Introducere

Persoanele cu dureri care durează mai mult de șase luni prezintă adesea caracteristici de sensibilizare centrală în care nu sunt prezente procese nociceptive, ci mai multe caracteristici de durere nociplastică. Anterior, s-a dovedit că aproximativ unul din patru pacienți cu dureri musculo-scheletice de umăr prezintă caracteristici de sensibilizare. (Previtali et al. 2021) Adesea, aceste persoane sunt rezistente la îngrijirea obișnuită, în ciuda faptului că au încercat strategii de tratament altfel eficiente. Imagini motorii gradate a fost demonstrat că activează zonele legate de executarea mișcărilor în creier. Prin utilizarea acelorași căi neuronale ale mișcării reale, activarea acestor regiuni ale creierului poate permite activarea tiparelor de activare centrală specifice mișcării, fără a provoca de fapt durere. Deoarece studiile anterioare au arătat rezultate promițătoare cu privire la utilitatea imaginilor motorii gradate, dar mai ales pe termen scurt, prezentul studiu investighează rezultatele pe termen mediu și lung.

Metode

Acest studiu a stabilit un studiu de grup unic pre-post intervenție care a inclus persoane cu vârsta de peste 60 de ani afectate de cel puțin 6 luni de durere la umăr secundară tendinopatiei și/sau rupturii parțiale a coifului rotatorilor. Candidații eligibili au fost recrutați din departamentul de fizioterapie al unei clinici private din Chile. Un chirurg ortoped a fost implicat în stabilirea diagnosticului.

Tuturor participanților li s-a oferit îngrijire obișnuită, care a constat în medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (celecoxib 200mg, 2x/d timp de 14 zile), educație medicală standard și tratament fizioterapeutic.

Împreună cu îngrijirea obișnuită, a fost conceput un program gradat de imagerie motorie bazat pe Mosely et al. (2012). Acest program a fost efectuat de trei ori pe săptămână timp de șase săptămâni consecutive. Au fost utilizate trei concepte principale ale imaginilor motorii gradate:

• Pregătirea lateralității (imagerie motorie implicită): discriminarea stânga-dreapta utilizând o aplicație(aplicația Recognise)

• Imagini motorii explicite: imaginarea mișcărilor membrelor de flexie, abducție și rotație a umărului, dar fără a le efectua. Aceasta activează cortexul premotor fără a genera mișcare și fără a crea durere
• Terapia cu oglinzi: Observarea părții neafectate a corpului creează iluzia că umărul se mișcă fără durere.

Rezultatul principal de interes a fost intensitatea durerii, evaluată cu ajutorul scalei analogice vizuale (VAS) 0-10. Potrivit autorilor, o reducere de 1,1 centimetri reprezintă diferența clinică minimă importantă (MCID). Rezultatele secundare au inclus Scala Tampa de kinesiofobie (TSK) 17-item cu o schimbare minimă detectabilă (MDC) de 5,6 puncte, Scala de catastrofizare a durerii (PCS) cu o MDC de 9,1 puncte, gama activă de mișcare a umărului (AROM) măsurată cu utilizarea unui goniometru universal și o MDC de 8 ° și Inventarul de sensibilizare centrală (CSI). Rezultatele au fost evaluate la momentul inițial, la 6 și 12 luni.

Rezultate

148 de participanți au fost înscriși în acest studiu pre-post. Populația era împărțită în mod aproximativ egal între bărbați și femei. La momentul inițial, au avut un scor CSI de 48,3 puncte, ceea ce înseamnă că acești participanți aveau niveluri moderate de sensibilizare centrală (prag > 40 de puncte). Ei au raportat simptome pentru o medie de 61,2 luni!

Analiza rezultatului primar a evidențiat o scădere de 3,2 puncte pe VAS și acest efect a fost menținut pe parcursul urmăririi de un an.

Toate măsurile secundare de rezultat au fost semnificativ mai bune după urmarea programului de imagerie motorie gradată, toate trecând MCID.

• TSK: o reducere de 15,8 puncte la 6 luni și 16,1 puncte la 12 luni

• PCS: o scădere de 29,8 puncte la 6 luni și 17,4 puncte la 12 luni

• AROM flexie umăr: o creștere de 24,2° la 6 luni și 29,9° la 12 luni

• CSI: o îmbunătățire de 12,7 puncte la 6 luni și de 17,9 puncte la 12 luni

Dimensiunea calculată a efectului la 12 luni a arătat un efect mare.

Întrebări și gânduri

Acest studiu a constatat o reducere importantă și valoroasă a intensității durerii, menținută timp de 12 luni după încheierea studiului. Intervalul de încredere a confirmat constatările, cu reduceri ale rezultatului primar toate peste pragul MCID. În plus, toate rezultatele secundare au confirmat analiza primară, iar intervalele lor de încredere au depășit, de asemenea, toate pragul MCID-urilor. Cel mai remarcabil a fost faptul că programul de imagini motorii gradate a fost susținut doar timp de 6 săptămâni, dar îmbunătățirile au fost susținute până la 6 și 12 luni. Aceasta este o realizare pe care nu orice studiu o reușește. În 2020, aceiași autori au efectuat deja un studiu pe termen scurt, care a indicat, de asemenea, îmbunătățiri importante dincolo de pragurile de îmbunătățiri valoroase din punct de vedere clinic. Prin urmare, sunt curios să văd dacă aceste efecte vor fi obținute și în cercetări ulterioare și în proiecte mai riguroase.

Nu au fost furnizate informații cu privire la intervalul de timp dintre ultima sesiune de tratament cu imagini motorii gradate și prima monitorizare. Ar fi fost posibil ca participanții incluși să continue să exerseze imaginile motorii învățate, să treacă la alte tratamente sau să nu facă nimic în mod special. Un RCT urmează o metodologie mai strictă, în care factorii de confuzie pot fi luați în considerare în analize.

Un aspect interesant de luat în considerare în legătură cu acest studiu este faptul că nu au existat abandonuri sau pierderi la urmărire, în ciuda faptului că aceste persoane cu afecțiuni cronice au fost rugate să se implice într-o perioadă de studiu intensivă de 6 săptămâni. Acest lucru poate fi, de asemenea, un indicator al eficienței tratamentului, deoarece oamenii nu ar rămâne probabil într-un studiu atunci când nu înregistrează niciun progres, mai ales atunci când suferă deja de durere de mai mult de 5 ani.

O îmbunătățire între 20° și 36° a amplitudinii de mișcare activă la flexia umărului este o realizare remarcabilă pentru un tratament care se bazează exclusiv pe practicarea mișcărilor imaginare și pe activarea tiparelor motorii. Dacă nu sunteți familiarizați cu imagistica motorie gradată, aceasta poate părea chiar magie sau vrăjitorie. Dar când vă scufundați un pic mai mult în cercetare, puteți vedea că aceasta este o opțiune de tratament bine stabilită, dezvoltată de un nume bine cunoscut: Lorimer Mosely. Acesta este utilizat de zeci de ani, de exemplu în recuperarea membrelor fantomă și după accident vascular cerebral, dar și persoanele cu sindromul durerii regionale complexe (CRPS) au fost studiate pe larg și datează deja din anii 2000.

Vorbește tocilar cu mine

Aceasta a fost nu este un studiu controlat randomizat (RCT), care este standardul de referință pentru măsurarea eficacității tratamentului. (Hariton et al., 2018) Înainte de apariția studiului actual, erau deja disponibile dovezi privind imageria motorie gradată. De exemplu , în 2020, o analiză sistematică realizată de Suso-Martí et al. a concluzionat că "tehnicile de reprezentare a mișcării în combinație cu îngrijirea obișnuită sunt capabile să producă o scădere a intensității durerii în comparație cu tratamentul convențional, atât în cazul durerii postchirurgicale, cât și al durerii cronice. Cu toate acestea, dovezile de calitate foarte scăzută găsite cu privire la aceste tehnici au arătat că sunt necesare mai multe cercetări pentru aplicarea lor într-un context clinic". De atunci, au apărut cercetări:

• Strauss et al. (2021) au efectuat un RCT la pacienții cu sindrom de durere regională complexă și au concluzionat că 6 săptămâni de imagini motorii gradate au redus durerea cu 1 punct pe un VAS 0-10 la 6 săptămâni, dar nu la 12, indicând un beneficiu pe termen scurt.
• Cuenca-Martínez et al. în 2022 au indicat că "Rezultatele arată că metodele de reprezentare a mișcării ar putea fi eficiente pentru durerea musculoscheletală cronică, cu dovezi de calitate scăzută până la moderată. Rezultatele arată, de asemenea, o reducere a intensității durerii prin intervenții MT la pacienții cu CRPS, deși aceste rezultate nu au fost găsite la pacienții cu durere de membru fantomă sau durere post-intervenție cerebrală."

Deoarece acesta a fost un studiu pre-post cu un singur grup, trebuie să știți că nu a existat o comparație cu un alt tratament, așa cum se întâmplă în studiile controlate randomizate de referință. Prin urmare, concluziile acestui studiu nu pot fi considerate încă practici bazate pe dovezi, ci pot doar să pună în lumină pașii viitori. Acest studiu vă poate inspira să ajutați în practică persoanele care prezintă caracteristici similare. Acest studiu a inclus participanți în vârstă de peste 60 de ani care aveau RCRSP cronică și sufereau de afecțiunea lor de cel puțin 6 luni. Pacienții din cabinetul dumneavoastră care sunt comparabili și care au fost rezistenți la îngrijirea de rutină și prezintă semne de sensibilizare centrală ar putea fi candidați potriviți pentru acest protocol de imagini motorii gradate. Cu toate acestea, în absența unui studiu controlat randomizat riguros care să demonstreze eficacitatea imaginilor motorii gradate pentru RCRSP, ar trebui să se urmeze mai întâi cele mai bune practici de rutină.

Luând în considerare dovezile deja cunoscute, neincluderea unui grup de control în studiul 2024 realizat de Araya-Quintanilla et al. este o limitare. Cu toate acestea, deoarece acest studiu a urmărit participanții timp de 12 luni consecutive, acesta oferă un punct de vedere inovator și o indicație a posibilităților de cercetare viitoare și a posibilităților pe termen lung ale imaginilor motorii gradate.

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu pre-post pe un singur grup a inspirat posibilitatea imaginilor motorii gradate asupra rezultatelor urmăririi pe termen lung la persoanele care suferă de durere cronică de umăr cu caracteristici de sensibilizare centrală. Deoarece nu a fost inclus niciun grup de control, dovezile nu sunt concludente, dar pot ghida tratamentul pentru pacienții cu caracteristici similare ale durerii care sunt rezistenți la tratamentul obișnuit.

Referință

Araya-Quintanilla F, Gutiérrez-Espinoza H, Méndez-Rebolledo G, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Stasinopoulos D. Rezultatele afective și clinice legate de durere după Graded Motor Imagery la pacienții cu dureri cronice de umăr: Un studiu pre-post pe un singur grup. Rehabil Res Pract. 2024 Dec 20;2024:7355866. doi: 10.1155/rerp/7355866. PMID: 39735290; PMCID: PMC11679276.