Introducere

Tendinopatia Achileană cronică este o afecțiune caracterizată prin durere foarte localizată la nivelul inserției sau ușor proximală acesteia. Aceasta poate afecta persoane de toate vârstele și poate provoca dureri și dizabilități semnificative. Caracterul cronic al afecțiunii o face adesea greu de gestionat și trebuie să vă așteptați la o recuperare prelungită. Exercițiile excentrice și mai multe modalități fizice au fost cercetate pentru a afla dacă au un loc în tratamentul tendinopatiei lui Ahile. Eficacitatea exercițiilor excentrice a fost dovedită deja în mai multe revizuiri sistematice, în special pentru tendinopatia Achileană de porțiune medie. Având în vedere că modalitățile fizice continuă să fie utilizate în cadrul clinic, este necesar să se stabilească eficacitatea acestora ca adjuvant potențial al exercițiului excentric, pentru care dovezile sunt deja solide în tendinopatia lui Ahile. Acest studiu dezvoltă acest aspect.

Metode

Au fost incluse studii controlate randomizate privind tendinopatia lui Ahile care au comparat modalitățile fizice combinate cu exerciții excentrice cu doar exerciții excentrice. Tendinopatia achileană cronică a fost definită ca simptome la 2-6 cm proximal de inserția calcaneană, cu o durată mai mare de 3 luni, care nu au răspuns la tratamentul non-operator.

Rezultatele observate au fost VISA-A, care examinează severitatea clinică a tendinopatiei lui Ahile pe o scară de la 0-100, NPRS și durerea indusă de sarcină măsurată pe NRS. Rezultatele au fost examinate pe termen scurt (4 săptămâni) și pe termen lung (12-16 săptămâni).

Studiile trebuiau să includă un grup de exerciții excentrice ca comparator pentru o modalitate fizică cu un program de exerciții excentrice. Modalitățile fizice incluse în acest studiu ar putea fi undele de șoc, terapia cu laser de nivel scăzut, atelele de noapte și Astym.

Rezultate

În total, opt studii au fost incluse în revizuire, studiind participanții cu tendinopatie achileană cronică cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani. În total, 199 și 421 de subiecți au fost studiați la monitorizarea pe termen scurt și, respectiv, pe termen lung. În grupul de instruire cu modalități fizice și exerciții excentrice (PMEE), 3 studii au utilizat unde de șoc, 2 au utilizat terapia cu laser cu nivel scăzut, 1 studiu a utilizat atele de noapte, 1 orteză de picior și 1 Astym.

La urmărirea pe termen scurt, nu s-au constatat diferențe între PMEE și EE pe VISA-A (SMD = 0,03 (95%CI -0,46-0,53)) și NPRS (SMD = 0,16 (95%CI -0,72-0,40)). Durerea indusă de sarcină nu a fost investigată la 4 săptămâni.

La urmărirea pe termen lung, nu s-au constatat diferențe semnificative pentru VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) și durerea indusă de sarcină (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) între PMEE și grupul de exerciții excentrice.

Întrebări și gânduri

Rezultatele urmăririi pe termen lung a VISA-A arată că efectul este la limită, nu este semnificativ în favoarea terapiei cu exerciții excentrice. Cu toate acestea, eterogenitatea ridicată până la moderată a acestor rezultate ne determină să concluzionăm că concluziile ar trebui interpretate cu atenție. Se presupune că exercițiile excentrice duc la îmbunătățirea rezistenței la tracțiune a tendonului lui Ahile, ceea ce reduce în continuare tensiunea. Modalitățile fizice propuse nu produc o astfel de creștere a rezistenței la tracțiune și, prin urmare, sunt ineficiente în gestionarea tendinopatiei lui Ahile.

Vorbește tocilar cu mine

Limitarea studiilor în limba engleză ar fi putut introduce o prejudecată lingvistică în rezultate. Cu toate acestea, deoarece riscul de părtinire a fost scăzut, au fost incluse studii de înaltă calitate, ceea ce a condus la rezultate ferme. Autorii au arătat că nu a existat niciun indiciu de părtinire a publicării. În afară de aceasta, metodologia prezentului studiu a fost bine realizată, îndeplinind cerințele pentru sinteze sistematice și meta-analize.

Mesaje de luat acasă

Deoarece modalitățile fizice, cum ar fi terapia cu unde de șoc și terapia cu laser cu nivel scăzut, nu aduc beneficii suplimentare în comparație cu exercițiile excentrice, ultima opțiune rămâne principala bază de tratament pentru tendinopatia achileană. Deoarece această revizuire a reușit să includă studii de înaltă calitate cu risc scăzut de părtinire, gradul de certitudine al dovezilor este ridicat. Doza de exerciții excentrice pentru tendinopatia lui Ahile sintetizată din aceste studii de înaltă calitate sugerează 3 seturi de 15 repetări efectuate de două ori pe zi timp de 12 săptămâni, ambele efectuate în picioare pe un genunchi flexat și extins.

Referință

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). Modalitățile fizice cu exerciții excentrice nu sunt mai bune decât exercițiile excentrice singure în tratamentul tendinopatiei achileene cronice: O revizuire sistematică și o meta-analiză. Piciorul, 53, 101927.