Introducere

Problema umărului înghețat este prezentă la 2-5% din populația generală. Afecțiunea este complexă, cu mai multe mecanisme potențiale în joc. Până în prezent, nicio intervenție nu influențează istoria naturală a afecțiunii. Autorii urmăresc să investigheze rolul potențial al sistemului nervos central prin măsurarea impactului clinic.

Metode

A fost recrutat un eșantion de conveniență de 10 subiecți. Criteriile de diagnostic au fost următoarele:

• limitare a rotației externe pasive de >50% comparativ cu partea neafectată sau mai puțin de 30 de grade de rotație
• Pierderea ROM de >25% în cel puțin două planuri de mișcare
• durere și restricție de mișcare timp de cel puțin o lună
• radiografii normale, cu excepția osteopeniei sau a tendinozei de calcificare

Criteriile de excludere au fost:

• dislocări blocate, artrită, fracturi, necroză avasculară
• neînțelegerea limbii spaniole
• intervenție chirurgicală anterioară a cvadrantului superior în ultimul an
• orice afecțiune cutanată sau medicală care îi împiedică să primească stimuli tactili pe umăr
• tulburări neurologice sau motorii
• deficiențe de vedere
• psihopatologie diagnosticată

Măsurile de rezultat au fost efectuate la momentul inițial și după o perioadă de spălare de două săptămâni. Participanții au început programul de tratament, iar rezultatele au fost măsurate la sfârșitul perioadei de tratament, la 3 luni, și la 3 luni după urmărire.

Măsura primară a rezultatelor a fost chestionarul SPADI. Au fost colectate diferite măsuri secundare de rezultat, cum ar fi parametrii de fezabilitate, durerea de umăr percepută de sine, gama de mișcare a umărului, acuitatea tactilă, judecata lateralității, evitarea fricii etc.

Pacienții au fost instruiți cu privire la program și li s-a explicat că homunculul se poate modifica atunci când oamenii au dureri și că creșterea "ascuțimii" regiunii umărului în cadrul homunculului ar putea reduce durerea și crește mișcarea.

Ei au beneficiat de sesiuni de 60 de minute, o dată pe săptămână, timp de 10 săptămâni.

Ce li s-a dat:

• educație în neuroștiința durerii
• antrenament de discriminare senzorială gradată
• formare gradată a imaginilor motorii

Tabelele rezumative ale intervenției pot fi găsite aici și aici.

O explicație completă a intervenției poate fi găsită în protocol aici.

Rezultate

Rezultate pozitive SPADI au fost observate după tratament la follow-up (6 luni de la începerea tratamentului de 10 săptămâni). Scorurile SPADI la urmărire au depășit valorile MDC și MCID.

Talk Nerdy to Me

Acesta este un studiu interesant cu privire la opțiunile de tratament în cazul umărului înghețat. Există modalități multiple, dar niciuna dintre ele nu pare să aibă un impact profund asupra evoluției afecțiunii.

Sistemul nervos central joacă un rol important în afecțiunile cronice sub forma sensibilizării centrale, dar nu numai. Aceste modificări centrale ar putea fi prezente la pacienții cu umăr înghețat. În mod logic, ar trebui să se investigheze dacă aceste modificări frecvent observate sunt prezente în cadrul acestei populații de pacienți. Dacă da, se pot formula ipoteze cu privire la tratament. Cu toate acestea, autorii au sărit câțiva pași aici. Înainte de a putea verifica dacă tratamentul X ajută la afecțiunea Y prin modificarea variabilei Z, trebuie să știm dacă variabila Z este prezentă.

Imaginați-vă un medic care vă prescrie statine pentru că presupune că tendinopatia dvs. de manșetă rotatorie este determinată metabolic de o abundență de colesterol LDL în sânge, fără să verifice măcar dacă aveți într-adevăr un nivel ridicat de colesterol. Acest lucru nu are sens.

Autorii încearcă să verifice dacă intervenția este fezabilă pentru studiu și, în același timp, măsoară câțiva parametri clinici, cum ar fi SPADI.

Datele privind SPADI, sau orice altă măsură secundară a rezultatelor, nu vor fi foarte utile. Zece subiecte sunt pur și simplu insuficiente și, pentru a fi corecți, autorii menționează acest lucru în discuția lor. Cu toate acestea, se pare că nu pot rezista tentației de a adăuga la fel de multe măsuri de rezultat ca și subiecții studiului, ceea ce face ca datele colectate să fie redundante din punct de vedere matematic din cauza unei lipse uriașe de putere statistică.

Un alt lucru care merită menționat, dar poate nu criticat, este faptul că acest studiu este publicat în "International Journal of environmental research and public health", ceea ce este cel puțin ciudat.

Autorii ar putea fi pe ceva în ceea ce privește tratamentul centrat pe SNC, dar în acest moment, este un pic exagerat în opinia mea.

Referință

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Un program de tratament axat pe sistemul nervos central pentru persoanele cu umăr înghețat: un studiu de fezabilitate. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.