Introducere

Patologia manșetei rotatorilor este o sursă frecventă de durere și invaliditate a umărului. Atunci când tratamentul conservator eșuează, este recomandată intervenția chirurgicală. Practica standard după repararea rupturii manșonului rotator este imobilizarea umărului într-un sling timp de până la 6 săptămâni. Deoarece nu este permisă nicio mișcare activă, mișcările pasive ale umărului au scopul de a minimiza rigiditatea postoperatorie. Cu toate acestea, o meta-analiză realizată de Houck et al (2017) a sugerat că mobilizările pasive pot fi legate de creșterea ratelor de retezare. În această optică, mișcarea activă după repararea manșonului rotator poate fi o opțiune, dar efectul mișcării active timpurii a umărului comparativ cu imobilizarea după repararea manșonului rotator nu este clar. Nu uitați să citiți mai departe pentru a afla!

Metode

A fost efectuată o revizuire sistematică cu înregistrarea prospectivă a protocolului. Cadrul GRADE a fost utilizat pentru a evalua gradul de certitudine al dovezilor pentru principalele rezultate. A fost efectuată o căutare amănunțită care a inclus studii care au comparat mișcarea activă timpurie a umărului cu mișcarea întârziată a umărului începând cu 1990. Mișcarea timpurie a fost definită ca exerciții active ale umărului în primele 6 săptămâni după operație.

Rezultatele de interes au fost rezultatele clinice (durere, HRQoL, ROM al umărului și forța umărului), evenimentele adverse/complicațiile, integritatea manșetei rotatorilor și revenirea la locul de muncă. Integritatea reparației manșonului rotator la 12 luni după reparația chirurgicală a fost exprimată ca un raport de risc (RR) cu un IC de 95 % bazat pe numărul de evenimente (rerupere) pe grup

Durerea a fost măsurată cu ajutorul unei scale analogice vizuale (VAS), iar calitatea vieții a fost evaluată cu indicele WORC, unde scorurile mai mari reflectă rezultate mai proaste. Funcția a fost exprimată în scorul constant, unde scorurile mai mari indică o funcție mai bună.

Rezultate

8 articole au fost incluse în revizuire și nu au constatat diferențe în ceea ce privește durerea, durerea nocturnă și durerea cu scorurile de activitate între mișcarea timpurie sau întârziată în toate momentele. La 6 săptămâni, dovezile de calitate moderată arată o calitate mai proastă a vieții în grupul cu mișcare activă timpurie, însă această diferență nu a fost importantă din punct de vedere clinic și a dispărut la următoarele momente. Calitatea moderată indică faptul că nu există diferențe în ceea ce privește funcția în toate momentele.

De la: Silveira et al (2021)

De la: Silveira et al (2021)

Dovezile de înaltă calitate indică faptul că, la 6 săptămâni, s-a observat o mai mare amplitudine de mișcare în flexie activă înainte și abducție în grupul cu mișcare activă timpurie, însă această diferență a dispărut la celelalte momente. Același lucru a fost valabil și pentru rotația externă, unde beneficiile se extind la 3 și 6 luni. Mișcarea timpurie nu a dus la diferențe în rotația internă sau în forță.

Rezultatele studiului au fost consecvente și au existat dovezi de certitudine moderată că nu există diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește ratele de recidivă la 12 luni după operație. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Niciunul dintre studiile incluse nu a raportat rezultatele revenirii la locul de muncă.

De la: Silveira et al (2021)

Întrebări și gânduri

Datele din studiile eligibile au fost grupate utilizând un model cu efecte aleatorii din cauza eterogenității anticipate între studii. Cu toate acestea, studiile incluse au avut populații similare (vârstă, sex, tehnici chirurgicale) și intervenții coerente, permițând meta-analiza, astfel încât alegerea de a utiliza un model cu efecte aleatorii pentru a reuni intervențiile poate fi discutabilă.

Un lucru important de observat este că studiile incluse nu au fost suficient de puternice pentru a detecta integritatea manșetei rotatorilor. În ciuda consecvenței constatărilor lor privind absența efectelor nocive asociate cu mișcarea activă timpurie a umărului, acestea trebuie interpretate cu prudență.

Vorbește tocilar cu mine

Anul 1990 a fost stabilit ca o limită, care ar putea fi o limitare. Cu toate acestea, autorii au considerat că ar reprezenta mai bine practicile medicale și de reabilitare contemporane după repararea coifului rotator și, prin urmare, această restricție de dată nu pare a fi o limitare. Pe de altă parte, restricționarea studiilor incluse la articole în limba engleză este o limitare importantă, deoarece ar putea introduce prejudecăți legate de publicare și de limbă.

Aspectele bune includ căutarea profundă, extragerea datelor și evaluarea părtinitoare de către doi recenzori independenți. Au fost efectuate analize de sensibilitate în cazul în care constatările au fost foarte eterogene. Este important de luat în considerare faptul că două studii au prezentat un risc ridicat de părtinire de selecție, patru studii au prezentat un risc ridicat de părtinire de performanță și un studiu a prezentat un risc ridicat de părtinire de detecție.

Mesaje de luat acasă

Deși beneficiile clinice sunt incerte, mișcarea activă timpurie a umărului pare sigură, nefiind detectată nicio diferență semnificativă în integritatea manșonului rotator între cei care au efectuat mișcări active ale umărului și cei care au fost imobilizați în primele 6 săptămâni după repararea manșonului rotator. Foarte important de reținut este faptul că studiul nu a avut puterea de a examina repetările, ceea ce ar fi putut influența concluzia privind acest risc. La începutul perioadei de recuperare, a existat o îmbunătățire mai mare a ROM-ului umărului pentru cei care au efectuat mișcări active ale umărului. Cu toate acestea, diferențele au fost modeste și probabil nu sunt importante din punct de vedere clinic.

Referință

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Îl mutați sau îl pierdeți? Efectul mișcării active timpurii asupra rezultatelor clinice după repararea manșonului rotator: o revizuire sistematică cu meta-analiză. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.