Cercetare
Exercițiu
1 mai 2023
Exerciții cervicovestibulare la adulți cu leziuni cerebrale traumatice ușoare
Introducere
O comoție cerebrală sau o leziune cerebrală traumatică ușoară poate duce la simptome prelungite de origine somatică, cognitivă și emoțională. Aceste simptome pot avea un impact negativ asupra funcționării zilnice și a participării la activități sportive. Se consideră că simptomele sunt rezultatul unei leziuni a sistemului nervos central, dar ele pot fi complicate de probleme ale coloanei cervicale și/sau vestibulare. Una dintre terapiile primare, confirmată de un ghid de practică clinică elaborat de Quatman-Yates et al. și de revizuirea sistematică efectuată de Langevin et al. în 2020, este un program de exerciții aerobice ghidate de simptome (SLAE).
"Antrenamentul de exerciții aerobice a fost asociat cu o rezolvare mai rapidă a simptomelor și a ratei de revenire la sport, precum și cu o recuperare neurologică îmbunătățită atunci când este utilizat singur sau împreună cu alte terapii de reabilitare activă specifice deficienței." - Quatman-Yates et al. (2020)
Antrenamentul aerobic ghidat de simptome este ghidat de simptome, prin care agravarea simptomelor dincolo de un nivel modest ar trebui să ducă la întreruperea sesiunii de exerciții, în timp ce absența agravării simptomelor poate justifica creșterea intensității și duratei exercițiilor. S-a demonstrat anterior că este eficient printre terapiile propuse în urma unei comoții cerebrale. Cu toate acestea, deoarece unele RCT mai mici au arătat că reabilitarea cervicovestibulară ar putea reduce timpul de revenire la sport, autorii studiului actual au dorit să examineze valoarea sa adăugată atunci când este combinată cu antrenamentul aerobic ghidat de simptome.
Metode
Au fost recrutați adulți care au suferit o comoție cerebrală. Diagnosticul contuziei s-a bazat pe declarația de consens privind contuziile în sport de la cea de-a 5-a conferință internațională de la Berlin.
Participanții ar putea fi incluși dacă au suferit un traumatism cranio-cerebral ușor în urma unei comoții cerebrale în ultimele trei până la douăsprezece săptămâni și au prezentat simptome de amețeli, dureri de gât și/sau dureri de cap care au început la 72 de ore sau mai puțin după traumatism. Aceștia trebuiau să prezinte cel puțin o anomalie în timpul examinării fizice cervicale (de exemplu, sensibilitate sau spasm, durere la testele segmentare sau mișcare redusă), evaluării vestibulare (de exemplu, testele Dix Hallpike sau reflexul vestibulo-ocular [VOR]) sau evaluării motorii oculare (de exemplu, convergență, urmărire lină sau sacade).
În plus, aceștia trebuiau să prezinte cel puțin unul dintre următoarele simptome cognitive care au început la 72 de ore sau mai puțin după traumă:
- sentimentul de încetinire,
- mă simt ca într-o ceață,
- ''nu mă simt bine,''
- dificultăți de concentrare,
- dificultăți de memorare,
- confuzie
Pe parcursul a șase săptămâni, participanții au primit opt ședințe de tratament supravegheate de o echipă de fizioterapeuți, kinetoterapeuți și neuropsihologi. Aceste sesiuni au inclus exerciții aerobice ghidate de simptome în grupul de control. Grupul experimental a efectuat aceleași exerciții aerobice ghidate de simptome, dar cu adăugarea de exerciții cervicovestibulare. Ambele grupuri au primit recomandarea de a-și continua exercițiile după cele 6 săptămâni de antrenament supravegheat.
Componentele exacte ale reabilitării au fost la discreția terapeutului curant și s-au bazat pe rezultatele evaluării inițiale. În grupul de control, sesiunile au fost ghidate de kinesiolog, în timp ce în grupul experimental, sesiunile au fost ghidate de doi fizioterapeuți.
Rezultatul primar a fost Scala simptomelor post-contuzii (PCSS). Acesta este un instrument fiabil și valabil pentru evaluarea simptomelor autodeclarate la sportivii cu contuzii cunoscute sau suspectate. PCSS generează un scor de severitate dintr-un total de 132 de puncte și a fost utilizat pentru a stratifica pacienții cu comoție cerebrală în grupuri simptomatice și asimptomatice. Scorurile mai mari reprezintă simptome mai severe. Acest chestionar a fost completat la 3, 6, 12 și 26 de săptămâni.
Rezultate
Un total de șaizeci de participanți au fost incluși în studiu și împărțiți în mod egal în grupul de control sau de intervenție. Acestea au fost similare la momentul inițial.
Rezultatele au indicat că ambele grupuri s-au îmbunătățit de la momentul inițial la săptămânile 6, 12 și 26. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri. Îmbunătățirea PCSS este prezentată în tabelul de mai jos. Îmbunătățirile au depășit cu mult modificarea minimă detectabilă (MDC) de 12,3 puncte a PCSS.
Întrebări și gânduri
Pe baza rezultatelor, scorul total PCSS s-a îmbunătățit în ambele grupuri la săptămânile 6, 12 și 26. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri. Aceasta înseamnă că grupul de control care a efectuat exerciții aerobice ghidate de simptome și grupul de intervenție, care a participat, de asemenea, la programul aerobic plus exerciții cervicovestibulare, s-au îmbunătățit. Prin urmare, se pare că adăugarea de exerciții cervicovestibulare nu ar trebui să fie obiectivul principal. Participarea la un program de exerciții aerobice ghidat de simptomele pacientului este tratamentul de bază.
Deoarece ambele grupuri au obținut îmbunătățiri mari dincolo de schimbarea minimă detectabilă de 12 puncte pe PCSS, programul de exerciții aerobice a fost probabil capabil să îmbunătățească simptomele dincolo de un prag clinic relevant. Acest lucru este în concordanță cu alte cercetări axate pe efectele exercițiilor aerobice.
Când ne uităm la măsurile secundare de rezultat, observăm că îmbunătățirile relevante din punct de vedere clinic ale rezultatului primar (PCSS) au fost, de asemenea, observate la Neck Disability Index, Headache Disability Inventory, Dizziness Handicap Inventory, Neck Pain și Headache NPRS și GROC. Aici, de asemenea, ambele grupuri s-au îmbunătățit.
Singurele diferențe între grupuri au fost observate în măsurătorile obiective ale amplitudinii de mișcare cervicală, durerea segmentară cervicală C0-C4, testul de flexie-rotație și testul de impuls al capului. Aceste diferențe au fost în favoarea grupului experimental care a efectuat exerciții cervicovestibulare pe lângă programul de exerciții aerobice. Screeningul vestibulo-oculomotor și reflexul vestibulo-ocular au fost, de asemenea, îmbunătățite numai în grupul de intervenție. Cu toate acestea, aceste îmbunătățiri nu s-au reflectat în măsurile subiective ale rezultatelor raportate de pacienți.
Acest studiu a aplicat tratamentele de la caz la caz, ceea ce înseamnă că nu a oferit un set standardizat de exerciții. Tratamentul a fost ghidat de rezultatele evaluării inițiale. Acesta este un avantaj, deoarece reproduce mai fidel practica din viața reală.
Vorbește tocilar cu mine
Consistența internă a PCSS a fost evaluată și s-a constatat că are o fiabilitate moderată test-retest de r = 0,65 pe un interval test-retest de 5,8 zile. Deoarece momentele de măsurare au fost separate timp de peste 3 săptămâni între fiecare moment, este posibil ca acest lucru să fi avut o influență asupra rezultatelor. Cu toate acestea, deoarece rezultatele s-au îmbunătățit într-o măsură atât de mare, este puțin probabil ca aceste diferențe să nu reflecte schimbări reale.
Participanții la grupul de control au beneficiat mai frecvent de co-intervenții în comparație cu cei din grupul de intervenție. De asemenea, simptomatologia și frecvența simptomelor au fost mai ridicate.
Deoarece studiul s-a bazat pe rezultatele pacienților și nu a utilizat echipamente specializate, rezultatele sunt aplicabile în practica fizioterapiei. Aș recomanda limitarea numărului de chestionare care trebuie completate de pacient doar la rezultatul primar al acestui studiu. PCSS a fost utilizat pentru a calcula puterea și dimensiunea eșantionului. Având în vedere că pacientul dvs. cu o comoție cerebrală susținută suferă probabil de dificultăți de concentrare, v-aș recomanda să evitați supracomplicarea evaluării inițiale.
Mesaje de luat acasă
Exercițiile aerobice ghidate de simptome reprezintă tratamentul de bază după o contuzie. În cazul în care pacientul prezintă dureri de gât și deficite de amplitudine a mișcării, exercițiile cervicovestibulare suplimentare pot fi utile. Cu toate acestea, adăugarea exercițiilor cervicovestibulare nu a condus la îmbunătățiri mai mari în rezultatul primar PCSS. Rezultatele acestui studiu pot fi aplicate în practică, pe baza constatărilor din evaluarea inițială, de la caz la caz.
Referință
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Reabilitarea cervicovestibulară la adulții cu leziuni cerebrale traumatice ușoare: Un studiu clinic randomizat. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
Referințe suplimentare
PROGRAM DE EXERCIȚII LA DOMICILIU 100% GRATUIT PENTRU DURERI DE CAP
Descărcați acest lucru Program GRATUIT de exerciții la domiciliu pentru pacienții dumneavoastră care suferă de dureri de cap. Doar imprimați-l și înmânați-l pentru ca ei să efectueze aceste exerciții acasă
