Introducere

S-a demonstrat că exercițiile fizice au multe beneficii. Activitatea fizică nu numai că ajută la prevenirea bolilor și a comorbidităților aferente. De asemenea, poate juca un rol important în prevenirea secundară și terțiară a diferitelor afecțiuni. Recent, am publicat un blog despre exercițiile fizice la persoanele cu osteoporoză. În aceeași ordine de idei, prezentăm aici un studiu care încearcă să răspundă la întrebarea dacă exercițiile fizice sunt benefice sau dăunătoare în cazul persoanelor despre care se știe deja că suferă de diverse afecțiuni. Ce putem concluziona? Adăugarea exercițiilor fizice la îngrijirea obișnuită poate îmbunătăți rezultatele la persoanele cu hipertensiune arterială, diabet și boli cardiovasculare?

Metode

Pentru a ști dacă persoanele cu hipertensiune arterială, diabet de tip 2 și tulburări cardiovasculare trebuie să facă mișcare, trebuie să știm mai întâi dacă există un beneficiu suplimentar al exercițiilor fizice în comparație cu îngrijirea obișnuită pentru aceste afecțiuni. Prin urmare, a fost efectuată această revizuire sistematică.

Pentru a răspunde la această întrebare de cercetare, au fost incluse studii controlate randomizate care au evaluat efectele adăugării exercițiului fizic la îngrijirea obișnuită și comparate cu îngrijirea obișnuită singură. Participanții aveau un diagnostic cunoscut fie de hipertensiune arterială, diabet de tip 2 sau boli cardiovasculare. Rezultatele primare de interes au fost mortalitatea din toate cauzele, evenimentele adverse grave și calitatea vieții.

Rezultate

Căutarea a produs 248 de articole care au studiat 21 633 de participanți. Eșantionul de studiu a fost alcătuit în principal din persoane cu diagnostic de boală cardiovasculară (76,2%). Diabetul de tip 2 și hipertensiunea arterială au constituit minoritatea eșantionului, cu 16,5% și, respectiv, 6,5% incluse. Jumătate dintre studiile incluse au investigat efectele exercițiilor aerobice dinamice. Zece la sută dintre studii au investigat efectele antrenamentului cu rezistență dinamică și aproape un sfert au studiat forme combinate de exerciții. Perioada mediană de intervenție a fost de 3 luni, iar perioada de urmărire a fost în principal de 6 luni.

Rezultatul primar al mortalității din toate cauzele a fost investigat în 98 de studii care au inclus 12 976 de participanți. În grupul experimental, 6,5% au murit, comparativ cu 8,3% în grupul de îngrijire obișnuită. Adăugarea exercițiilor fizice la tratamentul obișnuit a dus la un raport de risc de 0,82, ceea ce înseamnă o reducere benefică a riscului de deces timpuriu cu 18%.

Luând în considerare rezultatul evenimentelor adverse grave raportate, au fost incluse 150 de studii cu 16 241 de participanți. Aici 6,8% dintre participanții care au făcut exerciții au raportat un eveniment advers grav, comparativ cu 9,2% în grupurile de îngrijire obișnuită. Acest lucru a dus la un raport de risc de 0,79 atunci când s-a adăugat exercițiul la îngrijirea obișnuită, ceea ce înseamnă că participanții din grupul de exercițiu au raportat cu 21% mai puține evenimente adverse grave.

Calitatea vieții a fost studiată în 96 de studii care au inclus 7676 de participanți. Au fost utilizate 7 scale diferite pentru a defini calitatea vieții. Adăugarea exercițiilor fizice la tratamentul obișnuit a îmbunătățit calitatea vieții la evaluarea a 4 din cele 7 scale. Aceste scale au fost SF36 Mental and Physical components, Barthel Index of Activity of Daily Living și Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Pe aceste scale, exercițiul a arătat o creștere semnificativă a calității vieții, dar numai indicele Barthel a depășit diferența clinic importantă predefinită.

Întrebări și gânduri

Rezultatele secundare au fost mortalitatea cardiovasculară, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Acestea constituie 3 bariere potențiale în calea exercițiilor fizice, deoarece oamenii sunt adesea speriați să își înrăutățească starea de sănătate prin exerciții fizice. Revizuirea a concluzionat un raport de risc semnificativ de 0,75 pentru mortalitatea cardiovasculară, ceea ce înseamnă că cei care au participat la exerciții au avut o reducere a riscului de 25% în comparație cu participanții la tratamentul obișnuit. Celelalte 2 rezultate secundare nu au atins semnificația.

Perioada de intervenție a fost relativ scurtă. Aceasta a avut o durată mediană de 3 luni. În plus, volumul intervenției fizice a fost scăzut. Aceasta a avut o durată mediană de 135 de minute pe săptămână. Aceasta este o descoperire excelentă care poate ajuta la motivarea pacienților dumneavoastră: ei nu trebuie să completeze ani de formare înainte de a beneficia de intervenție. După numai 3 luni de efectuare a 135 de minute de antrenament fizic pe săptămână, există deja o reducere importantă a riscului.

Autorii au menționat chiar că această reducere a riscului este la fel de mare ca dimensiunile efectului observat în cazul intervențiilor farmacologice pentru reducerea tensiunii arteriale sistolice cu 10 mm Hg. Este într-adevăr mai ușor să iei o pastilă în fiecare zi, totuși, aceste medicamente au mult mai multe efecte secundare decât exercițiile fizice...

Vorbește tocilar cu mine

Ca o notă secundară, trebuie să menționăm că constatările revizuirii au fost susținute de dovezi moderate. Riscul de părtinire a fost ridicat pentru mortalitatea din toate cauzele, evenimentele adverse grave și mortalitatea cardiovasculară. În principal, acest lucru s-a datorat lipsei de orbire a participanților (ceea ce este dificil în studiile de exerciții fizice) și raportării inadecvate a randomizării, ascunderii alocării și pierderii la urmărire. Acest lucru nu înseamnă că studiile au avut rezultate slabe în ceea ce privește aceste aspecte, ci mai degrabă că au primit acest scor deoarece nu au fost raportate și, prin urmare, analiza sistematică nu a putut evalua măsura în care a fost efectuată corect. Cu toate acestea, în toate cele trei rezultate, eterogenitatea a fost scăzută (0%). În mod important, majoritatea studiilor au studiat forme dinamice de exerciții aerobice și, prin urmare, dovezile vor fi cel mai probabil înclinate către aceste forme de antrenament.

Mesaje de luat acasă

Adăugarea unor perioade relativ scurte de antrenament fizic la îngrijirea obișnuită timp de aproximativ 2 ore pe săptămână duce la o scădere a riscului de evenimente adverse grave și de deces, comparativ cu îngrijirea obișnuită singură la persoanele cu hipertensiune cunoscută, diabet de tip 2 sau boli cardiovasculare. În acest studiu, cel mai studiat tip de exercițiu a fost aerobic, urmat de o combinație de aerobic și antrenament de forță. Prin urmare, exercițiile fizice sunt sigure pentru această populație și adăugarea exercițiilor fizice la îngrijirea obișnuită poate duce la îmbunătățirea îngrijirii persoanelor cu aceste afecțiuni cunoscute.

Referință

Rijal A, Nielsen EE, Adhikari TB, Dhakal S, Maagaard M, Piri R, Neupane D, Gæde PH, Olsen MH, Jakobsen JC. Efectele adăugării exercițiului la îngrijirea obișnuită la pacienții cu hipertensiune arterială, diabet de tip 2 sau boli cardiovasculare: o revizuire sistematică cu meta-analiză și analiză secvențială a studiilor. Br J Sports Med. 2022 Nov 30:bjsports-2022-106002. doi: 10.1136/bjsports-2022-106002. Epub ahead of print. PMID: 36450440.