Introducere

Umărul înghețat este o afecțiune pentru care nu există niciun tratament care să fi demonstrat o eficacitate superioară și, prin urmare, rămâne o afecțiune enigmatică atât pentru clinicieni, cât și pentru pacienți. Unii susțin așteptarea evoluției naturale; alții recomandă începerea tratamentului imediat. Cu toate acestea, mulți pacienți nu se recuperează complet. Astfel, deoarece tratamentul optim nu a fost definit până în prezent, cele mai bune rezultate nu sunt obținute la toți participanții. Unele persoane se situează în afara mediilor la nivel de grup. Gruparea pacienților în profiluri diferite a fost realizată în cazul altor afecțiuni musculo-scheletice și a condus la o îngrijire mai centrată pe pacient. Noi studii indică influențe care depășesc sistemul musculo-scheletic. Influența factorilor metabolici, a disfuncției autonome și a modificării procesării durerii poate fi mult mai mare decât s-a crezut inițial. Prin urmare, acest studiu a examinat măsura în care factorii locali musculo-scheletici și metabolici pot influența prognosticul pentru a stabili un profil clinic al pacienților cu umăr înghețat.

Metode

În acest studiu observațional, pacienții cu umăr înghețat au fost recrutați din departamentul ortopedic al 4 centre (2 în Belgia și 2 în Spania). Aceștia au fost urmăriți timp de 9 luni și au completat Indexul durerii și dizabilității umărului (SPADI), VAS, 36-item Short Form Health Survey (SF-36) și Composite Autonomic Symptom Score-31. Mai mult, pragurile de presiune a durerii, suma temporală și modularea condiționată a durerii au fost evaluate ca un proxy pentru procesarea centrală a durerii. Pe lângă aceste măsuri, a fost măsurat ROM-ul ambilor umeri. Aceste măsurători au fost obținute la momentul inițial și la 3, 6 și 9 luni. SPADI și SF-36 au fost utilizate pentru a analiza constatările. Scorurile mai mari pe SF-36 și scorurile mai mici pe SPADI reflectă rezultate mai bune.

Hiperalgezia a fost testată prin pragurile de presiune a durerii pe partea afectată, la 2 cm distal de acromion, în centrul burții deltoidului anterior și la mijlocul mușchiului cvadriceps. Aceste locații au fost alese pentru a evalua hiperalgezia locală și generalizată a durerii. Sumarea temporală a fost analizată prin administrarea a 10 stimuli de presiune repetitivi la mușchiul cvadriceps, iar pacienții și-au evaluat verbal intensitatea durerii după repetiția 1, 5 și 10 pe NPRS. Modularea condiționată a durerii a fost examinată pentru a determina eficacitatea căilor descendente de modulare a durerii. Stimulul condiționat a fost furnizat prin utilizarea unei manșete gonflabile cu aer plasată chiar deasupra fosei cubitale, care a fost umflată până când pacientul a simțit stimulul ca fiind deranjant și inconfortabil. După 30 de secunde, durerea percepută a fost evaluată din nou. Înainte și după umflarea manșetei, a fost aplicată o presiune și a fost evaluată intensitatea durerii.

Rezultate

149 de pacienți cu umăr înghețat au fost incluși în studiu. La 9 luni, 88 dintre acestea au fost analizate. Pe parcursul studiului, rezultatul SPADI a scăzut cu o medie de 40 de puncte. Diagrama radar arată că SF-36 s-a îmbunătățit mai ales în ceea ce privește nivelurile de durere și problemele fizice, dar și alte domenii s-au îmbunătățit într-o măsură mai mică. Cu toate acestea, au fost raportate îmbunătățiri semnificative pe subscalele de funcționare fizică, probleme emoționale și vitalitate, pe lângă îmbunătățirile vizibile pe graficul radar pentru durere și probleme fizice.

Studiul a găsit dovezi pentru următorii factori de prognostic: rotația externă activă ROM, prezența diabetului zaharat, a tulburărilor tiroidiene și a simptomelor autonome.

Rotația externă activă ROM a fost prognostică pentru funcționarea fizică și durere pe scara SF-36. Direcția efectului arată că un ROM de rotație externă mai activ a fost predictiv pentru funcționarea fizică și durerea mai proaste, contrar așteptărilor autorilor. Diabetul zaharat a fost predictiv pentru durerea și dizabilitatea umărului (SPADI) și funcționarea fizică. Prezența diabetului a influențat negativ ambele rezultate. Prezența concomitentă a tulburărilor tiroidiene a fost predictivă pentru scorurile mai slabe pe subscala problemelor emoționale a SF-36. Simptomele autonome au fost predictive pentru scorurile mai slabe pe subscalele de probleme emoționale, sănătate mintală, vitalitate și sănătate generală ale SF-36.

Analiza în timp a arătat că reducerea problemelor emoționale a devenit evidentă între 6 și 9 luni. Vitalitatea (oboseala și energia) s-a îmbunătățit deja de la 3 luni. Au fost observate îmbunătățiri ale SPADI în timpul fiecărui moment de măsurare la 3, 6 și 9 luni.

Întrebări și gânduri

Tabelul 1 exclude umerii înghețați din cauza fracturilor, dislocărilor sau accidentelor cerebrovasculare (umăr înghețat secundar). Mai departe în articol, se menționează că alte afecțiuni subiacente, cum ar fi osteoartrita, nu sunt verificate. Acest lucru ridică o problemă, deoarece nu ne permite să determinăm dacă toți pacienții incluși au avut un umăr înghețat primar adevărat. Totuși, aceasta este o reflectare a practicii clinice, în care putem fi siguri doar uneori de un anumit diagnostic. Cu toate acestea, este important să rețineți că pot exista și alte afecțiuni care să imite un umăr înghețat. Criteriile Hannafin și Chiaia au fost concepute pentru stadializarea clinică a umărului înghețat, dar acestea nu reprezintă un set de criterii de diagnostic. Cu toate acestea, având în vedere că pacienții au fost recrutați dintr-un departament ortopedic, diagnosticul a fost cel mai probabil pus corect.

În mod surprinzător, un grad mai mare de rotație externă activă ROM la momentul inițial a dus la scoruri mai rele privind durerea și funcționarea fizică (SF-36). În general, ne-am aștepta la rezultate mai bune în acest caz. Cu toate acestea, este posibil ca aceste persoane să fi primit mai puțin tratament și acest lucru să fi dus la rezultate mai proaste, dar acest lucru nu a fost studiat, deci nu putem spune.

Vorbește tocilar cu mine

Acest studiu nu a analizat efectul primirii unui anumit tratament pe parcursul celor 9 luni. Prin urmare, este dificil să se pună aceste constatări în perspectivă. Ar fi interesant de știut ce influență ar fi avut variabilele legate de tratament asupra acestor persoane în timpul studiului. Cu toate acestea, deoarece recuperarea după un umăr înghețat poate dura mult timp, analiza timpului este valoroasă, deoarece arată când o persoană cu o astfel de afecțiune pe termen lung poate prezenta îmbunătățiri în ceea ce privește oboseala energetică și problemele emoționale aferente. Dar, din nou, nu știm dacă aceste îmbunătățiri se datorează istoriei naturale, tratamentului, placebo etc., deoarece acest lucru nu a fost studiat.

Mesaje de luat acasă

Profilul clinic al umărului înghețat este influențat de prezența diabetului zaharat, a tulburărilor tiroidiene și a simptomelor autonome. Pacienții cu diabet zaharat și umăr înghețat se pot aștepta la rezultate mai proaste după 9 luni în ceea ce privește durerea și funcția decât pacienții fără diabet. Prezența simptomelor autonome la un pacient cu umăr înghețat poate prezice rezultate mai proaste după 9 luni în ceea ce privește vitalitatea, sănătatea mentală și generală, niveluri mai ridicate de durere și mai multe probleme emoționale. Prezența concomitentă a bolii tiroidiene la o persoană cu umăr înghețat poate afecta negativ problemele emoționale după 9 luni. În mod surprinzător, acest studiu a constatat că un ROM de rotație externă activă mai mare la momentul inițial a prezis o durere și un handicap mai rău și o funcționare fizică mai proastă după 9 luni. Durerea și dizabilitatea s-au ameliorat treptat pe parcursul studiului. Au fost observate treptat mai multe îmbunătățiri în ceea ce privește energia și oboseala (subscala vitalității) începând cu 3 luni, iar problemele emoționale nu s-au diminuat până la 6 luni. Totuși, acest studiu nu a examinat influența unui anumit tratament.

Referință

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Înțelegerea profilului clinic al pacienților cu umăr înghețat: un studiu observațional longitudinal multicentric. BMJ Open. 2022 Nov 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. PMID: 36410809; PMCID: PMC9680192.