Introducere

Cu ceva timp în urmă, am analizat RCT de Behnam Liaghat și colab. din 2022, care a comparat exercițiile de întărire cu sarcină mare față de cele cu sarcină mică în umerii hipermobili. În acest studiu, grupul care a efectuat exerciții cu sarcină mare s-a îmbunătățit mai mult decât celălalt grup, dar această diferență nu a atins diferența minimă importantă din punct de vedere clinic în rezultatul primar atunci când a fost analizată prin intenția de a trata. Cu toate acestea, autorii au constatat că participanții care au urmat protocolul au atins diferența minimă importantă de 250 de puncte pe chestionarul WOSI. Hipermobilitatea umărului este asociată cu raportări mai frecvente ale handicapului umărului, durerii și calității reduse a vieții. Acest lucru face posibil ca alți factori decât aderența să joace un rol în eficacitatea tratamentului. Dovezile recente indică faptul că factorii psihologici au fost asociați în mod constant cu rezultatele tratamentului bazat pe exerciții fizice, însă raționamentul de până acum rămâne axat mai mult pe explicații biologice. În această lucrare de monitorizare, scopul a fost de a evalua asocierea dintre mai multe expuneri psihologice și rezultatele în hipermobilitatea umărului. Prin urmare, autorii au efectuat o analiză secundară pentru a descoperi ce caracteristici psihologice inițiale au fost asociate cu un rezultat mai bun după 16 săptămâni de efectuare a exercițiilor.

Metode

În acest studiu, un program de întărire cu sarcină redusă a fost comparat cu un program de întărire cu sarcină mare pentru funcționarea autoevaluată la pacienții cu tulburare de spectru de hipermobilitate (HSD). Să aruncăm o privire la analiza noastră de cercetare a studiului realizat de Liaghat pentru a afla mai multe despre participanții la studiu.

Pe scurt, grupul cu sarcină mare a primit 5 exerciții de efectuat 2x/w sub supraveghere și 1x/w la domiciliu. Exercițiile au fost efectuate folosind gantere de până la 15 kg, cu sarcini ajustate individual. Exercițiile din primele 3 săptămâni au fost efectuate la o sarcină în creștere de la 50% la 70%, la 90% din 10RM. Ulterior, din săptămânile 4-9 sarcinile au fost crescute la 10RM, iar în săptămânile 10-15 seturile au fost efectuate folosind sarcini de 8RM.

Grupul de întărire cu sarcină redusă a efectuat auto-antrenament. În cadrul studiului, exercițiile au fost prezentate pacienților și aceștia au fost supravegheați în săptămânile 5 și 11, când au fost efectuate noi exerciții. Programul lor a inclus nouă exerciții pentru umăr: corectarea posturii, abducția umărului, rotația internă și externă a umărului cu o flexie de 90° la articulația cotului împotriva unui perete și purtarea greutății în picioare în umeri împotriva unei mese, abducția umărului, rotația internă și externă a umărului la o flexie de 90° la articulația cotului și îngenuncherea în patru puncte cu ridicarea unui singur braț.

Pentru criteriile de includere, vă sugerez să vă uitați la recenzia noastră anterioară. La momentul inițial, au fost obținute următoarele măsurători:

• Așteptările pacientului cu privire la efectul tratamentului: măsurate prin solicitarea de a evalua pe o scală Likert în 7 puncte "Cât de mult vă așteptați ca problema dumneavoastră cu umărul să se schimbe ca urmare a tratamentului de fizioterapie?". Un scor de zero reprezintă faptul că se așteaptă ca umărul lor să fie "mai rău ca niciodată", iar un scor de șase indică faptul că se așteaptă la o recuperare completă.
• Autoeficacitatea legată de simptome a fost evaluată prin Chestionarul de autoeficacitate. Acest scor variază de la 0 la 60, scorurile mai mari indicând o autoeficacitate mai mare.
• Frica de mișcare a fost evaluată utilizând Scala Tampa de kinesiofobie 11. Acest scor variază de la 11 la 44, scorurile mai mari indicând o teamă mai mare de mișcare.
• Durata simptomelor

Asocierea acestor variabile de expunere a fost evaluată cu privire la variabilele de rezultat funcția umărului (măsurată cu Western Ontario Shoulder Instability Index - WOSI), durere (Numeric Pain Rating Scale - NPRS), calitatea vieții (European Quality of Life - 5 Dimensions - 5 Levels - EQ-5D-5L) și efectul global perceput (GPE)

Rezultate

RCT-ul original a inclus o sută de participanți și între 91 și 93 dintre aceștia au completat măsurile de rezultat la 16 săptămâni. La momentul inițial, participanții au avut așteptări ridicate, 92 din 100 așteptând ca efectul tratamentului la 16 săptămâni să fie 5 sau 6 pe scara Likert în 7 puncte. Ei au avut un scor mediu de 44,9/60 la Chestionarul de autoeficacitate, ceea ce înseamnă că au avut, în medie, niveluri mai ridicate de autoeficacitate legate de simptomele umărului lor. Scala Tampa a arătat, cu un scor mediu de 22,7, că teama de mișcare a fost la limita inferioară, ceea ce înseamnă o teamă mai scăzută de mișcare. Aceștia au avut simptome ale umărului timp de 3,3 ani în medie.

Analizele au arătat că:

• O autoeficacitate mai mare la momentul inițial a fost asociată cu îmbunătățirea funcției umărului, a calității vieții și cu scăderea durerii la monitorizarea de 16 săptămâni.
• O teamă mai mare de mișcare la momentul inițial a fost asociată cu creșterea durerii și scăderea calității vieții la monitorizarea de 16 săptămâni.
• O durată mai lungă a simptomelor a fost asociată cu niveluri mai scăzute ale calității vieții la 16 săptămâni.
• Așteptările ridicate privind efectul tratamentului la momentul inițial au fost asociate cu creșterea șanselor de a percepe o îmbunătățire importantă a simptomelor fizice. 

Liniile bold au fost semnificative după ajustarea pentru toate variabilele de expunere.

Întrebări și gânduri

Această analiză a constatat o asociere semnificativă între mai multe expuneri psihologice și rezultate în hipermobilitatea umărului. Pentru rezultate bune, pacientul dumneavoastră cu tulburare de spectru de hipermobilitate a umărului ar trebui să aibă, în mod ideal, o frică scăzută de mișcare, o durată mai scurtă a simptomelor și niveluri mai ridicate de autoeficacitate, precum și așteptări mari de la tratamentul fizioterapeutic.

Teama de mișcare și autoeficacitatea sunt două variabile pe care putem încerca să le influențăm, iar acest lucru ar putea influența și așteptările privind efectul tratamentului. Durata simptomelor nu este, desigur, influențabilă; cu toate acestea, acest eșantion a avut o durată medie a simptomelor de 3 ani și totuși a reușit să își îmbunătățească funcția umărului percepută. Cu toate acestea, nu au fost demonstrate efecte crescute asupra funcției umărului. Acest lucru ar însemna că acești pacienți, deși nu au înregistrat nicio îmbunătățire a scorului WOSI, au perceput un efect pozitiv asupra simptomelor lor fizice. Deoarece simptomatologia mai lungă a fost asociată cu scăderea calității vieții, suferința psihologică ar trebui să fie luată în considerare și gestionată cu atenție.

Atunci când analiza a fost ajustată în funcție de toate variabilele de expunere, doar asocierea dintre durata simptomelor și calitatea vieții și așteptările ridicate privind tratamentul și îmbunătățirea simptomelor percepute au rămas semnificative.

Vorbește tocilar cu mine

Având în vedere că aceasta este o analiză secundară, este posibil ca acest studiu să nu aibă puterea necesară pentru a detecta asocierile cu funcția umărului. Modelele de regresie multiplă au explicat între 30 și 50% din variația variabilelor de rezultat, ceea ce înseamnă că mult mai mult decât acești factori psihologici determină rezultatele. Generalizarea acestor rezultate este mai aplicabilă femeilor, deoarece aproape 80% dintre participanții incluși au fost femei. Dar, ceea ce este important, atunci când vine un pacient care a primit deja un tratament anterior și are o durată îndelungată a afecțiunilor umărului, acesta poate obține rezultate bune! Este important de reținut că o asociere între două variabile nu implică o cauzalitate.

Mesaje de luat acasă

A existat o asociere semnificativă între așteptările de recuperare, autoeficacitate, teama de mișcare și durata simptomelor și rezultatele mai bune ale tratamentului. Cu toate acestea, aceasta a fost o analiză secundară a unui RCT, astfel încât rezultatele ar trebui interpretate cu prudență, deoarece nu a fost calculată puterea pentru examinarea acestor asociații.

Referință

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Factorii psihologici și durata simptomelor sunt asociate cu efectul tratamentului bazat pe exercițiu la persoanele cu umeri hipermobili: O analiză secundară a unui studiu controlat randomizat. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub ahead of print. PMID: 37331257.