Introducere

Disfagia sau dificultățile de înghițire pot fi prezente într-o gamă largă de afecțiuni neurologice (cum ar fi SLA și Parkinson) întâlnite adesea în practica fizioterapiei. De cele mai multe ori, aceste probleme de deglutiție sunt tratate de o persoană specializată în logopedie, dar, deoarece acești pacienți consultă și cabinetul de fizioterapie pentru comorbiditățile asociate, ar fi interesant de știut dacă profesia noastră ar putea fi utilă în sprijinirea reabilitării deglutiției prin orice mijloace. Acest articol a urmărit să examineze efectul exercițiilor flexorului craniocervical asupra activării mușchilor suprahioidieni în timpul înghițirii.

Metode

Optzeci de participanți sănătoși în vârstă de 17-29 de ani au fost incluși în acest studiu controlat randomizat. Aceștia au obținut mai puțin de 3 puncte la Instrumentul de evaluare a alimentației 10, care este un instrument autoadministrat, specific simptomelor pentru disfagie. Un scor mai mare de 3 puncte indică o perturbare a funcției de înghițire. Scorul sub 3 a confirmat că funcția de înghițire a acestor participanți a fost normală.

Intervenția a constat într-un antrenament de 4 săptămâni cu exerciții de flexie craniocervicală. Acest antrenament a fost efectuat timp de 5 zile pe săptămână și a durat între 20 și 30 de minute. Între timp, grupul de control nu a beneficiat de nicio intervenție. Antrenamentul a cerut participantului să dea din cap pentru a efectua o mișcare de flexie a coloanei cervicale superioare și să o mențină timp de 10 secunde. Acest lucru a fost repetat de 10 ori, cu o pauză de 3 până la 5 secunde între fiecare repetiție. Dacă participantul a reușit să mențină contracția corect timp de 10 repetări de 10 secunde, s-a trecut la nivelul următor. Presiunea stabilizatorului a fost crescută progresiv de la 20-30 mmHg, prin creșteri de câte 2 mmHg. Astfel, se pot face progresii de la 20 mmHg la 22 mmHg, la 24 mmHg, ... etc., până la atingerea nivelului de 30 mmHg.

Măsurile de rezultat au inclus:

• Testul de flexie craniocervicală (CCFT): CCFT este efectuat pentru a evalua controlul și rezistența mușchilor cervicali profunzi: M. Longus Capitis și M. Longus Colli. Un senzor de presiune (stabilizatorul) a fost plasat sub gâtul participantului, între lobul urechii și bărbie, cu participantul în poziția culcat pe spate. Senzorul de presiune a fost poziționat și umflat la o presiune inițială de 20 mmHg. Participantului i s-a cerut să efectueze o mișcare de înclinare a capului, iar mișcarea a fost controlată de examinator pentru a asigura o performanță corectă, fără activarea mușchilor superficiali.
• Distanța de la tragus la perete: Acest test măsoară măsura în care participantul are o poziție a capului înainte. Subiectul este așezat cu spatele, omoplații și fesele lipite de perete, cu călcâiele la 10 centimetri de perete. Din această poziție, bărbia este trasă în interior cât mai mult posibil. Se măsoară distanța dintre tragus și perete.
• Cu ajutorul unui goniometru, a fost măsurată amplitudinea mișcării cervicale pentru flexie, extensie, flexie laterală și rotație.
• Forța musculară cervicală a fost evaluată utilizând evaluarea manuală a forței musculare Kendall. Rezistența a fost evaluată de la 0 la 5 folosind metoda Kendall, care este comparabilă cu metoda Medical Research Counsil (MRC).

• Activarea mușchilor suprahioidieni (M. Digastricus, M.Mylohyoideus, M. Stylohyoideus, M. Geniohyoideus) a fost evaluată cu EMG de suprafață.
  • O contracție izometrică voluntară maximă (MVIC) a acestor mușchi a fost evaluată prin solicitarea participanților de a-și deschide maxilarul cât mai puternic posibil împotriva unei rezistențe constante aplicate de evaluator timp de 6 secunde.
  • Apoi, activarea mușchilor suprahioidieni a fost evaluată în timpul unei sarcini de înghițire. Participanții au fost rugați să înghită 10 ml de apă într-o singură înghițitură, așa cum se procedează adesea în screeningul disfagiei. Semnalele EMG în timpul acestei sarcini au fost înregistrate.

Din CCFT, s-au calculat scorul de activare și indicele de performanță. Scorul de activare este numărul de repetări de 10 secunde care sunt efectuate corect. Indicele de performanță este calculat prin înmulțirea creșterii presiunii cu numărul de repetări corecte efectuate. De exemplu, atunci când un participant atinge nivelul de 24 mmHg și îl poate menține corect timp de 10 secunde de 6 ori, indicele de performanță este 4×6=24. Atunci când nivelul de presiune de 30 mmHg este atins pentru 10 repetiții corecte de 10 secunde, indicele de performanță atinge valoarea maximă de 10×10=100.

Rezultate

Să ne uităm la rezultate, pot exercițiile de flexie craniocervicală să îmbunătățească funcția de înghițire? Au fost incluse 80 de persoane sănătoase. Participanții din grupurile de intervenție și de control au fost egali la momentul inițial.

Scorul de activare la începutul studiului a fost de 2,15 în grupul de control și de 2,54 în grupul de intervenție. Diferența dintre grupuri în scorul de activare a fost de 3,41 după patru săptămâni.

Examinarea indicelui de performanță calculat a arătat că diferența dintre grupuri a favorizat grupul de intervenție cu o creștere de 23,7 (95% CI 18,93-28,47) de la momentul inițial până la a patra săptămână.

Poziția capului înainte a scăzut în ambele grupuri, iar diferența dintre grupuri a fost de -0,89 (95% CI -1,11 până la -0,66).

Nu au fost observate diferențe între grupuri în ceea ce privește amplitudinea mișcării gâtului, cu excepția rotației stângi. Forța musculară a fost semnificativ mai mare în grupul de intervenție pentru extensori.

Având în vedere analizele EMG, studiul a arătat că amplitudinea maximă a mușchilor suprahioidieni a scăzut cu -8,54 (95% CI -15,17 la -1,91). Amplitudinea medie suprahioidiană a scăzut cu -6,09 (95% CI -10,01 la -2,17), ambele rezultate favorizând grupul de intervenție.

Întrebări și gânduri

Când nu este efectuată corect mișcarea de flexie craniocervicală? Autorii au descris-o în mod clar în lucrarea lor. Autorii au evaluat testul ca fiind efectuat incorect atunci când:

• Presiunea crește inițial cu mai mult de 2 mmHg
• Mișcarea este efectuată prea repede
• Mușchii superficiali se contractă
• Presiunea nu revine la punctul de plecare atunci când participantul se relaxează
• Unghiul lordotic este pierdut sau individul își ridică capul

Ați putea controla aceste moduri incorecte atunci când oferiți exercițiile de flexie craniocervicală pacienților dumneavoastră.

Lucrarea a constatat diferențe semnificative în favoarea grupului de intervenție în ceea ce privește îmbunătățirea execuției exercițiilor de flexie craniocervicală (scoruri de activare și performanță), distanța dintre tragus și perete, rotația stângă și forța musculară a extensorilor. Analiza EMG a arătat că a fost necesară o mai mică activare a mușchilor suprahioidieni în timpul sarcinii de înghițire. Se pare că exercițiile de flexie craniocervicală îmbunătățesc funcția de înghițire.

Nu au fost observate îmbunătățiri în ceea ce privește gama de mișcări a coloanei cervicale, cu excepția rotației stângi, dar, deoarece acesta a fost singurul rezultat care s-a îmbunătățit aici, este posibil să fi fost o eroare de tip I.

O ușoară îmbunătățire a posturii capului în față a fost observată în grupul de intervenție. Din câte știm, diferența minimă importantă din punct de vedere clinic (MCID) pentru măsurarea tragus-to-wall nu este determinată pentru populațiile sănătoase. Majoritatea cercetărilor se concentrează pe persoanele cu spondilită anchilozantă, iar în acest eșantion, o îmbunătățire de 1-2 centimetri este considerată în general MCID.

S-a observat o creștere a forței extensorilor cervicali, însă faptul că aceasta nu a fost evaluată cu ajutorul dinamometriei face ca interpretarea să fie oarecum nesigură. Cu toate acestea, relația dintre flexia coloanei cervicale superioare și extensia coloanei cervicale inferioare este bine stabilită. Faptul că oamenii au învățat să utilizeze flexorii cervicali profunzi ai coloanei cervicale superioare ar fi putut duce la o utilizare mai eficientă a extensorilor din coloana cervicală inferioară, contribuind la extensie. Pe de altă parte, ar putea fi o constatare care indică faptul că oamenii nu au efectuat întotdeauna cu adevărat flexia cervicală superioară profundă, dar au efectuat în schimb o extensie cervicală și, prin urmare, și-au îmbunătățit forța și în extensorii cervicali. Nu s-a menționat dacă intervenția a fost supravegheată, astfel încât aceasta ar putea fi reflectarea unui mod incorect de efectuare a exercițiului de flexie cervicală profundă.

O scădere a activării mușchilor suprahioidieni înseamnă că sunt necesare mai puține unități motorii pentru a efectua aceeași sarcină de înghițire. Aceasta este o descoperire importantă pentru persoanele cu tulburări neurologice.

Vorbește tocilar cu mine

Grupul de control nu a beneficiat de nicio intervenție. Au cunoscut scopul studiului și procedurile înainte de randomizare? Dacă ar fi știut, nu s-ar fi așteptat la niciun beneficiu atunci când au fost repartizați aleatoriu în grupul care nu face nimic. În acest caz, ar fi logic ca grupul de intervenție să se aștepte ca exercițiile de flexie craniocervicală să îmbunătățească funcția de înghițire.

Nu s-a menționat în articol dacă intervenția a fost supravegheată sau efectuată la domiciliu. Ca atare, nu putem afirma cu încredere că exercițiile au fost efectuate corect sau corectate de către anchetatori.

Nu au fost obținute măsurători obiective ale rezistenței, ceea ce poate influența rezultatele. Același investigator a efectuat tratamentele și evaluările și, prin urmare, nu a existat o orbire a evaluatorului, ceea ce ar fi putut, de asemenea, să inducă prejudecăți în rezultate. Nu sunt oferite prea multe detalii cu privire la procedura de randomizare.

Mesaje de luat acasă

Eficacitatea mușchilor suprahioidieni, care ajută la înghițire, poate fi crescută prin efectuarea unui antrenament de flexie cervicală profundă. Această intervenție poate ajuta persoanele cu tulburări de înghițire, cum ar fi cele des întâlnite în tulburările neurologice. Performanța mușchilor flexori cervicali profunzi a crescut și acest lucru reflectă o mai bună stabilizare a coloanei cervicale superioare în timpul sarcinii de înghițire, ceea ce reduce activarea necesară a mușchilor suprahioidieni. De fapt, studiile anterioare au arătat, de asemenea, că înghițirea în poziția cu bărbia în jos este mai eficientă și reduce riscul de aspirație. Astfel, exercițiile de flexie craniocervicală îmbunătățesc funcția de înghițire la această populație sănătoasă.

Referință

Toksal Uçar A, Yalçın AI, Cetin H, Bostan G, Bilgin S. Efectul antrenamentului de rezistență a flexorilor craniocervicali asupra activării mușchilor suprahioidieni la adulți sănătoși: Un studiu controlat randomizat. J Oral Rehabil. 2024 Apr 25. doi: 10.1111/joor.13703. Epub ahead of print. PMID: 38661347.