Influența flexibilității hamstringului asupra performanței CCFT

Introducere

Fascia este o rețea continuă de țesut conjunctiv între mușchi, oase, organe, nervi și vase de sânge din corpul nostru. Protejează, conectează și susține toate țesuturile conectate. Zügel et al în 2018 a publicat o declarație de consens privind fascia și a definit fascia ca "Un continuum tridimensional de țesut conjunctiv fibros moale, care conține colagen, liber și dens, care străbate corpul și permite tuturor sistemelor corpului să funcționeze într-o manieră integrată". Deoarece fascia formează o rețea, mulți cercetători au încercat să găsească legături între diferite părți ale corpului. Studiul actual a urmărit să analizeze posibilele legături dintre coloana cervicală și flexibilitatea grupului muscular hamstring. Autorii au emis ipoteza că, deoarece flexorii profunzi ai gâtului afectează postura cervicală, un transfer de tensiune de-a lungul așa-numitei linii dorsale superficiale ar putea afecta tensiunea și flexibilitatea hamstrings. Astfel, studiul actual a utilizat bine-cunoscutul test de flexie craniocervicală (CCFT) și o evaluare a gamei de mișcare pentru a investiga diferențele dintre persoanele cu și fără limitări ale flexibilității hamstring. Scopul a fost de a examina influența flexibilității hamstringului asupra rezistenței CCFT a mușchilor flexori profunzi ai coloanei cervicale și a amplitudinii active a mișcării cervicale.

Metode

În acest studiu transversal, au fost înscriși studenți sănătoși cu vârste cuprinse între 18-25 de ani. Utilizând o aplicație smartphone (Clinometer) pe coapsa anterioară proximală de marginea superioară a rotulei, participanții au fost evaluați pentru flexibilitatea hamstringului utilizând testul pasiv de ridicare a piciorului drept. Rezultatul a fost dihotomizat în flexibilitate limitată a tendonului, atunci când unghiul de 70° nu a putut fi atins, sau în flexibilitate normală pentru unghiurile care depășesc 70°.

flexibilitatea hamstring pe CCFT — De la: Ozyurek și colab., J Bodyw Mov Ther. (2024)

Aceeași aplicație smartphone a fost utilizată pentru a determina gama activă de mișcare a coloanei cervicale a participanților. Cu participanții așezați în poziție verticală pe un scaun, aplicația inclinometru a fost plasată "vertical în fața urechii participantului pentru flexie și extensie și pe partea contralaterală a capului aliniată cu ochii participantului pentru flexie laterală". A fost calculată o medie a trei mișcări ulterioare.

Rezistența flexorului profund al gâtului a fost evaluată cu ajutorul testului de flexie craniocervicală (CCFT), utilizând un dispozitiv de biofeedback vizual (Stabilizer).

Execuția CCFT este descrisă în videoclipul de mai jos, dar a fost utilizată o metodă de calcul suplimentară, pe care o explic în videoclipul de mai jos.

Singura diferență dintre înregistrarea video și studiu a fost că, în studiul în curs de revizuire, trecerea la următorul nivel de presiune s-a făcut numai atunci când participantul a putut menține cu succes o mișcare de flexie craniocervicală de zece ori consecutiv timp de 10 secunde. În videoclip, sunt menționate doar trei repetări de 10 secunde.

Din CCFT, indicele de performanță și cel mai mare scor de presiune au fost calculate în consecință:

Cel mai mare scor de presiune în mmHg este nivelul maxim de presiune (22, 24, 26, 28 sau 30 mmHg) pe care participantul îl poate menține 10 repetări timp de 10 secunde cu o execuție corectă.
Indicele de performanță este calculat prin înmulțirea nivelului de presiune cu numărul de repetări corecte efectuate. De exemplu, atunci când un participant atinge nivelul de 24 mmHg (fiind al patrulea nivel de la 20 mmHg) și îl poate menține corect timp de 10 secunde de 6 ori, indicele de performanță este 4×6=24. Atunci când nivelul de presiune de 30 mmHg este atins pentru 10 repetiții corecte de 10 secunde, indicele de performanță atinge valoarea maximă de 10×10=100.

Rezultate

Șaizeci de participanți au fost incluși în studiul transversal. Au fost incluse un total de 36 de femei și 24 de bărbați. La momentul inițial, caracteristicile lor au fost egale, cu excepția numărului de participanți care au prezentat un scor Beighton mai mare în grupul cu flexibilitate normală a tendonului.

Nu au apărut diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește gama de mișcări cervicale active.

A existat o diferență semnificativă între scorurile de anduranță CCFT. Indicele de performanță atins de participanții din grupul cu flexibilitate normală a tendonului ischiogambier a fost de 46, comparativ cu 30 la cei cu limitări ale flexibilității tendonului ischiogambier.

Întrebări și gânduri

Ceea ce mi-a atras imediat atenția a fost prezența prejudecăților autorului. Scopul acestui studiu a fost de a găsi o relație între mușchii flexori cervicali profunzi și hamstrings prin intermediul unei rețele miofasciale. Autorii au concluzionat că cei cu flexibilitate limitată a tendonului ischiogambier au avut performanțe mai slabe la CCFT. Ei concluzionează: "Acest studiu este primul care identifică rezistența redusă a flexorului profund al gâtului la subiecții cu flexibilitate limitată a hamstringului. Valoarea sa clinică preliminară susține ipoteza unei rețele miofasciale între mușchii hamstring și mușchii flexori profunzi ai gâtului". Deși testul pasiv de ridicare a piciorului drept poate oferi o indicație a lungimii hamstringului, lipsa unei manevre de diferențiere structurală în acest studiu face imposibilă atribuirea unui test pozitiv de ridicare a piciorului drept doar flexibilității reduse a hamstringului. Tensiunea neuronală poate cauza, de asemenea, deficite în performanța de ridicare a piciorului drept, dar are o etiologie complet diferită. Acest lucru nici măcar nu a fost luat în considerare de către autori, iar acest lucru mă împiedică în totalitate să susțin concluziile.

Atunci când se observă caracteristicile participanților, se remarcă faptul că în grupul de flexibilitate normală a tendonului ischiogambier a fost inclus un raport de 70-30 femei la bărbați, comparativ cu un raport de 50-50 femei la bărbați în grupul de flexibilitate limitată a tendonului ischiogambier. Acest lucru poate implica faptul că clasificarea pe grupe bazată pe flexibilitatea normală ar fi putut fi influențată de sex. Alam et al. 2023 au constatat diferențe semnificative între sexe în relația dintre flexibilitatea flexorilor trunchiului (măsurarea flexibilității spatelui inferior și a mușchilor hamstring) și două măsuri diferite ale flexibilității hamstringului (testul activ de extensie a genunchiului și testul pasiv de ridicare a piciorului drept). La femei, a existat o corelație semnificativă între teste, în timp ce acest lucru nu a fost valabil la bărbați, concluzionând că există diferențe semnificative între sexe în ceea ce privește relația dintre strânsoarea tendonului și flexia trunchiului. În 2022, Miyazaki et al. au confirmat că femeile au o flexibilitate mai mare în fazele ovulatorie și luteală ale ciclului menstrual, comparativ cu faza foliculară. În plus, Yu et al. în 2022 au confirmat că rigiditatea hamstringului a fost întotdeauna mai gravă la bărbați decât la femei în studiul lor. Acest dezechilibru este potențial un factor limitativ și poate submina constatările. Un alt aspect relevant de luat în considerare este că dublul participanților din grupul de flexibilitate normală a tendonului a avut un scor Beighton de 3, comparativ cu participanții din grupul de flexibilitate limitată a tendonului.

Vorbește tocilar cu mine

Au fost studiate două rezultate: rezistența flexorului profund al gâtului și amplitudinea de mișcare activă a gâtului, dar nu a fost specificat niciun rezultat primar de interes. ROM activ nu a fost diferit între grupuri. A apărut o influență a flexibilității hamstring asupra performanței CCFT. În ciuda alegerii a două rezultate diferite, nu a fost utilizată nicio corecție pentru comparații multiple (de exemplu Bonferroni). Autorii nu au furnizat niciun tabel pentru a analiza datele. Cu toate acestea, ei au inclus figura 4 pentru a arăta performanța participanților la testul CCFT, clasificați în cei cu flexibilitate normală și limitată a hamstringului.

Această dihotomizare a flexibilității tendonului participantului, fiind un rezultat continuu, în două categorii: flexibilitate normală și limitată a tendonului conduce la o pierdere de informații și la un risc crescut de a găsi rezultate fals pozitive. (Austin și Brunner, 2004)

Cel mai mare scor de presiune

Deoarece intervalele interquartile se suprapun complet, nu a fost observată nicio diferență semnificativă, ceea ce înseamnă că flexibilitatea hamstring nu influențează scorurile de presiune maximă.

Indice de performanță

Diferența semnificativă (p < 0,05) sugerează o relație între flexibilitatea hamstring și rezistența flexorului gâtului, dar fără corecția Bonferroni, rezultatul trebuie interpretat cu prudență. Diferența dintre grupuri este doar moderată, dată fiind suprapunerea parțială a intervalelor interquartile dintre grupuri. Deoarece a existat o variație mai mare în indicele de performanță al grupului cu flexibilitate normală a hamstringului, acest lucru indică faptul că unele persoane au avut o rezistență mult mai mare a flexorilor cervicali profunzi, iar acest lucru ar putea determina semnificația.

A existat o diferență în scorurile indicelui de performanță între participanții cu și fără flexibilitate limitată a ischiogambierilor. Cu un indice de performanță de 46 la participanții cu flexibilitate normală a tendonului ischiogambier și un scor de cea mai mare presiune de 24, acest lucru indică faptul că au fost capabili să efectueze 10 repetări la nivelul 4 (4×10=40) și că au reușit să facă 1 repetiție la nivelul 6 (6×1), totalizând 40+6=46.

Între timp, la participanții cu flexibilitate limitată a tendonului ischiogambier, s-a observat un indice de performanță de 30 și un scor de presiune maximă de 22. Acest lucru indică faptul că au fost capabili să efectueze 10 repetiții la nivelul 2 (2×10=20) și 2,5 repetiții la nivelul 4 (deoarece 4×2,5=10) și 20+10=30. Poate că acest lucru pare minor, dar în acest test nu sunt posibile semi-repetiții. Sau, indicele de performanță de 30 a fost calculat prin efectuarea a 15 repetări la nivelul 2, dar testul a fost descris de Jull et al în 2008, conform căruia după 10 repetări corecte, se trece la nivelul următor. Prin urmare, nu este clar dacă autorii au utilizat un calcul corect al indicelui de performanță la participanții cu flexibilitate limitată a hamstringului.

Deoarece acesta a fost un studiu transversal, a existat o singură măsurare la un moment dat. Prin urmare, această comparație reflectă doar un anumit moment în timp. În plus, modelele transversale nu sunt capabile să surprindă relațiile cauză-efect (Wang et al. 2020), pentru care sunt necesare studii longitudinale. Este posibil ca rezultatele să fie părtinitoare și, de asemenea, momentul colectării măsurătorilor de rezultat poate avea o influență asupra constatărilor actuale. De exemplu, deoarece acest studiu a fost efectuat pe studenți universitari sănătoși, momentul evaluării lor (înainte versus după cursuri/stagiu) poate influența rezultatele obținute. În plus, deoarece ordinea evaluărilor a fost întotdeauna aceeași, rezistența flexorului profund al gâtului (care este deja dificilă pentru multe persoane sănătoase) fiind întotdeauna ultima evaluare, acest lucru ar fi putut, de asemenea, să influențeze rezultatele. Un aspect important care trebuie luat în considerare este utilizarea a cinci evaluatori diferiți, deși au fost orbiți, pentru numai 3 măsurători. Acest lucru poate crea neconcordanțe în constatări.

Mesaje de luat în considerare

Studiul sugerează o legătură potențială între flexibilitatea limitată a hamstringului și rezistența redusă a flexorului profund al gâtului, dar cauzalitatea nu este dovedită, având în vedere impotența studiilor transversale în dovedirea cauzalității. Deoarece au fost efectuate comparații multiple, nivelul alfa p < 0,05 poate să nu fie suficient pentru a afirma un efect real. Studiile viitoare ar trebui să utilizeze corecții Bonferroni și modele longitudinale sau experimentale pentru a confirma aceste constatări. Factorii de confuzie (de exemplu sexul) pot contribui la explicarea diferențelor observate. Prin urmare, nu poate fi demonstrată încă nicio influență a flexibilității hamstringului asupra CCFT.