lombare cronice
• HIT ar putea fi non-inferior față de MIT
• Sunt necesare mai multe studii în acest domeniu de cercetare

Referință

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, B. O., ... & Timmermans, A. (2019). Intensitatea exercițiului contează în reabilitarea durerii lombare nespecifice cronice. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(12), 2434-2442.