Introducere

Fracturile radiusului distal sunt o complicație frecventă asociată cu căderile la vârstnici. Se preconizează că incidența va crește în următorii ani. În prezent, nu au fost încă stabilite intervenții de reabilitare bazate pe dovezi, ceea ce este uimitor, deoarece se preconizează că incidența fracturilor distale ale radiusului va crește în următorii ani. Atunci când se optează pentru o reducere închisă, aceasta este urmată, de obicei, de o imobilizare cu ghips, urmată de trimitere la fizioterapie sau autoexerciții. Cercetările anterioare privind reabilitarea fracturilor de radius distal au arătat rezultate mixte, ceea ce a determinat necesitatea unor studii comparative pe termen lung. Reid et al. în 2020 au constatat că adăugarea mobilizării cu mișcare la exerciții și sfaturi a accelerat recuperarea pentru mobilitatea în supinație. Acest lucru contrazice constatările unor studii mai vechi realizate de Wakefield și Watt, publicate în 2000, care puneau la îndoială necesitatea tratamentului fizioterapeutic. Prin urmare, actualul RCT a dorit să înțeleagă cea mai bună metodă de reabilitare a fracturii radiusului distal după turnare, comparând dacă fizioterapia supravegheată constând în exerciții și tehnici de mobilizare a fost superioară unui program de exerciții la domiciliu constând în auto-exerciții.

Metode

Acest studiu a urmărit să determine dacă fizioterapia supravegheată este o opțiune mai eficientă pentru reabilitarea fracturii distale a radiusului decât un program de exerciții la domiciliu pentru îmbunătățirea funcțională și ameliorarea durerii la pacienții mai în vârstă de 60 de ani.

Design și cadru: Cercetarea a fost un studiu controlat randomizat, cu un singur orb, efectuat la Spitalul Clinic San Borja Arriaran din Santiago, Chile. A fost acordată aprobarea etică, iar studiul a fost înregistrat prospectiv.

Participanți: Studiul a inclus 74 de pacienți cu vârsta peste 60 de ani cu fractură extraarticulară multifragmentară A3 a radiusului distal. Criteriile de excludere au inclus orice intervenție chirurgicală pentru reducerea / fixarea fracturii radiusului distal, complicații după îndepărtarea ghipsului (cum ar fi CRPS) sau deficiențe cognitive.

Intervenții: Participanții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri:

• Grup de fizioterapie supravegheată: Acești participanți au beneficiat de 6 săptămâni de sesiuni supravegheate care au implicat exerciții active pentru încheietura mâinii și mână, mobilizarea articulațiilor și formarea abilităților motorii de două ori pe săptămână.
• Program de exerciții la domiciliu Grup: Aceste persoane au primit instrucțiuni pentru un regim de exerciții la domiciliu axat pe reducerea durerii, exerciții pasive și exerciții musculare dinamice pe parcursul a 6 săptămâni.

Grupul de fizioterapie supravegheată a participat la un program structurat pe parcursul a 6 săptămâni, participând la douăsprezece sesiuni programate de două ori pe săptămână. Fiecare sesiune a cuprins mai multe componente menite să îmbunătățească funcția încheieturii mâinii și a mâinii, să reducă durerea și să îmbunătățească mobilitatea generală.

1. Prima parte a fiecărei sesiuni a implicat exerciții active pentru încheietura mâinii și mână, efectuate într-un jacuzzi la 34°C timp de 15 minute. Apa caldă a contribuit la creșterea mobilității articulațiilor și la reducerea rigidității, pregătind articulațiile și mușchii pentru intervențiile ulterioare.
2. După exercițiile cu hidromasaj, pacienții au fost supuși unor tehnici de mobilizare a articulațiilor. În timpul primelor două săptămâni, s-a aplicat tehnica Maitland (gradul II sau III). Această tehnică implică un ciclu pe secundă timp de un minut și vizează îmbunătățirea mobilității articulațiilor și ameliorarea durerii. Pentru restul de patru săptămâni, a fost utilizată metoda Kaltenborn, care implică mobilizări susținute de alunecare de gradul I. Aceste mobilizări au fost efectuate în direcțiile anteroposterioară și posteroanterioară, cu radiusul distal stabilizat într-o poziție neutră, menținând integritatea articulației și îmbunătățind mobilitatea.
3. În plus, fiecare sesiune a inclus exerciții de formare a abilităților motorii adaptate pentru a îmbunătăți funcția și coordonarea mâinilor. Aceste exerciții au constat în exerciții controlate de forță de prindere cu biofeedback de presiune vizuală, exerciții de aruncare inversă a săgeților axate pe precizia primului spațiu interosoase și exerciții de retracție scapulară. Pentru a preveni durerea și oboseala musculară, pacienții au efectuat aceste exerciții cu repetiții de scurtă durată și intensitate scăzută, completând fiecare exercițiu de 8-10 ori, menținând fiecare sarcină timp de cinci secunde și odihnindu-se timp de 10-30 de secunde între sarcini.

Grupul programului de exerciții la domiciliu a urmat un regim de 6 săptămâni, efectuând zilnic exerciții la domiciliu. Inițial, fiecare pacient a avut o întâlnire cu un fizioterapeut care a oferit instrucțiuni detaliate pentru exerciții. Programul a fost împărțit în trei etape, fiecare având o durată de aproximativ două săptămâni.

1. În primele două săptămâni, exercițiile au avut ca prioritate reducerea durerii și controlul edemului. Pacienții s-au angajat în activități blânde, cum ar fi întinderea degetelor și exerciții de întindere, exerciții de forță de prindere, întinderea antebrațului și îndoirea și întinderea cotului. De asemenea, au efectuat abducție/adducție și rotație externă/internă a brațului pentru a menține mobilitatea umărului.
2. În săptămânile a treia și a patra, accentul s-a mutat pe mișcările active timpurii fără rezistență, continuând cu exercițiile de forță pentru degete și prindere introduse anterior și încorporând mișcări ale antebrațului, cotului și brațului pentru a spori și mai mult mobilitatea și forța articulațiilor.
3. Ultimele două săptămâni au introdus exerciții musculare dinamice cu rezistență ușoară pentru a dezvolta forța și a îmbunătăți utilizarea funcțională a încheieturii mâinii și a mâinii. Pacienții au continuat să efectueze exercițiile anterioare, crescând treptat intensitatea.

Fiecare sesiune de exerciții la domiciliu a durat o oră, iar pacienții trebuiau să efectueze exercițiile zilnic. Fizioterapeuții au monitorizat aderența prin apeluri telefonice săptămânale, verificând frecvența și doza exercițiilor

Măsuri de rezultat: Rezultatul primar a fost funcția încheieturii mâinii și a mâinii evaluată cu ajutorul evaluării încheieturii mâinii în funcție de pacient (PRWE). Un scor de 100 reprezintă cel mai rău scor funcțional, în timp ce 0 reprezintă absența handicapului. Diferența clinică minimă importantă (MCID) este de 15 puncte. Rezultatele secundare au inclus intensitatea durerii (VAS), forța de prindere și amplitudinea activă a mișcării de flexie-extensie a încheieturii mâinii.

Rezultate

Grupul de fizioterapie supravegheată a prezentat îmbunătățiri semnificativ mai mari ale funcției încheieturii mâinii la 6 săptămâni și la 1 an, comparativ cu grupul de exerciții la domiciliu. La 2 ani, diferența a scăzut, indicând doar o îmbunătățire minoră în favoarea fizioterapiei supravegheate.

Rezultate secundare:

• Intensitatea durerii: Ambele grupuri au raportat o reducere a durerii, dar grupul de fizioterapie supravegheată a avut o scădere mai substanțială la 6 săptămâni și la 1 an. La 2 ani, diferența era minimă.
• ROM: Grupul de fizioterapie supravegheată a avut îmbunătățiri mai mari în flexia și extensia încheieturii mâinii la 6 săptămâni și la 1 an. Acest efect s-a diminuat în decurs de 2 ani.
• Puterea de prindere: Grupul de fizioterapie supravegheată a menținut câștiguri semnificative în ceea ce privește forța de prindere pe parcursul celor 2 ani de urmărire.

Întrebări și gânduri

Acest studiu indică importanța reabilitării supravegheate a fracturii radiusului distal pentru îmbunătățirea funcției încheieturii mâinii pe termen scurt (6 săptămâni) și mediu (1 an). Atunci când se analizează istoricul natural al fracturilor distale ale radiusului, studiile arată o scădere a amplitudinii de mișcare și a forței de prindere la un an după fractură. Șaisprezece la sută dintre persoane continuă să raporteze dureri după un an. Având în vedere acest lucru, puteți înțelege importanța îmbunătățirii rezultatelor funcționale și a diminuării durerii în primul an, după cum s-a arătat în grupul de intervenție care a urmat fizioterapia supravegheată.

De ce diferențele dintre grupuri care au favorizat grupul de intervenție au devenit mai mici la urmărirea pe termen lung de 2 ani? Având în vedere rezultatul primar, persoanele din grupul programului de exerciții la domiciliu au raportat un scor de 45,9 puncte la 6 săptămâni, în timp ce grupul de intervenție a raportat un scor de 27,3 simultan. Acest lucru a condus la o diferență mare între grupuri care a depășit MCID de 15 puncte. Cu toate acestea, scorurile inițiale ale ambelor grupuri nu au fost menționate. Prin urmare, nu putem spune dacă a existat o diferență uriașă între grupuri la momentul inițial și că acest lucru a condus la o astfel de diferență între grupuri. De asemenea, ar fi fost posibil ca grupul de exerciții la domiciliu să nu se fi îmbunătățit deloc de la momentul inițial până la 6 săptămâni, ceea ce a dus la diferența dintre grupuri. Prin urmare, rămân unele îndoieli. Deoarece scorurile de referință nu au fost prezentate în lucrare, trebuie clarificat ce scoruri au început grupurile. Ar fi fost posibil ca grupul de control să înceapă studiul cu scoruri mult mai slabe decât grupul de intervenție, iar această incertitudine ar trebui luată în considerare.

Vorbește tocilar cu mine

Studiul a fost înregistrat prospectiv, iar intervențiile au fost descrise în conformitate cu declarația CONSORT. Doi evaluatori externi și statisticianul au fost orbi cu privire la alocarea grupului, fizioterapeutul care a efectuat intervențiile și participanții nu au fost orbi. Intervențiile au fost standardizate pentru a se asigura că toți pacienții din același grup au primit același tratament.

Acest studiu subliniază necesitatea protocoalelor de fizioterapie supravegheate în stadiile inițiale de reabilitare pentru adulții în vârstă cu fracturi distale ale radiusului. În mod important, concluziile studiului se aplică adulților în vârstă care urmează un tratament nechirurgical cu fractură extra-articulară a radiusului distal. Omogenitatea eșantionului, în special excluderea fracturilor tratate chirurgical, limitează generalizarea la toți pacienții cu o fractură distală a radiusului.

Urmărirea pe termen lung a arătat că, deși fizioterapia supravegheată oferă beneficii inițiale semnificative, aceste avantaje se diminuează în timp. Îmbunătățirea susținută a forței de prindere sugerează că câștigurile funcționale specifice ar putea persista mai mult cu intervenția supravegheată.

Acest studiu oferă dovezi valoroase pentru luarea deciziilor clinice, susținând fizioterapia supravegheată timpuriu în reabilitarea fracturii distale a radiusului la adulții în vârstă.

Niciun pacient nu a abandonat studiul, ceea ce poate indica faptul că intervențiile au fost fezabile pentru pacienții înscriși.

Mesaje de luat acasă

Reabilitarea conservatoare a fracturii radiusului distal după imobilizarea cu ghips favorizează fizioterapia supravegheată pe termen scurt și lung. La 2 ani, diferența dintre intervenții a dispărut și doar forța de prindere a fost în continuare semnificativ mai bună în grupul de intervenție. Acest studiu subliniază importanța reabilitării supravegheate pentru a obține rezultate funcționale optime pe termen scurt și mediu și ameliorarea durerii la pacienții vârstnici cu fracturi ale radiusului distal. În timp ce programele de exerciții la domiciliu pot fi benefice, sesiunile supravegheate oferă îmbunătățiri superioare în faza inițială. Cu toate acestea, nu a fost clar care au fost scorurile inițiale privind rezultatul primar, iar această limitare ar trebui luată în considerare.

Referință

Gutiérrez-Espinoza, H., Gutiérrez-Monclus, R., Román-Veas, J., Valenzuela-Fuenzalida, J., Hagert, E., & Araya-Quintanilla, F. (2024). Eficacitatea fizioterapiei supravegheate față de un program de exerciții la domiciliu la pacienții cu fractură distală de radius: un studiu controlat randomizat cu o urmărire de 2 ani. Fizioterapie. 2024