Dry Needling pentru durerea de gât

Introducere

Orientările actuale privind durerea cronică de gât promovează terapia manuală în combinație cu terapia prin exerciții fizice. Diferitele ghiduri oferă recomandări contradictorii cu privire la acularea uscată pentru durerea cervicală. Acest studiu a urmărit să determine beneficiile adăugării acului uscat (DN) la terapia fizică bazată pe ghiduri.

Metode

A fost stabilit un studiu controlat randomizat cu două brațe, cu alocare ascunsă și o evaluare orb a rezultatelor. Studiul a fost preînregistrat la clinicaltrials.gov. Au fost incluși participanți cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani cu cel puțin trei luni de durere cervicală fără patologie structurală majoră. A fost necesară o intensitate a durerii cervicale de cel puțin 3 din 10 și o invaliditate de cel puțin 15 din 100 de puncte pe indicele de invaliditate cervicală (NDI). Pacienții cu orice contraindicații au fost excluși. Trei fizioterapeuți au furnizat terapia în locații separate și au fost instruiți de către investigatorul principal pentru a standardiza tratamentul.

Participanții au fost repartizați aleatoriu fie la terapie fizică bazată pe ghiduri (PT), fie la terapie fizică bazată pe ghiduri plus acționarea uscată (PT+DN). Ambele grupuri au primit 4-6 consultații pe parcursul a 4 săptămâni, cu o durată medie de 40 de minute.

Obiectivele intervențiilor au fost reducerea durerii cervicale, întărirea gâtului și a părții superioare a spatelui, creșterea ROM și educarea pacienților cu privire la starea lor. Participanții din grupul PT+DN au primit DN pe trapezul superior și mijlociu, multifidi cervical, splenius cervicis și mușchii levator scapulae la sfârșitul fiecărei sesiuni, atunci când au fost detectați noduli hiperalgezici și hiperirritabil.

Rezultatele primare au fost intensitatea medie a durerii în ultimele 24h, săptămâna anterioară și NDI. Acestea au fost măsurate o lună după randomizare. Rezultate secundare suplimentare au fost înregistrate la 3 și 6 luni.

Dimensiunea eșantionului a fost estimată a priori, asigurând o putere de 90% pentru a detecta o diferență medie de 2 puncte pe NRPS la o lună.

Rezultate

Majoritatea participanților au fost femei (72%) și au raportat un nivel moderat de durere cervicală în ultimele 24 de ore (6,6/10 NRPS). Reducerile semnificative ale intensității medii a durerii în ultimele 24 de ore și în săptămâna precedentă au fost evidente în ambele grupuri după o lună. În această lună, PT+DN a fost ușor superior - dar fără semnificație clinică - pentru intensitatea medie a durerii în ultimele 24 de ore comparativ cu PT (3,72 ±1,11 vs 2,16 ±0,95) și intensitatea medie a durerii în săptămâna precedentă (3,37 ±1,22 vs 2,17 ±0,84). Nu au fost găsite diferențe între grupuri între toate celelalte măsuri de rezultat și puncte de timp.

Interacțiunea grup-timp pentru handicap a fost nesemnificativă la o lună și nu s-au observat diferențe între PT și PT+DN.

Tabelul 2 acularea uscată și durerea de gât — De la: JOSPT, Stieven et al 2020

Măsurile exploratorii ale rezultatelor secundare nu au dus la diferențe între grupuri.

Nu au fost raportate evenimente adverse grave sau semnificative.

Întrebări și reflecții

Acesta este primul RCT pragmatic (de înaltă calitate) în care pacienții au primit terapie fizică bazată pe ghiduri pentru durerea cronică a gâtului.

Nu s-au constatat efecte semnificative din punct de vedere clinic prin adăugarea acului uscat la tratament. Acesta este un rezultat destul de surprinzător - deoarece majoritatea studiilor care compară tratamentul A cu tratamentul A+B au efecte mai mari pentru acesta din urmă. Acest lucru este explicat prin atenție sporită, efecte contextuale sau, eventual, alte efecte (ne)specifice ale tratamentului.

Ne-am putea întreba dacă acularea uscată ar putea fi eficientă pentru durerea cronică în general. Subiecții au avut o durată medie a durerii cervicale de 36 și 41 de luni pentru grupul PT și respectiv PT+DN. Autorii menționează că "sesiunea de stimulare" ar putea facilita menținerea pe termen lung a efectelor benefice. Cu toate acestea, efectele observate au fost prea mici pentru a fi considerate importante. Să spunem că există un efect semnificativ al adăugării acului uscat, merită să vă pierdeți timpul? Majoritatea dintre noi suntem clinicieni ocupați. Aveți timp liber după abordarea recomandărilor bazate pe ghiduri, cum ar fi educația, terapia manuală și exercițiile fizice?

Vorbește tocilar cu mine

Să intrăm în punctele forte ale studiului: studiul a fost preînregistrat, evaluatorii și statisticienii au fost orbiți, cercetătorii au calculat puterea statistică a priori (90%), recomandările ghidurilor de practică clinică au fost utilizate pentru tratament (sporind validitatea externă), au avut diferențe importante din punct de vedere clinic predeterminate pentru măsurile de rezultat primar, subiecții au fost analizați utilizând "analiza intenției de a trata", iar participanții au fost randomizați.

Desigur, acest proces are și unele limitări. Participanții nu au fost orbiți, ceea ce înseamnă că grupul PT+DN a fost conștient de faptul că au primit acul uscat. Unele studii utilizează simularea de epilare, însă există unele preocupări cu privire la "credibilitatea" acesteia. Lipsa de orbire ar putea duce la rezultate superioare în grupul DN; cu toate acestea, nu a fost cazul. Intervențiile au fost efectuate de trei kinetoterapeuți calificați, nu se poate spune cu încredere că rezultatele ar fi egale dacă tratamentele ar fi efectuate de proprii furnizori de asistență medicală.

Privind la măsurile de rezultat, este clar că au existat mai multe măsuri de rezultat secundare. Acest lucru ar putea reprezenta o problemă, deoarece riscul de rezultate fals negative și fals pozitive crește destul de mult atunci când se adaugă măsuri. Studiul nu a fost alimentat pentru alte măsuri de rezultat decât o măsură de rezultat primară (intensitatea durerii) la un moment dat (1 lună).

Mesaje de urmat:

Terapia fizică bazată pe orientări este eficientă pentru tratarea durerii cervicale cronice
Adăugarea acului uscat la aceste orientări nu a dus la rezultate superioare