Introducere

Educația privind durerea este peste tot, iar acesta este un lucru bun. S-a demonstrat că reduce nivelurile de anxietate și stres în diferite afecțiuni musculo-scheletice. Atunci când vă informați (sau educați, cum se spune) bine pacientul, aveți deja un avantaj în ciuda tipului de tratament pentru care optați. Tot mai multe dovezi indică relevanța autogestionării. Ca atare, fizioterapia se îndepărtează de "tratarea" pacienților și trece la îndrumarea unei persoane prin intermediul unei anumite patologii. Din acest punct de vedere, am ales să analizez acest RCT, deoarece le combină pe amândouă. Aplicarea educației durerii și a exercițiilor pentru sindromul tunelului carpian prin telereabilitare.

Metode

În acest RCT, educația privind durerea și exercițiile fizice pentru sindromul tunelului carpian au fost comparate doar cu exercițiile fizice. Ambele intervenții au fost furnizate prin telereabilitare.

Participanții aveau vârste cuprinse între 18 și 60 de ani și prezentau un sindrom al tunelului carpian moderat până la sever. Această definiție a fost stabilită în conformitate cu ghidurile de practică clinică ale Academiei de Terapie Fizică Ortopedică și ale Academiei de Terapie Fizică a Mâinii și Extremităților Superioare. Am abordat acest ghid de practică pe canalul nostru YouTube, pe care îl puteți viziona aici. În plus, simptomele lor au fost prezente timp de cel puțin 3 luni și au putut fi unilaterale sau bilaterale.

Participanții incluși au fost randomizați pe un raport de alocare 1:1 pentru a primi doar exerciții în comparație cu educația durerii și exerciții pentru sindromul tunelului carpian. Ambele grupuri au primit programul de terapie prin exerciții fizice prin telereabilitare. Trei sesiuni de telereabilitare au fost supravegheate de fizioterapeuți la fiecare 15 zile.

În grupul de exerciții, participanții au efectuat exerciții aerobice, alunecarea tendonului flexorului digital, exerciții neurodinamice la domiciliu și auto-întinderi.

Aceste exerciții au fost efectuate de trei ori pe săptămână timp de 6 săptămâni, cu un interval de 48 de ore între fiecare sesiune. Fiecare sesiune de exerciții a durat aproximativ 30 de minute. În total, au avut loc 15 sesiuni autogestionate și 3 sesiuni supravegheate.

În grupul care a primit educație privind durerea și exerciții pentru sindromul tunelului carpian, participanții au primit 3 sesiuni suplimentare de educație privind neuroștiința durerii. Tabelul de mai jos prezintă programul detaliat pentru ambele grupuri.

Intensitatea durerii a fost rezultatul principal de interes și a fost măsurată utilizând NPRS la 6 săptămâni și la 12 săptămâni. Alte măsuri de rezultat au inclus Scala de Catastrofizare a Durerii (PCS), Scala Tampa pentru Kinesiofobie-11, Chestionarul Boston Carpal Tunnel (BCTQ), Scala de Anxietate și Depresie a Spitalului (HADS), EuroQol5-dimensiuni (EQ-5D) și Scala de Impresie Globală a Pacientului de Schimbare (PGICS).

Rezultate

Analiza caracteristicilor inițiale nu a evidențiat diferențe semnificative între grupuri la începutul studiului.

Studiul a dorit să afle dacă educația privind durerea combinată cu exercițiile fizice a fost mai bună decât exercițiile fizice singure. Așa că au încercat să evalueze efectele dintre grupuri.

Documentul a precizat că nu a existat niciun efect de interacțiune sau efect principal pentru grup, dar a fost observat un efect principal pentru timp. Mai mult, ei afirmă: "S-au observat diferențe semnificative și relevante din punct de vedere clinic în NPRS la săptămâna 6 în grupul PNE + exercițiu (MD: 2,0 puncte, 95% CI: -3,8 la -0,2). Grupul de exerciții nu a prezentat nicio îmbunătățire la niciun moment".

Întrebări și gânduri

• Acest studiu a inclus participanți care așteptau o intervenție chirurgicală și aveau plângeri de mult timp. Nu au fost observate diferențe între grupul de educație privind durerea plus exerciții fizice și grupul de exerciții fizice numai pentru rezultatul primar. Cu toate acestea, pacienții care au beneficiat de intervenția combinată au fost mai mulțumiți decât grupul de exerciții fizice la 6 săptămâni. Acest efect a dispărut la 12 săptămâni. Este posibil ca acest lucru să fi fost rezultatul unei atenții mai mari și al îngrijirii primite, al unei prejudecăți de răspuns... mai degrabă decât al unei diferențe reale. Mai mult, acest rezultat nu a fost rezultatul primar, iar studiul nu a fost suficient de puternic pentru a detecta o astfel de diferență.
• Studiul actual a utilizat multe măsuri ale rezultatelor raportate de pacienți. Chiar mă întreb cum au reușit să le umple pe toate participanții. În practică, cu siguranță nu aș folosi atât de multe la un pacient de-al meu. Mai degrabă m-aș concentra pe unul sau două rezultate pe care le-ar considera relevante.
• Rezultatele secundare au evidențiat efecte de interacțiune semnificative pentru kinesiofobie. Examinarea datelor arată că la săptămânile 6 și 12, diferența medie între grupuri a fost de -5,2 puncte [95% CI: 9,7 la -0,6; p = 0,028] și -5,7 puncte [95% CI: 10,8 la -0,5; p = 0,034], respectiv. Acest lucru poate indica faptul că educația privind durerea combinată cu exercițiul pentru sindromul tunelului carpian este eficientă în reducerea fricii de mișcare la această populație, dar, deoarece este un rezultat secundar, este justificată prudența în interpretarea acestei constatări.
• Având în vedere severitatea simptomelor, un efect de interacțiune semnificativ a constatat o diferență între grupuri, dar aceasta nu a fost semnificativă din punct de vedere clinic. Deoarece aceasta este o variabilă secundară pentru care studiul nu a fost puternic, este posibil ca această diferență să fi apărut întâmplător.

Vorbește tocilar cu mine

• Nu au fost observate diferențe de bază între grupuri, ceea ce înseamnă că autorii au reușit să creeze un eșantion omogen
• Analiza primară nu a reușit să găsească o diferență între grupuri pentru rezultatul primar al intensității durerii. Cu toate acestea, studiul a evidențiat beneficiile includerii PNE în intervențiile de telereabilitare pentru pacienții cu STC. Acest lucru este contradictoriu și înșelător.
• Studiul a dus la o îmbunătățire semnificativă în cadrul grupului la 6 săptămâni care a fost relevantă din punct de vedere clinic în grupul care a primit educație privind durerea și exerciții pentru sindromul tunelului carpian.
• Cu toate acestea, scopul acestui studiu a fost de a evalua beneficiile adăugării educației privind durerea la exerciții prin compararea acesteia cu exercițiile singure.
• Deoarece nu au existat diferențe între grupuri, cred că articolul induce în eroare prin accentuarea importanței educației privind durerea combinată cu exercițiile fizice. Modul în care au formulat-o pare ca și cum grupul care a primit combinația de educație și exerciții fizice s-a îmbunătățit mai mult la 6 săptămâni în comparație cu grupul de exerciții fizice. În schimb, aceasta este o diferență în cadrul unui grup, dar nu despre asta ar trebui să fie vorba în acest studiu. Acest lucru este înșelător și incorect. Acest lucru este clar explicat de studiul realizat de Altman et al. în 2011.

Mesaje de luat acasă

Educația privind durerea și exercițiile pentru sindromul de tunel carpian nu au fost mai eficiente decât exercițiile singure pentru reducerea intensității durerii. Deși a fost menționat și evidențiat, acest lucru reflectă interpretarea unei îmbunătățiri în cadrul grupului în cazul în care studiul a dorit să compare efectele între grupuri. Studiul a indicat că aderența la program a fost ridicată și că participanții au fost mulțumiți de modul în care au beneficiat de telereabilitare. Combinarea educației privind durerea și a exercițiilor fizice poate fi utilă pentru reducerea kinesiofobiei, dar acesta a fost un rezultat secundar și ar trebui să fie testat în continuare.

Referință

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Eficacitatea adăugării educației privind neuroștiința durerii la telereabilitare la pacienții cu sindromul tunelului carpian: Un studiu controlat randomizat. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jul 28;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub ahead of print. PMID: 37572618.

Referință suplimentară

Bland JM, Altman DG. Se folosesc adesea comparații față de valoarea inițială în cadrul grupurilor randomizate, care pot induce în eroare. Încercări. 2011 Dec 22;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.