Introducere

Terminologie diferită pentru practic aceeași problemă: bursită gluteală, tendinopatie gluteală, sindromul durerii trohanterice mari

Sindromul durerii trohanterice mari (GTPS) este o afecțiune prevalentă a șoldului la femeile cu vârste cuprinse între 45 și 63 de ani. Dovezile clare pentru tratamentul conservator rămân evazive până în prezent. Un singur studiu înainte de publicarea celui actual a investigat un program de exerciții care a fost superior pe termen lung injecțiilor cu corticosteroizi și undelor de șoc. Atât programele excentrice, cât și cele de rezistență lentă grea s-au dovedit a fi utile în alte tendinopatii ale membrelor inferioare. În prezent, nu există dovezi puternice în favoarea exercițiului împotriva unei intervenții false demne. Acest studiu își propune să umple acest gol de dovezi.

Metode

A avut loc un studiu controlat cu orbul participanților, cu 12 săptămâni ca punct de rezultat primar și o urmărire la 52 de săptămâni. Au fost excluși pacienții care au primit o injecție locală în ultimele 12 săptămâni, au suferit o intervenție chirurgicală pe partea afectată sau au avut orice altă afecțiune MSK, neurologică sau cardiorespiratorie care le-a afectat capacitatea de a participa. Pacienții au fost incluși după o analiză a priori a puterii și randomizați fie într-un program de încărcare gluteală, fie într-un program de exerciții simulate, ambele grupuri primind educație despre GTPS. Informațiile au inclus informații generale despre tendinopatia gluteală, cum ar fi: natura tendinopatiilor, sfaturi privind modul de a sta, de a dormi și de a sta în picioare cu o provocare minimă, precum și încurajarea de a rămâne activ.

Grupul gluteal vizat a efectuat exercițiile de mai jos:

Grupul de exerciții simulate, cu toate acestea, a efectuat exerciții care erau puțin probabil să încarce suficient tendonul gluteal:

Măsura primară de rezultat a fost VISA-G, care este o măsură de rezultat raportată de pacient pentru durere și funcție. Alte măsuri de rezultat secundare nu vor fi discutate în detaliu, deoarece acesta nu a fost obiectivul principal al studiului și nu există putere statistică.

Rezultate

Ambele grupuri s-au îmbunătățit semnificativ față de valoarea inițială la 12 și 52 de săptămâni în toate rezultatele, cu excepția subsecțiunii sportive LHPQ. Cu toate acestea, nu s-au constatat diferențe între grupuri pentru nicio variabilă. Grupul de studiu a efectuat o "analiză a respondenților", ceea ce înseamnă că participanții care au raportat 5+ puncte pe ratingul global al schimbării au fost analizați cap la cap separat de grupurile lor respective. S-au constatat diferențe semnificative în favoarea respondenților grupului de încărcare gluteală comparativ cu respondenții grupului simulat pentru toate măsurile de rezultat, cu excepția subsecțiunii sportive LHPQ și a AQOL.

Întrebări și gânduri

Este ușor să spui, "Și ce dacă? Este doar un proces." Cu toate acestea, nu putem spune cu încredere că acest lucru nu se va întâmpla și în alte tendinopatii. Nu există suficiente date. Asta înseamnă că nu ar trebui să încărcăm niciodată zona afectată? Nu. În cazul în care alte studii de tendinopatie au, de obicei, un volum și o intensitate mai mari de muncă specifică a tendonului, acest studiu a avut un volum de tendon specific probabil scăzut la intensitate scăzută până la moderată în grupul gluteal. Poate că stimulentul nu a fost suficient. Un alt lucru demn de menționat este că exercițiile trebuiau efectuate de două ori pe zi, ceea ce ar putea fi mult. Ce rezultate am obține dacă aproape toate exercițiile ar încărca tendonul gluteal, nu doar o treime din ele? Ce-ar fi dacă am renunța la exercițiile pentru cvadriceps și viței pentru a le înlocui cu exerciții pentru fese? Să nu aruncăm copilul cu apa de la baie.

Vorbește tocilar cu mine

Calitatea generală a studiului a fost destul de bună. Participanții au fost orbiți cu privire la alocare și, după o săptămână, niciun participant nu era sigur de alocare. Puterea studiului a fost calculată a priori pentru a detecta o dimensiune medie standardizată a efectului (0,8) pe VISA-G. Știind acest lucru, studiul a fost insuficient de puternic pentru a detecta schimbări semnificative în orice măsură secundară de rezultat sau în măsura primară în afară de punctul de timp 12 săptămâni. Acest lucru ar putea duce la erori de tip 2 și la rezultate fals negative. Studiul nu a corectat comparațiile multiple, deși acest lucru ar avea un efect în principal asupra erorilor de tip 1. Atunci când grupurile ar diferi după randomizare, caracteristicile ar fi incluse ca covariate în analize.

Exercițiile au fost administrate de 23 de fizioterapeuți diferiți, care au beneficiat toți de o formare de trei ore. În timp ce formarea ar putea fi un punct forte, faptul că a existat o varietate atât de mare de fizioterapeuți ar putea fi considerat o limitare a validității interne, dar creșterea validității externe. Exercițiile din cadrul studiului au fost considerate exerciții de întărire, cu toate acestea, nu au fost luate măsuri de forță la momentul inițial sau de urmărire. Au devenit mai puternici? Este necesar?

Având în vedere programul de exerciții, se poate argumenta că exercițiile nu au reprezentat un stimulent suficient pentru tendon. Privind datele suplimentare, un exercițiu gluteal a fost prescris pentru grupul de exerciții gluteale. O progresie a fost clarificată și încurajată, cu toate acestea, un exercițiu (2-4 seturi, 5-15 repetări, de două ori pe zi) ar putea să nu fie suficient sau volumul total ar putea fi prea mare. Nu există prea multe date cu privire la aceasta. Cu siguranță nu, având în vedere că procesul a avut loc în 2016. Autorii și-au bazat selecția exercițiilor pe raționamentul clinic și pe datele EMG. Raționamentul clinic intervine la exercițiile de gambă și cvadriceps, lanțul cinetic. Ar fi trebuit să aleagă fructul cel mai ieftin și să prescrie volume mai mari și/sau o intensitate mai mare pentru tendonul gluteal, "ignorând" lanțul cinetic în scopuri temporale? S-ar putea ca participanții să fie mai bine cu zile de odihnă pentru posibile DOMS, răspunsul colagenului și scopurile timpului,...? Există o mulțime de întrebări, ca în cazul oricărei lucrări științifice.

Mesaje de luat acasă

• Există încă incertitudini cu privire la specificitatea exercițiului în tendinopatii
• Educația ar putea fi suficientă, deoarece ambele grupuri s-au îmbunătățit în mod egal și au avut în comun broșura informativă
• Sunt necesare mai multe teste cu parametri diferiți

Referință

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., Moreira, E., & Pizzari, T. (2018). Încărcarea gluteală versus exerciții simulate pentru a îmbunătăți durerea și disfuncția la femeile în postmenopauză cu sindrom de durere trohanterică mai mare: un studiu controlat randomizat. Journal of Women's Health, 27(6), 815-829.