Introducere

Acest studiu a fost conceput pentru a determina eficacitatea exercițiului comparativ cu intervenția chirurgicală asupra calității vieții, dizabilității și durerii la persoanele cu rupturi mari sau masive ale manșetei rotatorilor. Aceste informații sunt deosebit de importante deoarece majoritatea studiilor care compară ambele intervenții includ numai rupturi mici până la moderate ale coifului rotatorilor. În aceste studii, de cele mai multe ori exercițiul fizic este opțiunea de tratament preferată. În cazul celor cu rupturi mari sau masive ale manșetei rotatorilor, intervenția chirurgicală este adesea evitată, deoarece sunt așteptate șanse mari de retrageri. Pentru a putea informa și consilia eficient aceste persoane, studii precum acesta sunt foarte binevenite. Așadar, care este eficiența exercițiilor pentru rupturile mari sau masive ale manșetei rotatorilor?

Metode

În această revizuire sistematică, studiile controlate randomizate sau studiile controlate cvasi-randomizate au fost eligibile dacă au inclus adulți care au avut un diagnostic clinic de rupturi mari până la masive ale manșetei rotatorilor care îndeplinesc cel puțin unul dintre următoarele criterii:

• Două sau mai multe tendoane afectate
• Ruptură de cel puțin 3 cm sau "neoperabilă"

Studiile trebuiau să examineze eficacitatea exercițiilor fizice pentru rupturile mari sau masive ale coifului rotatorilor. Modurile de exerciții au constat în exerciții active susținute, lanț închis, mobilizare activă cu rezistență și exerciții proprioceptive pentru umăr, ca intervenție independentă sau ca parte a unei abordări active multimodale. Rezultatele primare evaluate au fost calitatea vieții, dizabilitatea și durerea, iar certitudinea dovezilor a fost evaluată în conformitate cu criteriile GRADE.

Rezultate

În total, căutarea a produs 5 articole care au fost incluse în revizuire. Trei dintre articole au comparat exercițiul cu o altă intervenție nechirurgicală, iar două studii au comparat exercițiul cu intervenția chirurgicală. Scorurile de durere la 12 luni au evidențiat o îmbunătățire semnificativă a durerii de 0,47 (95% CI 0,07-0,88) după operație, susținută de o certitudine foarte scăzută a dovezilor.

Exercițiul a fost capabil să ofere o îmbunătățire semnificativă a rotației externe a umărului de 9° (95% CI 2,16-16,22) după 6 luni, susținută de dovezi de certitudine scăzută.

Întrebări și gânduri

Cinci articole au fost incluse în rezultate. Dar, deoarece această revizuire sistematică a avut două scopuri, doar 2 au fost eligibile pentru a răspunde la întrebarea privind eficacitatea exercițiilor fizice în comparație cu chirurgia. Cu toate acestea, în Figura 2, două studii de exerciții vs chirurgie au fost în complot forestier (Lambers Heerspink și colab. 2015 și Moosmayer et al. 2014), dar și un studiu care a comparat ultrasunetele, sfaturile și injecțiile cu steroizi atunci când este necesar, cu sau fără exerciții fizice, a fost în complot (Ainsworth și colab. 2009). Pe lângă cele câteva studii incluse în meta-analiză (și prezentate aici în diagrama forestieră), caracteristicile acestor studii sunt, în opinia mea, foarte eterogene. Probabil vă întrebați, de asemenea, de ce au comparat în aceeași analiză 2 studii de exerciții vs chirurgie și 1 studiu de consiliere plus sau minus exerciții.

Rezultatele meta-analizei relevă 2 constatări semnificative: intervenția chirurgicală este mai bună pentru reducerea durerii după 1 an, cu aproape 0,5 puncte pe VAS, iar exercițiile fizice îmbunătățesc rotația externă cu 9° la urmărirea de 6 luni. Nu este relevant din punct de vedere clinic, am auzit că vă gândiți, într-adevăr.

Pot să înțeleg că autorii au continuat să își publice rezultatele? Da, desigur, au formulat o întrebare relevantă și, în perspectivă, s-au gândit la metodologia necesară pentru a obține un răspuns la întrebarea lor formulată. Apoi au efectuat căutarea, în conformitate cu regulile, dar căutarea lor a părut să găsească doar câteva studii. Ar fi trebuit să abandoneze această cercetare, deoarece se pare că există dovezi limitate conform căutării lor definite? Nu, deoarece protocolul a fost înregistrat, astfel încât au trebuit să își continue revizuirea. Acum știm cel puțin că dovezile sunt limitate. Adaugă această revizuire multe la domeniul clinic? Nu, din păcate nu. Așadar, intervenția chirurgicală este la fel de eficientă ca și exercițiile fizice pentru rupturile mari sau masive ale manșetei rotatorilor, așa cum spune titlul? Sau exercițiile fizice sunt la fel de eficiente ca intervențiile chirurgicale? Certitudinea dovezilor a fost de la scăzută la foarte scăzută, ceea ce înseamnă că cercetările ulterioare vor schimba foarte probabil concluziile acestei revizuiri. Prin urmare, mai degrabă decât sugerează titlul, nu poate fi dat un răspuns clar pe baza acestor rezultate.

Vorbește tocilar cu mine

După cum s-a menționat mai sus, diferențele au fost mici și fără semnificație clinică. Pe lângă aceasta, au apărut unele probleme cu criteriile de includere definite. Conform criteriilor de includere, lacrimile mari și masive au fost definite ca fiind "de cel puțin 3 cm sau neoperabile", dar nu a fost furnizată nicio definiție suplimentară cu privire la modul în care au definit lacrima ca fiind "neoperabilă". În plus, revizuirea a inclus, de asemenea, pacienți cu afecțiuni concomitente ale umărului, cum ar fi osteoartrita secundară artropatiei de ruptură a manșetei rotatorilor. Aici ne putem întreba cum a afectat acest lucru rezultatele. Din păcate, nu au fost raportate aici procente de pacienți cu patologii concomitente. Aceste două aspecte ar fi foarte necesare pentru a putea compara rezultatele acestui studiu cu caracteristicile pacientului dumneavoastră. Din păcate, aici suntem lăsați în întuneric.

În cazul în care exercițiul a fost combinat cu modalități alternative, cum ar fi mobilizarea articulațiilor, terapia prin injectare (corticosteroizi) și/sau analgezie, grupul de control trebuie să fi primit aceleași modalități alternative. Deci, nu există nicio problemă.

Mesaje de luat acasă

Declarația și titlul acestei lucrări par să indice că exercițiul este la fel de eficient ca și intervenția chirurgicală pentru rupturile mari sau masive ale manșetei rotatorilor. Cu toate acestea, diferențele au fost mici și nu au avut semnificație clinică. Certitudinea dovezilor a fost scăzută până la foarte scăzută, astfel încât studiile viitoare vor modifica cel mai probabil concluziile acestui studiu. Prin urmare, nici intervenția chirurgicală, nici exercițiile fizice pentru rupturile mari sau masive ale coifului rotatorilor nu sunt susținute doar pe baza acestor constatări.

Un scop secundar al acestui studiu a fost de a raporta caracteristicile intervențiilor de exerciții fizice. Din păcate, autorii au ajuns la concluzia că scorul median CERT a fost de 7 din 19. Acest punctaj oferă o indicație a exhaustivității raportării intervențiilor în materie de exerciții fizice în cadrul RCT-urilor. După cum puteți vedea, rapoartele privind studiile de exerciții fizice sunt scăzute și, prin urmare, acest lucru face dificilă compararea diferitelor intervenții între ele. Așadar, rămâne mult de lucru!

Referință

Fahy, K., Galvin, R., Lewis, J., Mc Creesh, K., Exercițiu la fel de eficient ca și intervenția chirurgicală în îmbunătățirea calității vieții, a handicapului și a durerii pentru rupturile mari până la masive ale coifului rotatorilor: A systematic review & meta-analysis, Musculoskeletal Science and Practice (2022), doi: https://doi.org/10.1016/ j.msksp.2022.102597.