Introducere

Hallux Valgus este o deformare a primei articulații metatarso-falangiene, adesea numită bunion. Cercetările arată că dansatorii sunt expuși unui risc mai mare, cu prevalențe care variază de la 37%-55% în timp ce în populația generală, prevalența variază de la 8% pentru 14% este raportată. Sunt cunoscuți mai mulți factori de risc și factori predispozanți, dar nu sunt disponibile date longitudinale privind cauza exactă a acestei deformări. Deoarece se dezvoltă treptat în timp, cunoașterea modului în care se dezvoltă ar putea ajuta la prevenire. Deoarece dansatorii prezintă un risc ridicat, autorii actuali au ales această populație pentru a dezlega anumite întrebări fără răspuns.

Metode

Dansatori sănătoși și nevătămați cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani au fost recrutați de la o școală specializată în dans sportiv. Aceștia au fost eligibili pentru includere atunci când s-au antrenat timp de cel puțin un an cu școala și în cazul în care nu au suferit leziuni la picior sau la membrul inferior.

La școala Dancesport, ei urmează un program de antrenament intensiv care include 4 ore de cursuri de dans, 2 ore de antrenament individual în timpul săptămânii și 2 ore de antrenament individual sâmbăta și duminica, însumând un total de cel puțin 34 de ore de antrenament de dans pe săptămână. Pe lângă acest program de pregătire deja foarte încărcat, ei trebuiau să participe în fiecare semestru la competiții intrașcolare și să se implice activ în competiții naționale sau provinciale.

Datele demografice ale participanților incluși au fost colectate cu ajutorul unor chestionare, iar medicul școlar a furnizat informații privind datele fizice ale fiecărui participant. Toate măsurătorile au fost efectuate la școală pentru a minimiza pierderea de date.

Studiul de cohortă a fost conceput pentru a urmări evoluția așa-numitului unghi hallux valgus. Unghiul a fost măsurat utilizând unghiul fotografic hallux valgus descris de Omae et al. (2021), care prevedea fotografierea piciorului dintr-un unghi de înclinare de 15° a axei verticale, la 1 metru deasupra piciorului. Cu participantul în picioare, pe fotografie a fost trasată o linie de la primul cap metatarsian și o altă linie de la marginea medială a degetului mare. Linia dintre punctele A și B are aceeași lungime ca linia BC. Unghiul dintre AB și BC este unghiul hallux valgus, după cum se poate vedea în imagine. Această măsurătoare a fost colectată la momentul inițial și la urmărirea de 1 an.

Apoi, presiunea plantară a piciorului a fost măsurată cu participanții stând în picioare pe un dispozitiv de măsurare a presiunii, cu șoldurile și genunchii în poziție neutră. În această poziție, sistemul a fost calibrat pentru fiecare participant. Apoi, participantului i s-a cerut să stea în poziția demi-pointe, prin întoarcerea membrelor inferioare cu 60° spre exterior și ridicarea călcâielor într-o poziție stabilă. S-a făcut o împărțire între presiunea la nivelul halluxului, al degetelor, al articulațiilor metatarsofalangiene și al compartimentelor medial, mijlociu și lateral.

Rezultate

Un total de 40 de dansatori cu o vârstă medie de 15,5 ani au fost incluși în acest studiu de cohortă. Aceștia aveau o medie de 26 de ore de antrenament săptămânal și 2,8 ani de carieră sportivă la momentul colectării măsurătorilor

Folosind un test t asociat, autorii au constatat o progresie semnificativă a unghiului hallux valgus de la 9,4° +/- 3,8° la momentul inițial la 11,5° +/- 5°, reprezentând o creștere de 2,1° după un an.

Măsurarea presiunii plantare a piciorului nu a arătat corelații semnificative între măsurarea inițială a presiunii plantare și amploarea hallux valgus la dansatori.

Analiza de corelație a evidențiat corelații negative semnificative între distribuția presiunii piciorului la nivelul halluxului, al degetelor și al compartimentului medial al piciorului și variația unghiului hallux valgus. S-a constatat o corelație pozitivă semnificativă între progresia unghiului hallux valgus pe parcursul unui an și distribuția presiunii în compartimentul mediu al piciorului și articulațiile metatarsofalangiene.

Analiza de regresie multivariată a arătat că distribuția presiunii compartimentului mijlociu și a zonei hallux au fost asociate în mod semnificativ cu amploarea variației în hallux valgus la dansatori.

Întrebări și gânduri

În termeni concreți, rezultatele au indicat că, la momentul inițial, nu a fost găsită nicio relație semnificativă între amploarea unghiului hallux valgus la acești dansatori sănătoși și distribuția presiunii piciorului.

Pe parcursul perioadei de 1 an, dansatorii au înregistrat o creștere a unghiului lor hallux valgus de 2,1°. Variația progresiei acestui unghi a fost corelată negativ cu presiunea la nivelul halluxului, al cutiei degetelor și al compartimentului medial. Aceasta înseamnă că cei cu o creștere a unghiului hallux valgus timp de 1 an au avut o scădere a presiunii plantare la nivelul halluxului, degetelor și compartimentului medial al piciorului. Dacă hallux valgus-ul lor a crescut, presiunea din aceste zone a scăzut.

Pe de altă parte, atunci când hallux valgus la dansatori a crescut, presiunea la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene și al compartimentului mediu al piciorului a crescut. Aceasta înseamnă că, în timpul poziției demi-pointe, se observă o deplasare a presiunii plantare dinspre regiunile mediale, hallux și degete către articulațiile metatarsofalangiene și regiunile medii ale piciorului la cei care au avut o creștere a unghiului hallux valgus.

Anterior se credea că deformarea hallux valgus se dezvoltă lent în timp, dar mai ales la populația în vârstă. Acest studiu pune la îndoială aceste cunoștințe și ar putea fi important pentru monitorizarea eficientă a persoanelor cu risc de a dezvolta deformări hallux valgus deja mult mai devreme. Mai ales în cazul acestor tineri dansatori care au programe de antrenament foarte încărcate, integrarea măsurilor preventive pare a fi extrem de importantă.

Pe de altă parte, este nevoie de mult mai multe date pentru a confirma relevanța constatărilor actuale. Sung et al. (2019), de exemplu, a constatat o progresie naturală de 1,5° pe an la copiii cu hallux valgus juvenil cu vârsta sub 10 ani, dar nu a constatat acest lucru la copiii cu vârsta mai mare de 10 ani. Cu toate acestea, un alt studiu realizat de Liu et al. (2024) a arătat o creștere semnificativă a hallux valgus la dansatorii care efectuează cel puțin 20 de ore de practică de dans sportiv de elită pe săptămână pe parcursul unui an, deși sexul feminin a fost un predictor mult mai puternic.

Vorbește tocilar cu mine

Concluziile nu ar trebui să fie generalizate la o populație mai mare, deoarece această cohortă a constat din dansatori adolescenți de elită care au avut o sarcină de antrenament foarte mare de aproximativ 26 de ore pe săptămână. Pe lângă sarcina de antrenament ridicată, vârstele lor tinere ar trebui să ne împiedice să concluzionăm debutul într-o populație mai largă. Cu toate acestea, oferă informații importante cu privire la modul în care tinerii dansatori riscă să fie afectați de această afecțiune.

Acești dansatori nu au fost întrebați despre dureri sau probleme legate de primul deget sau de picioare în timpul perioadei de studiu. La momentul inițial, toți pacienții nu aveau dureri și nu prezentau leziuni la nivelul membrelor inferioare. Studiul oferă o perspectivă asupra modului în care hallux valgus la dansatori s-ar putea dezvolta în timpul tinereții prin colectarea prospectivă a datelor despre această afecțiune. Studii mai lungi par a fi necesare pentru a confirma constatările acestei lucrări, deoarece progresia raportată a unghiului hallux valgus a rămas sub eroarea standard a mediei și schimbarea minimă detectabilă. Cu toate acestea, deoarece această afecțiune se dezvoltă treptat, o creștere de aproape 2° pe parcursul unui an, așa cum s-a constatat aici, nu ar trebui neglijată.

Vă puteți întreba cât de fiabilă este această măsurare a hallux valgus la dansatori. Studiul actual a calculat fiabilitatea intra-rater a unghiului hallux valgus la dansatori pe o medie de 3 încercări de măsurare. Valorile ICC au arătat o fiabilitate intra-rater bună până la excelentă (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939)

Eroarea standard de măsurare (SEM) și schimbarea minimă detectabilă (MDC) indică, cu toate acestea, că orice schimbare sub 3,31° a progresiei hallux valgus s-ar putea datora unei erori aleatorii și orice schimbare sub 7,84° ar putea fi nerelevantă. Autorii au interpretat corect aceste constatări și au indicat că schimbările ar putea fi cauzate de potențiale erori de măsurare și de un grad substanțial de variație individuală. Pot fi necesare măsurători mai precise și o urmărire mai îndelungată.

Autorii propun că rezultatele lor "indică faptul că încărcarea excesivă în poziția midplantar afectează unghiul hallux valgus în rândul dansatorilor sportivi adolescenți de elită". Totuși, acest lucru este prea simplist, deoarece corelațiile nu arată direcția efectelor și nici a relației de cauzalitate. Ar putea fi adevărat că progresia unghiului hallux valgus creează o sarcină excesivă în regiunea plantară mijlocie și nu viceversa.

O notă secundară relevantă de adăugat este că aceste dansatoare au practicat dansul sportiv pe tocuri înalte. Prin urmare, aceste rezultate nu pot fi transferate la alte tipuri de dansatori, cum ar fi, de exemplu, dansatorii de balet.

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu a evaluat hallux valgus la dansatori și a măsurat progresia pe o perioadă de 1 an. A fost observată o creștere semnificativă a unghiului hallux valgus de 2°, care a fost totuși sub SEM și MDC, indicând că pot fi necesare măsurători mai precise. Cu toate acestea, a fost observată o schimbare în distribuția presiunii plantare, indicând probabil o diferență reală în biomecanica piciorului pe parcursul perioadei studiate. Având în vedere că populația studiată prezenta un risc ridicat de a dezvolta o deformare hallux valgus, studiul actual oferă informații importante cu privire la evoluția naturală a deformărilor degetului mare de la picior la dansatorii sănătoși, fără deformări hallux valgus preexistente, indicând necesitatea unei prevenții și a unei urmăriri eficiente.

Referință

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progresia și factorii de risc ai unghiului hallux valgus la dansatorii adolescenți de elită: un studiu de cohortă. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.