Introducere

Terapia prin exerciții este utilizată pe scară largă și a demonstrat în mod constant beneficii în reducerea durerii și în facilitarea revenirii la sport la sportivii cu durere inghinală. Cu toate acestea, așa cum s-a discutat într-o analiză anterioară Physiotutors, tipul specific de exerciții poate fi mai puțin important decât s-a crezut anterior atunci când proiectezi programe de reabilitare pentru impingement femoroacetabular (FAI), o cauză frecventă a durerii inghinale. Acest studiu randomizat controlat a constatat că atât programele de consolidare (întărire) țintită, cât și cele de stretching au produs îmbunătățiri similare ale calității vieții legate de șold după șase luni. Deși grupul de consolidare a avut o reducere mai mare a durerii, aceste rezultate necesită confirmare suplimentară. Una dintre limitările pe care le-am evidențiat în analiza noastră anterioară a fost că programul de consolidare nu a fost suficient de individualizat pentru a aborda deficitele specifice ale fiecărui pacient, ceea ce ar putea limita eficiența intervenției. Pornind de la aceste constatări, articolul de față evaluează calitatea dovezilor existente privind terapia prin exerciții pentru durerea inghinală și oferă o prezentare amplă a caracteristicilor exercițiilor folosite în literatura disponibilă.

Metode

Acest articol este o recenzie de tip scoping. A fost aplicată o strategie de cercetare cuprinzătoare și sistematică într-o bază de date medicală. 

Criterii de eligibilitate 

Recenzia a inclus studii experimentale, cvasi-experimentale și observaționale care au investigat reabilitarea bazată pe exerciții la atleți amatori sau profesioniști adulți (≥18 ani) cu durere de inghinal persistentă (≥6 săptămâni). Au fost eligibili participanți ale căror dureri de inghinal au fost încadrate ca fiind legate de adductori, pubis, inghinal sau iliopsoas. Au fost incluse studii care evaluau terapia prin exerciții pentru durerea de inghinal singură sau combinată cu tratamente pasive (de exemplu, terapia cu unde de șoc, injecții, acupunctură sau medicație). Au fost excluse studiile care s-au concentrat pe alte cauze ale durerii de inghinal, precum artroza de șold sau fracturile, precum și articolele anterioare de tip recenzie.

Colectarea datelor și sinteza dovezilor

Datele au fost extrase folosind un instrument standardizat bazat pe Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) şi pe Framework for Reporting Exercise Dosage (FRED). 

CERT este o listă de verificare cu 19 itemi care evaluează caracterul complet al raportării protocolului de exerciții, incluzând descrierea exercițiului, doza, progresia, individualizarea, supravegherea, aderența și fidelitatea intervenției. FRED este o listă de verificare cu 13 itemi care se concentrează pe caracteristicile dozei de exerciții, cum ar fi ținta anatomică, durata contracției, perioadele de pauză și amplitudinea de mișcare. Fiecare item a primit scorul 1 atunci când a fost raportat și 0 atunci când nu a fost raportat, ceea ce a permis calcularea scorurilor medii, a abaterilor standard și a procentelor de raportare între studii. Pe baza cercetărilor anterioare, scorurile CERT au fost încadrate ca fiind de calitate înaltă (≥75% dintre itemi raportați), calitate moderată (60–74%) sau calitate scăzută (<60%). Nu s-a aplicat o clasificare a calității scorurilor FRED, deoarece acest instrument nu este validat și nu oferă criterii de notare stabilite.

Rezultatele au fost sintetizate în cinci categorii:

• Caracteristici inițiale: tipul de sport, sexul, nivelul atletic și localizarea leziunii.
• Raportare exerciții: descrierea exercițiului, mușchii vizați, tipul contracției, amplitudinea de mișcare, doza exercițiului (încărcare, repetări, frecvență), indicații privind durerea și criterii de progresie.
• Antrenament funcţional: progresia pentru alergare, criteriile de revenire la alergare şi exerciţii specifice sportului sau funcţionale.
• Livrarea exercițiilor: contextul tratamentului, echipamentele, supravegherea și aderența.
• Rezultate:criterii de revenire la sport (RTS) și momentul acesteia, durere, forță și alte măsuri clinice ale rezultatelor.

Rezultate

Căutarea în literatură a identificat 20.253 de înregistrări, dintre care 22 studii au îndeplinit criteriile de eligibilitate și au fost incluse pentru extragerea datelor și analiza lor. Patru studii provenite din același grup de cercetare și care au folosit același protocol de reabilitare au fost considerate un singur studiu, pentru raportarea calității intervenției și pentru analiza conținutului exercițiilor.

În ceea ce privește caracteristicile participanților, studiile incluse au cuprins 855 de atleți, majoritatea fiind bărbați. Cele mai reprezentate sporturi au fost fotbalul, alergarea, hocheiul și rugbyul, iar atleții au acoperit niveluri de la amator la elită/nivel profesional. Diagnosticele durerii inghinale au fost clasificate în principal ca fiind legate de adductor și de zona pubiană, urmate de cele legate de zona inghinală, de ilio-psoas și de alte prezentări legate de șold.

Calitatea terapiei prin exerciții pentru durerea de la nivelul inghinal a raportării a fost, în general, limitată. Pe baza listei de verificare CERT, scorul mediu de raportare a fost 7,7/19 itemi, în timp ce scorul mediu FRED a fost 3,7/13 itemi. Niciun studiu nu a obținut o calitate ridicată a raportării conform criteriilor CERT; 3 studii au fost încadrate ca având o calitate moderată, în timp ce majoritatea (16 studii) au fost încadrate ca având o calitate scăzută. Cele mai consecvent raportate itemi CERT au fost dacă exercițiile erau generale sau individualizate, mediul/setarea în care se fac exercițiile și prezența componentelor care nu țin de exerciții. Cele mai puțin raportate itemi au inclus descrierea exercițiilor, evaluarea aderenței/fidelității și criteriile pentru stabilirea nivelului de plecare.

Terapie prin exerciții pentru durerea inghinală include, în mod obișnuit, întărire generală, stabilitate a trunchiului (core), antrenament de echilibru și exerciții de întărire pentru membrele inferioare. Exercițiile țintite s-au concentrat frecvent pe adductorii șoldului, flexorii șoldului, mușchii abdominali, abductori și musculatura trunchiului. S-au folosit tipuri diferite de contracții, iar multe studii au inclus exerciții izometrice, concentrice și excentrice. Cu toate acestea, raportarea detaliată a dozei de exerciții, a criteriilor de progresie și a strategiilor de monitorizare a durerii a fost inconsistentă.

Antrenamentul funcțional a fost inclus în 16 studii, iar majoritatea programelor au încorporat exerciții specifice sportului, precum exerciții de schimbare a direcției, exerciții cu mingi, antrenament de agilitate, progresie la alergare și exerciții de tehnică. Activitățile generale de condiționare (de exemplu, ciclism, înot, rame, mers pe jos) și exercițiile pliometrice au fost, de asemenea, raportate frecvent.

Tabelele detaliate care descriu țintele anatomice, amplitudinea de mișcare, tipurile de contracție, progresia exercițiilor și componentele de antrenament funcțional nu au fost incluse în prezenta recenzie, dar pot fi consultate în articolul original, disponibil gratuit.

Întrebări și gânduri

Concluziile acestei recenzii de tip „scoping” rămân, în mare parte, neconcludente, deoarece dovezile disponibile privind terapia prin exerciții pentru durerea inghinală sunt, în general, de o calitate slabă a raportării. Cele mai multe dintre studiile incluse au fost încadrate drept de calitate scăzută conform listei de verificare CERT, ceea ce limitează capacitatea de a identifica ce parametri ai exercițiilor sunt cei mai eficienți. Prin urmare, în acest moment nu se pot formula recomandări bazate pe dovezi privind prescrierea optimă a exercițiilor pentru durerea inghinală. Cu toate acestea, această recenzie oferă o imagine utilă de ansamblu asupra literaturii existente și evidențiază un decalaj important în ceea ce privește dovezile. Studiile viitoare ar trebui să adopte standarde mai riguroase de raportare, precum cadrele CERT și FRED, pentru a îmbunătăți reproductibilitatea și pentru a permite comparații relevante între protocoalele de reabilitare.

În lipsa unor dovezi care să susțină parametri specifici de exercițiu, clinicianul ar trebui să adopte o abordare sistematică și individualizată pentru prescrierea exercițiilor. Fiecare exercițiu ar trebui să aibă o justificare clară, răspunzând la o întrebare simplă: De ce prescriu acest exercițiu? Exercițiile alese ar trebui să se alinieze cu obiectivele pe termen scurt și lung ale pacientului și să vizeze un obiectiv clinic specific sau un mecanism fiziologic. Programele de exerciții ar trebui să definească clar doza, progresia și răspunsurile așteptate, oferind în același timp pacienților îndrumări privind tehnica corectă, compensările frecvente și monitorizarea simptomelor. Clinicienii ar trebui, de asemenea, să recunoască faptul că îmbunătățirile pot fi determinate nu doar de exercițiul specific în sine, ci și de efecte de tratament nespecifice, precum așteptările pacientului, alianța terapeutică și implicarea. Prin urmare, preferințele pacientului ar trebui luate în considerare alături de cele mai bune dovezi disponibile atunci când se proiectează programele de reabilitare. În cele din urmă, prescrierea exercițiilor ar trebui individualizată pentru fiecare pacient, în funcție de prezentarea clinică, deficitele și limitările funcționale.

În sfârşit, aceste rezultate ridică întrebări mai ample despre capacitatea metodelor de cercetare actuale de a stabili eficienţa reală a terapiei prin exerciţii pentru durerea inghinală. Prin medierea efectelor tratamentului în cadrul unor populaţii eterogene, studiile randomizate controlate convenţionale pot masca diferenţe individuale relevante în răspunsul la tratament. Ca urmare, intervenţiile care par la fel de eficiente la nivel de grup pot avea efecte semnificativ diferite la pacienţi individuali. Aceste considerente metodologice—şi implicaţiile lor pentru interpretarea cercetării în domeniul exerciţiilor—sunt explorate mai departe în secţiunea Talk Nerdy to Me.

Vorbește tocilar cu mine

Una dintre principalele constatări ale acestei recenzii de tip scoping este heterogenitatea remarcabilă între studiile incluse. Participanții au diferit ca nivel sportiv, durata simptomelor, prezentarea clinică și diagnosticul, iar intervențiile de exercițiu au variat considerabil în ceea ce privește conținutul. Această diversitate poate părea o limitare majoră. Totuși, merită să ții minte că acesta este chiar motivul unei recenzii de tip scoping: să cartografieze amploarea literaturii existente, nu să stabilească eficiența unei intervenții specifice. Recenzia reflectă corect stadiul actual al terapiei prin exerciții pentru durerea de inghinală, un domeniu caracterizat prin variabilitate semnificativă și raportare incompletă.

Mai important, aceste constatări ridică o întrebare metodologică mai amplă: modelul de cercetare convențional este oare potrivit pentru a studia terapia prin exerciții? Majoritatea studiilor randomizate controlate sunt concepute pentru a estima efectul mediu al tratamentului unei intervenții. Deşi această abordare se potriveşte relativ bine pentru studiile farmacologice, s-ar putea să fie mai puțin informativă pentru reabilitarea musculo-scheletală, unde pacienții ajung adesea cu profiluri clinice foarte eterogene. Doi sportivi cu același diagnostic de durere inghinală pot diferi considerabil în strategii de mișcare, capacitatea tisulară, încărcătura de antrenament, factorii psihologici, recuperare și obiectivele personale. Ei pot răspunde la același program de exerciții prin mecanisme complet diferite, inclusiv prin influența factorilor contextuali — sau pot să nu răspundă deloc. Prin urmare, la scară mai largă, rezultate similare la nivel de grup pot masca diferențe substanțiale în răspunsul individual la tratament.

Modelele complementare pot oferi informații pe care studiile tradiționale nu le pot surprinde. De exemplu, meta-analizele pe date individuale ale participanților le permit cercetătorilor să investigheze modificatorii efectului tratamentului în mai multe studii, designurile de studii adaptive pot reflecta mai bine luarea deciziilor clinice, ajustând tratamentele în funcție de răspunsul pacientului, iar registrele mari bazate pe practică pot ajuta la identificarea tiparelor de recuperare în populații clinice din viața reală. În mod similar, rapoartele de caz și seriile de caz realizate cu atenție, chiar dacă au un nivel mai scăzut în ierarhia dovezilor, rămân valoroase pentru generarea de ipoteze, descrierea raționamentului clinic individualizat și identificarea unor posibile profiluri de respondenți care pot fi testate ulterior în studii mai mari.

Poate că viitorul cercetării în zona aparatului locomotor stă mai puțin în a stabili ce exercițiu e „cel mai bun” și mai mult în a înțelege pentru cine, în ce condiții și prin ce mecanisme un anumit exercițiu este cel mai eficient. O astfel de schimbare ar muta reabilitarea de la căutarea unor protocoale universal superioare către o abordare de reabilitare de precizie, care reflectă mai bine complexitatea practicii clinice. În cele din urmă, îmbunătățirea raportării intervențiilor prin cadre precum CERT și FRED este un prim pas esențial, dar pentru a progresa domeniul va fi nevoie și de metodologii de cercetare care pot îmbrățișa, nu să elimine, eterogenitatea pacienților.

Mesaje de luat în considerare

• Terapia prin exerciții rămâne o componentă de bază a reabilitării în durerile inghinale legate de sport, însă dovezile actuale nu susțin că un anumit tip de exercițiu sau o anumită dozare ar fi, în mod universal, superioare.
• Cele mai multe studii disponibile au un raport privind exercițiile slab, ceea ce ne limitează capacitatea de a stabili ce parametri ai exercițiilor (încărcătură, frecvență, progresie sau tipul de contracție) sunt cei mai eficienți.
• În loc să te concentrezi pe exerciții specifice, ar trebui să prioritizezi o justificare clară pentru prescrierea exercițiilor. Fiecare exercițiu trebuie să vizeze un obiectiv clinic relevant și să se alinieze cu obiectivele sportivului, prezentarea cazului și limitările funcționale

• Selecția exercițiilor ar trebui să fie legată de obiectivele pacientului, deficitele, cerințele din sport și stadiul recuperării, cu instrucțiuni clare privind doza, progresia, tehnica și monitorizarea simptomelor.
• Cercetările viitoare vor fi probabil cele mai valoroase atunci când îmbunătăţesc raportarea exerciţiilor (de exemplu, folosind CERT şi FRED) şi se concentrează pe înţelegerea pentru cine, în ce circumstanţe şi prin ce mecanisme intervenţiile specifice de exerciţiu sunt cele mai benefice.

Referință

Pippas C, Gioftsos G, Weir A, Karanasios S, Papandreou M, Serner A. Reabilitarea durerii inghinale cronice la sportivi: O recenzie de tip scoping a conținutului exercițiilor și a modului de raportare. J Orthop Sports Phys Ther. 2026 iul.;56(7):427-447. doi: 10.2519/jospt.2026.13708. PMID: 42381618.