Introducere

Prevalența rupturilor manșetei rotatorilor (RC) se situează în jurul valorii de 11-13% dintre persoanele aflate în a cincea decadă, până la 80% în a opta. Cu toate acestea, numai 50% din lacrimile din deceniul al cincilea sunt simptomatice. Repararea chirurgicală este recomandată pentru rupturile de grosime totală și/sau parțială care depășesc 50% din dimensiunea transversală sau longitudinală a tendonului. Studiile biomecanice au sugerat imobilizarea timpurie (4-6 săptămâni) postoperatorie pentru a evita formarea de goluri între tendon și os. Studiile clinice indică o creștere a ROM la 3-6 luni, atunci când mișcarea pasivă timpurie este începută imediat postoperator, fără a crește retracțiile. Există unele dovezi care sugerează că mobilizarea activă timpurie ar putea duce la rate mai mari de retezare. Cu toate acestea, nu există prea multă literatură pe care să te bazezi. Acest studiu a emis ipoteza că pacienții care primesc 12 săptămâni de terapie activă progresivă de exerciții (PR) ar beneficia mai mult în ceea ce privește îmbunătățirea funcției umărului, reducerea durerii și calitatea vieții decât cei care primesc terapie pasivă de exerciții sau îngrijire obișnuită (UC). Să începem.

Metode

Acest RCT cu două centre de evaluare a rezultatelor a recrutat pacienți cu o vârstă minimă de 18 ani, cu un diagnostic clinic de ruptură traumatică a RC cu grosime completă, care implică supraspinatul. Au fost incluși și randomizați pacienții cu o ruptură confirmată a supraspinosului cu grosime completă, confirmată de chirurg peri-operator. Au fost excluse persoanele care au suferit anterior o intervenție chirurgicală la umăr, osteoartrită de umăr, poliartrită reumatoidă sau periartroză.

Grupul PR a început exercițiile asistate active în săptămâna 2, în timp ce grupul UC a făcut acest lucru în săptămâna 4. Grupul PR a fost programat de trei ori pe săptămână, iar grupul UC o dată pe săptămână, ambele fiind completate cu exerciții zilnice la domiciliu. La săptămânile 6-12, ambele grupuri au fost confluente cu terapia de exerciții supervizată de fizioterapeut de două ori pe săptămână. Exercițiile au fost progresive în funcție de nivelurile de funcționare a umărului și adaptate fiecărui pacient. Programul exact de mobilizare a fost următorul:

Rezultatul primar a fost indicele Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) la 12 săptămâni postoperator. Acest chestionar măsoară durerea, nivelul de activitate funcțională și calitatea vieții legate de sănătate. Măsurile secundare au fost WORC la 6 săptămâni și la 1 an. Alte măsuri la 6 și 12 săptămâni și la 1 an au fost: DASH, GRS, NPRS, ROM activ și pasiv și MVIC. Aderența la intervenție a fost măsurată prin intermediul jurnalelor de exerciții.

Rezultate

Calculele a priori privind dimensiunea eșantionului au arătat că este necesar un total de 82 de pacienți. Autorii au vizat 100 de pacienți în total pentru a ține cont de abandonuri. Toți examinatorii postoperatori au fost orbi cu privire la alocarea grupului, iar un consultant statistic extern a efectuat analiza datelor privind rezultatul primar, în orb. Grupurile au fost similare la momentul inițial. Intervalul dintre traumatism și intervenție chirurgicală a variat între 3 și 28 de săptămâni. Jumătate au fost supuse unei reparații artroscopice, iar cealaltă jumătate unei reparații deltoidiene (deschisă).

Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în scorurile WORC. În plus, nu s-au constatat diferențe între grupuri pentru niciuna dintre măsurile secundare ale rezultatelor. Cu toate acestea, ambele grupuri au înregistrat îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic. Nu au existat diferențe în ceea ce privește ratele de retragere între grupuri.

Întrebări și reflecții

Acesta este un studiu extrem de pragmatic, ceea ce ne place foarte mult. Puteți implementa cu ușurință acest lucru în practica dumneavoastră zilnică. Cercetătorii notează că rezultatele lor sunt oarecum în concordanță cu literatura de specialitate publicată anterior. Aceștia recunosc faptul că este posibil ca discrepanța de încărcare dintre grupuri să nu fi fost suficientă pentru a duce la schimbări semnificative.

Un lucru care nu a fost măsurat, dar care ar trebui remarcat, este că pacienții din grupul de încărcare timpurie ar fi putut fi mai încrezători în utilizarea umărului în viața de zi cu zi. Acest lucru necesită un studiu suplimentar de investigare.

Nu toată lumea va dori să audă asta, dar... Pacienții au nevoie de un fizioterapeut în primele câteva săptămâni? Ce-ar fi dacă i-am vedea o dată pentru a-i educa, le-am explica exerciții de automobilizare și ne-am asigura că ne pot contacta dacă au întrebări? Acest lucru ar putea fi destul de interesant din punct de vedere al raportului costuri-beneficii pentru sistemul de sănătate. Nu spun că acest lucru nu este inferior sau superior, doar gândesc cu voce tare - nu lăsați nicio piatră neîntoarsă.

Talk Nerdy to Me

Acesta a fost un studiu destul de frumos. Ei au pus o întrebare simplă - așa cum ar trebui să fie - au construit un studiu în jurul ei și au primit un răspuns. Metodologia a fost bună, iar faptul că s-a apelat la un consultant statistic extern ar trebui aplaudat. Statisticile sunt dificile, avem nevoie de profesioniști pentru asta.

Unele limitări sunt evidente. Una dintre acestea este tendința evidentă de atenție. Pacienții din grupurile PR și-au vizitat fizioterapeutul de trei ori mai mult decât cei din grupul UC. S-ar putea crede că acest lucru ar duce la o creștere a efectelor nespecifice asupra măsurilor de rezultat subiective, dar nu a dus la rezultate fals-pozitive, deoarece nu au fost găsite diferențe. Contactul frecvent între clinician și pacient ar putea chiar crește aderența, dar nici în acest caz nu s-au constatat diferențe. O altă limitare este încărcătura uriașă de măsuri secundare de rezultat. Acest lucru duce, de obicei, la o creștere a zgomotului aleatoriu, care este considerată un efect semnificativ din punct de vedere statistic. Un exemplu ar putea fi scapularea activă la 6 săptămâni, care a fost statistic în favoarea grupului PR. Rezultatele de acest tip pot fi ignorate în mod flagrant din cauza ratelor ridicate de rezultate fals-pozitive cu atât de multe măsuri de rezultat. Fiind extrem de critici, am putea spune că este o coincidență neobișnuită faptul că cercetătorii au colectat exact numărul de pacienți necesar pentru puterea lor statistică dorită. Nu vreau să arăt cu degetul, s-ar putea să fie într-adevăr o coincidență.

Încărcarea activă timpurie ar putea să nu fie necesară după repararea manșetei rotatorilor, deși sunt necesare mai multe cercetări - ca întotdeauna.

Mesaje de luat acasă

• Încărcarea activă timpurie nu a dus la rezultate superioare
• Încărcarea activă timpurie nu a crescut ratele de retragere
• Este posibil ca diferența de program dintre grupuri să nu fi fost suficientă, astfel încât sunt necesare mai multe cercetări

Referință

Kjær, B. H., Magnusson, S. P., Henriksen, M., Warming, S., Boyle, E., Krogsgaard, M. R., ... & Juul-Kristensen, B. (2021). Efectele a 12 săptămâni de terapie de exerciții active precoce progresivă după repararea chirurgicală a manșetei rotatorilor: Rezultatele la 12 săptămâni și la 1 an ale studiului controlat randomizat CUT-N-MOVE. The American journal of sports medicine, 49(2), 321-331.