Cercetare
Lombar/SIJ
29 august, 2022
Paradigma îmbătrânirii la pacienții cu dureri lombare
Introducere
La fel ca toate țesuturile corporale, și coloana vertebrală îmbătrânește. Degenerarea coloanei vertebrale este frecvent întâlnită la adulții în vârstă, iar aceste constatări degenerative îi îngrijorează adesea pe pacienți. Ei pot crede că acest lucru le face coloana vertebrală slabă și vulnerabilă sau își atribuie plângerile continue coloanei lor vertebrale "uzate" și adoptă ulterior un mecanism pasiv de adaptare. Acest studiu a urmărit să cartografieze istoria naturală a proceselor degenerative din coloana vertebrală a pacienților cu dureri lombare. Aceste informații ar fi deosebit de interesante pentru educarea persoanelor cu dureri lombare.
Metode
Autorii au efectuat un studiu retrospectiv transversal al pacienților cu vârste cuprinse între 10 și 100 de ani. Rezultatele degenerative care au fost studiate au fost degenerarea discului intervertebral al coloanei vertebrale și modificările Modic, deoarece acestea sunt frecvent asociate cu durerea lombară.
Au fost incluși pacienții care au vizitat clinici ambulatorii cu plângeri de durere lombară cronică timp de peste 3 luni. Este important de remarcat faptul că, la aceste persoane, nu s-a obținut ameliorarea durerii cu paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau exerciții pentru spate.
Scanările RMN au fost evaluate pentru modificări Modic și discuri intervertebrale degenerative. Aceasta din urmă a fost evaluată utilizând sistemul de clasificare Pfirrmann, în care gradele 1 - 3 reprezintă degenerarea discală ușoară până la moderată a coloanei vertebrale, iar gradele 4 și 5 au fost clasificate ca degenerare discală severă.
Rezultate
În total, au fost incluși 2434 de pacienți cu vârste cuprinse între 10 și 98 de ani. Aceștia au efectuat un RMN al coloanei vertebrale lombare care a fost evaluat pentru discuri intervertebrale degenerative și modificări Modic. Vârstele participanților incluși au fost distribuite normal în jurul vârstei medii de 47,2 +/- 17,2 ani. Bărbații și femeile au fost incluși aproape în mod egal, dar femeile au fost semnificativ mai în vârstă decât bărbații.
La examinarea datelor acestor 2434 de subiecți, jumătate dintre aceștia prezentau un nivel de degenerare severă a discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale și se pare că femeile erau mai predispuse la acest lucru. Modificările modice au fost mai puțin frecvente: la orice nivel lombar la 26,3% dintre pacienți. Cel mai frecvent tip a fost tipul Modic 2. Frecvența degenerării discului intervertebral și a modificărilor Modic a crescut de la a doua la a zecea decadă. Autorii au reușit să stabilească 2 puncte de timp importante:
- Frecvența degenerării severe a discului intervertebral a crescut cel mai pronunțat din deceniul 7 până în deceniul 8 al vieții,
- Frecvența modificărilor Modic a crescut pronunțat de la deceniul 9 la deceniul 10 al vieții
În plus, s-a constatat că aceste modificări degenerative au anumite perioade de viteză. Niciuna dintre femeile sub 19 ani nu a prezentat degenerare a discului intervertebral. Acest procent a crescut la aproape 25% între vârstele de 19-40 de ani, aproape 50% între 40-51 de ani, peste 75% între 51-69 de ani și aproape 95% la cei peste 69 de ani.
La bărbații sub 19 ani, doar 1% prezentau degenerescență a discului intervertebral, aproape 20% între 23-33 de ani, 42% între 33-51 de ani, 68% între 51-76 de ani și 98,6% la cei peste 76 de ani.
Modificările modice au fost prezente la 7% dintre femeile cu vârsta sub 38 de ani, la 22% dintre cele cu vârsta între 38-61 de ani și la 46% dintre cele cu vârsta peste 61 de ani. La bărbații cu vârsta sub 41 de ani, 9,5% prezentau modificări Modic, 25% între 41-58 de ani și 42,6% la cei cu vârsta peste 58 de ani.
După cum puteți vedea, îmbătrânirea la persoanele cu dureri lombare merge mână în mână cu creșterea proceselor degenerative ale coloanei vertebrale.
Întrebări și gânduri
Ar fi fost interesant să se examineze un eșantion dintr-o populație care nu se plânge de dureri lombare. După cum știm, constatările găsite pe RMN nu reflectă întotdeauna constatările patologice. Acest studiu adaugă la literatura de specialitate faptul că degenerarea discului intervertebral și modificările Modic cresc pe măsură ce un pacient cu dureri lombare îmbătrânește. Cu toate acestea, nu a fost măsurat dacă acest lucru a crescut sau nu durerea lor. Deci, pe baza acestor rezultate, putem spune cu încredere că aceste schimbări cauzează durerea lor lombară? Sau aceste constatări se datorează faptului că suferă de dureri lombare? Acest studiu nu a inclus un grup de control sănătos, ceea ce nu este rar, deoarece rezultatele RMN nu sunt disponibile pe scară largă la persoanele asimptomatice. Cu toate acestea, dacă aceste date ar fi putut fi comparate cu persoanele asimptomatice, s-ar fi putut obține informații noi. Poate că aceste modificări degenerative legate de vârstă sunt observate la fel de des la persoanele asimptomatice. Poate că nu sunt.
În 2015, Brinjikji et al., în meta-analiza lor, au găsit dovezi că degenerarea discului și modificările Modic 1 (printre altele) sunt mai frecvente la adulții în vârstă de 50 de ani sau mai tineri cu dureri de spate comparativ cu persoanele asimptomatice. Cu toate acestea, ei au declarat: "Deși aceste constatări nu dovedesc că imagistica legată de disc și endplate și spondiloliza sunt generatoare de durere, ele sugerează că dovezile acestor constatări ar putea fi explorate ca candidați pentru biomarkeri ai durerii lombare".
Vorbește tocilar cu mine
Fiabilitatea inter și intra-rater a fost examinată între și în 5 examinatori diferiți dintr-un eșantion aleatoriu de 10 subiecți. Fiabilitatea intra-rater pentru degenerarea discului intervertebral și modificările Modic a fost de 0,658 și, respectiv, 0,563. Fiabilitatea inter-rater pentru degenerarea discului intervertebral și modificările Modic a fost de 0,767 și, respectiv, 0,638. Astfel, se pare că nivelul de concordanță în aceste observații a fost moderat, dar slab pentru schimbările Modic repetate intra-rater. Evaluatorii au fost orbi față de datele clinice ale pacienților, ceea ce a fost bine, deoarece în acest fel au fost imparțiali atunci când au evaluat scanările IRM.
O limitare a acestui studiu constă în faptul că, pe baza acestei analize retrospective transversale, nu a fost posibilă corectarea factorilor de confuzie, cum ar fi densitatea minerală osoasă, deficitul de vitamina D, fumatul, statutul profesional, indicele de masă corporală, comorbiditățile sau influențele hormonale.
Mesaje de luat acasă
Frecvența degenerării severe a discului intervertebral a crescut cel mai pronunțat din deceniul 7 până în deceniul 8 al vieții. Frecvența modificărilor Modic a crescut pronunțat de la deceniul 9 la deceniul 10 al vieții. Nu a fost efectuată nicio corecție pentru factorii de confuzie, cum ar fi densitatea minerală osoasă, deficitul de vitamina D, fumatul, statutul profesional, indicele de masă corporală, comorbiditățile sau influențele hormonale.
Referință
Referință suplimentară
MODUL ÎN CARE NUTRIȚIA POATE FI UN FACTOR CRUCIAL PENTRU SENSIBILIZAREA CENTRALĂ - PRELEGERE VIDEO
Urmăriți această prelegere video GRATUITĂ despre nutriție și sensibilizare centrală susținută de Jo Nijs, cercetătorul nr. 1 în Europa în domeniul durerii cronice. Ce alimente ar trebui să evite pacienții vă va surprinde probabil!
