Introducere

Pentru o lungă perioadă de timp, întinderea a fost opțiunea pentru creșterea flexibilității musculare la o populație variată. În afecțiunile neurologice, întinderea a fost utilizată pentru a evita contracturile musculare, în cazul sportivilor s-a considerat că reduce durerea musculară post-exercițiu și chiar în fizioterapie a fost o metodă bine cunoscută pentru a crește flexibilitatea în jurul mai multor articulații. Cu toate acestea, trenul cercetării continuă să meargă și a arătat că întinderea nu a dus neapărat la îmbunătățirea performanțelor atletice, la scăderea tuturor cauzelor sau a leziunilor cauzate de suprasolicitare și chiar și în cazul celor cu leziuni neurologice, întinderea nu a fost capabilă să prevină sau să trateze contracturile. Astfel, se pare că întinderea își pierde locul în reabilitare sau în antrenamentul atletic. În ultimii ani, s-a acordat mai multă atenție exercițiilor excentrice. Deoarece această formă de exercițiu permite mușchiului să se prelungească în timp ce se contractă, s-a considerat că aceasta ar putea fi o strategie mai bună. În 2012 deja, O'Sullivan și colab. au raportat că exercițiile excentrice ar putea îmbunătăți flexibilitatea la nivelul șoldului, genunchiului sau gleznei, dar concluziile acestui studiu s-au bazat pe date necolectate, astfel încât amploarea efectului a rămas necunoscută. În ceea ce privește bicepsul femural, exercițiul excentric a fost capabil să determine o creștere mare a lungimii fasciculelor musculare. Prin urmare, s-a considerat că rezultate similare ar putea fi obținute în alte regiuni ale corpului. Această revizuire sistematică a actualizat studiul anterior și a încorporat, de asemenea, o meta-analiză pentru a analiza eficacitatea exercițiilor excentrice asupra măsurilor de flexibilitate.

Metode

A fost efectuată o revizuire sistematică care actualizează și extinde cercetarea lui O'Sullivan din 2012 la membrul superior. Au putut fi incluse studii controlate randomizate care au comparat efectul exercițiilor excentrice asupra măsurilor de flexibilitate ale membrelor superioare sau inferioare. Rezultatul primar a inclus flexibilitatea, măsurată fie prin gama de mișcări articulare, fie prin măsuri ale lungimii fasciculelor musculare. Rezultatele secundare au inclus eficacitatea exercițiului excentric asupra măsurilor de flexibilitate în analize separate ale ROM articular sau ale lungimii fasciculelor musculare.

Rezultate

Această revizuire sistematică a inclus 35 de comparații provenind din 27 de studii în meta-analiză. În total, au fost incluși 911 participanți. Deci, care este eficiența exercițiilor excentrice asupra măsurilor de flexibilitate? În acest eșantion, exercițiul excentric a fost capabil să îmbunătățească flexibilitatea articulară cu o dimensiune medie a efectului [g = 0,54 (0,34-0,74)], dar atunci când un studiu cu o dimensiune mare a efectului a fost exclus într-o analiză de sensibilitate, efectul a fost la limită de dimensiune medie [g = 0,49 (0,34-0,64)]. Calitatea generală a fost retrogradată la moderată sau scăzută din cauza părtinirii și inconsecvenței.

Analizele secundare au arătat că același lucru a fost valabil și atunci când flexibilitatea a fost măsurată în ROM articular sau în lungimea fasciculelor musculare separat (pentru ROM articular: Hedges' g=0,52 (0,31-0,74) și pentru lungimea fasciculelor musculare: g=0,57 (0,28-0,87)). Având în vedere ROM-ul articular, dovezile au fost de calitate ridicată, în timp ce pentru lungimea fasciculelor musculare dovezile au fost retrogradate la scăzută din cauza riscului de părtinire și inconsecvență.

Analizele de subgrup au arătat că dimensiunea moderată a efectului a fost observată în îmbunătățirile la nivelul membrului inferior [g = 0,57 (0,34-0,79)], dar nu la nivelul membrului superior [g = 0,37 (0-0,74)]. În comparație cu alte intervenții [g = 0,66 (0,28-1,03)] sau fără intervenție [g = 0,48 (0,28-0,69)], exercițiul excentric a putut provoca efecte similare.

Întrebări și gânduri

Doar o minoritate au fost pierdute la urmărire (82) și au fost raportate puține efecte secundare, ceea ce face ca această abordare a exercițiului să pară rezonabilă. Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că nu toate studiile au raportat efecte secundare. De fapt, 6 au făcut și efectele secundare au fost rapoarte de durere musculară cu debut întârziat, variind de la ușoară la ușoară. Durata medie a intervențiilor a fost de 8 săptămâni și a avut loc o medie de 24 (interval 12-33) de sesiuni. Au fost excluse studiile cu o durată mai mică de 4 săptămâni, deoarece autorii au motivat că aceste studii se bazează în principal pe leziuni musculare post-exercitare. Indiferent dacă sunt sau nu, pare rezonabil să se excludă acele studii pe termen scurt, deoarece ne putem aștepta ca adaptările necesare pentru creșterea flexibilității să dureze câteva săptămâni.

Eterogenitatea rezultatelor reflectă diferențele dintre studiile incluse. Autorii dau exemplul mai multor studii care au găsit efecte pozitive mari după ce au comparat încărcarea excentrică grea de 2-3x/w cu cea concentrică, în timp ce un alt studiu a găsit efecte negative în urma aplicării încărcăturilor excentrice de două ori pe zi. Astfel, se pare că poate exista o "doză optimă", dar acest lucru a depășit domeniul de aplicare al acestui studiu.

Pentru membrul superior, s-a încercat sintetizarea constatărilor, dar au putut fi incluse doar 4 articole. Cu toate acestea, deoarece efectul este la limita semnificației, pot exista motive să credem că studiile viitoare, inclusiv mai multe studii privind membrele superioare, ar putea găsi un beneficiu potențial al antrenamentului excentric.

Vorbește tocilar cu mine

Patru studii au fost excluse din meta-analiză deoarece constatările proveneau de la aceiași participanți în publicații diferite. Numai o dată au fost incluse rezultatele din aceste date, iar excluderea acestor studii pare justificată. Constatările au fost caracterizate de o variabilitate moderată, deoarece studiile au fost de natură eterogenă. Pentru a ține cont de acest lucru, au fost aplicate modele cu efecte aleatorii, astfel încât efectele descrise sunt de natură conservatoare și nu este probabil să fie supraestimate. În mod interesant, rezultatele secundare au analizat separat flexibilitatea articulațiilor prin intermediul ROM muscular sau al lungimii fasciculelor musculare, indicând faptul că exercițiul excentric a fost la fel de eficient. Acest lucru sporește încrederea în rezultate, deoarece două măsuri diferite ale rezultatelor combinate indică, de asemenea, în mod independent, același efect.

Studiile incluse au fost de calitate moderată. Zece studii au obținut scoruri sub 5 pe scara PEDro. Ar fi fost interesant de știut dacă ar exista o diferență în ceea ce privește rezultatele între trialurile de calitate scăzută în comparație cu cele de calitate ridicată. La interpretarea rezultatelor, trebuie recunoscut faptul că limitele inferioare ale intervalelor de încredere indică valori mici ale lui Hedges' g. Prin urmare, este important să nu se supraestimeze efectele, deoarece o parte semnificativă a rezultatelor studiului individual se va afla în acea limită inferioară a intervalului de încredere.

Mesaje de luat acasă

Ce ar trebui să reținem din aceste rezultate? Această meta-analiză confirmă ceea ce se specula deja, și anume că exercițiile excentrice au fost capabile să determine îmbunătățiri reale ale flexibilității. În special la nivelul membrelor inferioare și în comparație cu alte intervenții (inclusiv exerciții concentrice, exerciții generale) sau în comparație cu a nu face nimic (ceea ce pare rezonabil). Compararea exercițiilor excentrice cu cele de întindere a depășit domeniul de aplicare al acestui studiu, dar, deoarece eficacitatea întinderii a fost pusă la îndoială din ce în ce mai mult în ultima vreme, accentul principal pentru obținerea acestor îmbunătățiri ar trebui să fie pus pe exercițiile excentrice.

Referință

Diong J, Carden PC, O'Sullivan K, Sherrington C, Reed DS. Exercițiile excentrice îmbunătățesc flexibilitatea articulațiilor la adulți: O actualizare a revizuirii sistematice și o meta-analiză. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Mar 25;60:102556. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102556. Epub ahead of print. PMID: 35390669.