Introducere

Piciorul trebuie să suporte o greutate mare în viața de zi cu zi. Prin urmare, structura și dinamica arcurilor piciorului sunt esențiale pentru buna funcționare a piciorului. Luați în considerare absorbția șocurilor, transferul greutății corporale, propulsia înainte și asigurarea unei baze de sprijin. Atunci când arcul longitudinal medial se aplatizează, marginea medială a piciorului este (aproape complet) în contact cu solul. Cauzele sunt multiple și depășesc domeniul de aplicare al prezentei analize. Dar, mai important, prezența unui picior plat poate fi reversibilă sau fixată. Un picior plat reversibil pierde bolta longitudinală medială în timpul lanțului închis, dar această boltă este păstrată în condiții de non-port de greutate. Din cauza relației strânse a piciorului cu genunchiul și șoldul prin lanțul cinematic, un picior plat poate duce la alte probleme mai sus în lanțul cinematic. Tălpile ortopedice pot oferi ușurare, dar poate ajuta un program activ de exerciții pentru a corecta un picior plat?

Metode

Pentru a examina măsura în care un program de exerciții poate corecta un picior plat reversibil, a fost efectuat acest studiu. Studiul controlat randomizat a fost efectuat în departamentul de fizioterapie ortopedică al Institutului de Științe Medicale Pravara. Un picior plat flexibil a fost definit ca un picior cu o înălțime a căderii naviculare mai mare de 10 mm și un unghi al arcului longitudinal medial mai mic de 130°. Acest unghi a fost calculat prin centrarea goniometrului la tuberozitatea naviculară și capetele goniometrului urmând capul primului metatarsian și maleola medială. Pentru a efectua testul de cădere naviculară, următorul videoclip vă poate ajuta:

Grupul experimental a efectuat 6 săptămâni de exerciții active de 3 ori pe săptămână. Exercițiile au constat în flexie plantară și dorsală activă, 4 exerciții scurte pentru mușchii piciorului, întărirea fesierului și întinderi ale gambei. Exercițiile au progresat după 2 săptămâni prin modificarea poziției în care au fost efectuate exercițiile și/sau prin creșterea numărului de repetări sau a duratei timpilor de menținere.

Grupul de control a participat, de asemenea, la un program de 6 săptămâni cu 3 sesiuni pe săptămână, dar a efectuat doar exerciții active de flexie plantară și dorsală și o întindere a gambei în șezut prelungit.

Rezultatele au fost evaluate prin măsurarea înălțimii arcului longitudinal medial cu ajutorul testului de cădere naviculară. De asemenea, a fost măsurat unghiul arcului longitudinal medial.

Rezultate

Deci, poate un program de exerciții să corecteze un picior plat reversibil? Pentru a răspunde la această întrebare, au fost incluși 52 de adulți cu vârste cuprinse între 18 și 21 de ani cu un picior plat flexibil. Grupurile au fost comparabile la momentul inițial, după cum se poate vedea în tabelul de mai jos.

Rezultatele au indicat că, în ambele grupuri, înălțimea picăturii naviculare s-a îmbunătățit. Cu toate acestea, diferența medie între grupuri a favorizat intervenția, indicând o reducere cu 0,4 cm mai mare a înălțimii picăturii naviculare. Autorii au raportat că această diferență a fost o estimare foarte precisă, deoarece intervalul de încredere a variat doar de la 0,4 la 0,5. Același lucru a fost observat și pentru unghiul arcului longitudinal medial. În grupul de intervenție, aceasta a crescut (și, prin urmare, s-a îmbunătățit) cu 16 grade mai mult comparativ cu grupul de control. Și în acest caz, estimarea a fost precisă, deoarece intervalul de încredere a variat între 13-19.

Întrebări și gânduri

Autorii au declarat că "a fost dificil să se nominalizeze cel mai mic efect valoros pentru cele două măsuri de rezultat din acest studiu, deoarece acestea au fost pur biomecanice, mai degrabă decât măsuri simptomatice sau funcționale despre care pacienții ar fi putut da o opinie cu privire la valoarea clinică a îmbunătățirii de diferite magnitudini.

În plus, Nielsen et al. au examinat în 2009 relația dintre înălțimea picăturii și IMC, sex și lungimea piciorului. Ei au constatat că lungimea piciorului are o influență semnificativă asupra căderii naviculare atât la bărbați, cât și la femei. Pentru o creștere de 10 mm a lungimii piciorului, căderea naviculară a crescut cu 0,40 mm la masculi și cu 0,31 mm la femele. Acest lucru a condus la propunerea unei valori limită de 8,5 mm pentru a distinge între o cădere naviculară normală și o cădere naviculară anormală, deoarece 97,5% din eșantionul acestui studiu a avut o cădere naviculară dinamică mai mică de 8,5 mm. Dar, deoarece lungimea piciorului a influențat scăderea, limitele superioare ale intervalului de încredere au crescut de la 7,25 mm la 9,50 mm pentru bărbați și de la 7,8 mm la 10 mm pentru femei. Prin urmare, trebuie să luăm în considerare lungimea piciorului în aprecierea amplorii căderii naviculare. Pentru picioarele scurte (în jur de 22 cm), am putea folosi pragul de 8,5, dar picioarele mai lungi pot avea în continuare o cădere naviculară normală la aproximativ 10 mm. Din păcate, lungimea piciorului nu a fost măsurată în acest studiu. Cu toate acestea, participanții sunt aceiași, astfel încât acest lucru nu ar fi putut influența constatările.

Vorbește tocilar cu mine

Rezultatul primar al acestui studiu nu a fost specificat. În plus, nu a fost calculată dimensiunea eșantionului, iar studiul nu a fost înregistrat. Aceasta constituie o limitare importantă. Fără un studiu înregistrat, nu putem spune dacă toate rezultatele predefinite au fost raportate în această publicație sau dacă această lucrare a reprezentat selectiv unele rezultate. Deoarece dimensiunea eșantionului nu a fost precalculată, nu știm dacă populația inclusă a fost suficientă pentru a detecta diferențe reale. Cu toate acestea, autorii subliniază faptul că au găsit estimări foarte precise ale efectului tratamentului. Nu a fost menționată aderența pacienților la programul lor de exerciții fizice. Astfel, nu putem ști cu certitudine dacă îmbunătățirile au fost cu adevărat atribuibile intervenției în sine. Poate că cei din intervenția de control nu au fost foarte complianți. Autorii nu au raportat rezultatele pe baza semnificației statistice, ceea ce este bine. Dar, în afară de faptul că rezultatele au fost analizate pe baza unei intenții de a trata, au fost furnizate foarte puține informații despre planul de analiză statistică.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu a indicat o îmbunătățire a înălțimii picăturii naviculare în ambele grupuri. Ca atare, se poate stabili un program de exerciții pentru corectarea piciorului plat. Cu toate acestea, diferența medie între grupuri a favorizat intervenția, indicând o reducere cu 0,4 cm mai mare a înălțimii picăturii naviculare. Același lucru a fost observat și pentru unghiul arcului longitudinal medial. Autorii au raportat că aceste diferențe erau estimări foarte precise. Cu toate acestea, studiul nu a fost înregistrat și nu a fost efectuat niciun calcul al dimensiunii eșantionului, astfel încât acest lucru ar fi putut influența rezultatele raportate aici.

Referință

Brijwasi T, Borkar P. Un program complet de exerciții îmbunătățește alinierea piciorului la persoanele cu picior plat flexibil: un studiu randomizat. J Physiother. 2022 Dec 14:S1836-9553(22)00117-5. doi: 10.1016/j.jphys.2022.11.011. Epub ahead of print. PMID: 36526555.