Introducere

Cefaleea cervicogenă este o durere de cap secundară bine cunoscută. Deoarece este considerată o cefalee secundară, înțelegerea clinică actuală indică drept factori cauzali disfuncțiile musculo-scheletice și leziunile anatomice din coloana cervicală superioară. Deși etiologia este bine înțeleasă și delimitată la nivelul coloanei cervicale superioare, una din patru persoane cu cefalee cervicogenă nu răspunde la terapia îndreptată către disfuncțiile subiacente. Acest lucru poate indica existența altor factori care contribuie la apariția sau conducerea durerilor de cap cervicogene. Se presupune că cefaleea cervicogenă ar putea fi o tulburare mecanică mediată de o sursă nociceptivă periferică sau o afecțiune mai complexă menținută de sursa periferică (coloana cervicală superioară) și sensibilizare. Studiul actual a dorit să exploreze dacă există eterogenitate în profilurile de modulare a durerii în cadrul populațiilor cu cefalee cervicogenă.

Metode

În această analiză retrospectivă a profilurilor pacienților, persoanele cu cefalee cervicogenă au fost recrutate de la un departament de cefalee și comparate cu controale sănătoase. Aceștia aveau vârste cuprinse între 18 și 55 de ani și au fost diagnosticați de un neurolog în conformitate cu Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee-3 (ICHD). Toți au avut o funcție cognitivă normală, obiectivată printr-un scor de 30 la testul Mini-Mental State Examination. Toți participanții cu cefalee cervicogenă au fost rugați să completeze un jurnal al durerilor de cap timp de patru săptămâni.

Sensibilitatea la durere prin presiune a fost examinată utilizând un algometru de presiune pentru toți participanții incluși. Măsurătorile au fost obținute cefalic la nivelul musculaturii suboccipitale și extra-cefalic la nivelul erector spinae la L1 și al mușchiului tibial anterior. Ulterior, nivelurile de depresie, anxietate și stres au fost evaluate cu ajutorul Scalei de depresie, anxietate și stres-21 (DASS-21). Testul de impact al durerilor de cap (HIT) a fost completat pentru a cuantifica calitatea vieții, iar calitatea somnului a fost obiectivată utilizând indicele de calitate a somnului Pittsburgh (PSQI). Aceste măsurători au fost luate împreună pentru a compune un profil de modulare a durerii care ia în considerare un profil al durerii și un profil al stilului de viață psihosocial.

Pentru a considera că pragul de presiune al durerii este anormal, a fost determinat un scor limită bazat pe pragurile grupului de control sănătos. Atunci când pragul de presiune a durerii al unei persoane cu cefalee cervicogenă a fost mai mic decât limita inferioară a intervalului de încredere de 95% a pragului normativ, sensibilitatea la presiunea durerii a fost considerată diminuată și, prin urmare, alterată. Aceasta înseamnă că presiunea duce la durere la un nivel de presiune mult mai scăzut decât ar fi în mod normal.

Au fost luate în considerare trei profiluri de modulare a durerii:

• Profilul durerii
• Profilul psihosocial al stilului de viață
• Profil normal

Un profil al durerii modificat dominant a fost definit atunci când toate pragurile presiunii durerii (cefalice și extra-cefalice) au fost modificate, 6 în total, dar au fost însoțite de mai puțin de 2 factori psihosociali de stil de viață modificați.

Profilul stilului de viață psihosocial a fost considerat dominant atunci când au fost modificate mai puțin de 6 praguri ale presiunii durerii, dar au fost modificați 3 factori psihosociali ai stilului de viață. Factorii psihosociali ai stilului de viață au fost evaluați ca fiind modificați în cazul în care scorurile au indicat cel puțin depresie moderată, anxietate și stres (definite printr-un scor DASS-21 de 14, 10 și, respectiv, 19), un impact semnificativ asupra vieții de zi cu zi (demonstrat de un scor HIT-6 mai mare de 56) sau o calitate slabă a somnului (definită de un scor PSQI mai mare de 5).

Pentru fiecare factor, scorurile au fost comparate cu valorile normative, derivate din Mingels et al. (2021). Prin urmare, au putut fi luați în considerare un total de 5 factori psihosociali (depresie, anxietate, stres, impactul cefaleei asupra vieții de zi cu zi și calitatea somnului).

Un profil normal al durerii a fost definit atunci când nu au fost găsite praguri de presiune a durerii modificate și nici factori psihosociali de stil de viață modificați. Acest lucru s-a întâmplat atunci când scorurile nu au depășit valorile normative enumerate mai sus.

Rezultate

Au fost incluși un total de 18 participanți cu cefalee cervicogenă confirmată și 18 controale sănătoase potrivite.

Jumătate dintre participanții la cefaleea cervicogenă (n=9) au demonstrat un profil dominant al durerii modificat, deoarece aveau 6 praguri de presiune a durerii cefalice și extra-cefalice modificate. Cincisprezece participanți au avut mai puțin de 3 factori psihosociali modificați, în timp ce trei pacienți cu cefalee cervicogenă au avut mai mult de 3 factori psihosociali modificați și au fost considerați a avea profiluri de stil de viață psihosocial modificate.

Întrebări și gânduri

16 din cei 18 participanți cu dureri de cap incluși aveau profiluri modificate, însumând un total de 88% din cei incluși cu dureri de cap cervicogene. Șaisprezece la sută dintre pacienții cu cefalee cervicogenă incluși în acest studiu au fost considerați a avea un profil de stil de viață psihosocial alterat dominant. Jumătate dintre pacienții cu cefalee au avut un profil dominant al durerii. Constatările indică faptul că populația cu cefalee cervicogenă este eterogenă și că factorii determinanți ai cefaleei merg dincolo de simplele disfuncții musculo-scheletice ale coloanei cervicale superioare.

Prin urmare, pentru a îmbunătăți tratamentul cefaleei cervicogene, se recomandă includerea unei evaluări a factorilor care depășesc disfuncțiile mecanice din domeniul musculoscheletal. Prin urmare, chestionarea unei persoane cu privire la statutul său psihosocial se poate face prin evaluarea somnului, a impactului cefaleei asupra activităților zilnice, a nivelului de stres, anxietate și depresie. Acest lucru pare foarte important dat fiind faptul că jumătate dintre participanții la studiu au demonstrat semne de sensibilizare centrală.

Evaluarea sensibilizării centrale se poate face utilizând teste senzoriale cantitative, deși utilizarea unui profil de modulare a durerii, așa cum s-a făcut în studiul actual, poate fi o opțiune mai ușor de implementat în practica clinică.

În mod important, definiția cefaleei cervicogenice în conformitate cu autoritățile care susțin că aceasta se dezvoltă dintr-o sursă nociceptivă în întregime fizică poate fi pusă la îndoială, deoarece acest studiu a găsit persoane cu un profil de stil de viață psihosocial dominant care contribuie la cefaleea lor.

Vorbește tocilar cu mine

Pragul pentru un profil de stil de viață psihosocial alterat a fost stabilit la 3 din 5 variabile pozitive. Trei participanți au fost astfel clasificați ca având un profil de durere dominat de stilul de viață psihosocial. Dacă ne uităm mai atent la datele individuale, 9 din 18 participanți aveau doi factori psihosociali modificați. Nu se știe exact de ce autorii au ales limita actuală de trei variabile.

În mod similar, un profil de durere dominant modificat a fost determinat a fi prezent atunci când toate cele șase praguri de presiune ale durerii au fost pozitive. De asemenea, aici nu s-a explicat de ce a fost ales acest prag. Aici, de asemenea, cineva cu 5 praguri de presiune a durerii pozitive din 6 a fost clasificat ca neavând un profil al durerii modificat, dar puteți vedea că aceasta poate fi o abordare de tip "totul sau nimic", care poate fi puțin radicală. Presupun că acest lucru va fi cu siguranță studiat în continuare, iar pragurile s-ar putea schimba în viitor.

În mod important, persoanele au fost recrutate într-o unitate de cefalee, dar nu s-a specificat dacă aceasta a fost în îngrijirea primară, secundară sau terțiară. Din moment ce participanții au fost recrutați într-o unitate de cefalee, presupun că a fost cel puțin o clinică foarte specializată, recrutând posibil persoane cu caracteristici mai severe ale cefaleei. Poate că nu au fost tratați în asistența medicală primară/secundară, iar persistența durerilor de cap a avut un impact asupra domeniilor lor psihosociale. Prin urmare, nu este sigur dacă factorii psihosociali au contribuit cu adevărat la experiența lor dureroasă sau dacă s-au dezvoltat mai treptat pe măsură ce cefaleea lor a rămas mai cronică.

Mesaje de luat în considerare

Un mesaj important al acestui studiu este că ați putea evalua pacientul cu cefalee cervicogenă dincolo de domeniul musculoscheletal, deoarece factorii psihosociali pot contribui la caracteristicile cefaleei. Evaluarea domeniilor psihosociale și a pragurilor de presiune a durerii vă permite să creați un profil de modulare a durerii pe baza căruia puteți evalua factorii care contribuie. Acest lucru vă poate ghida managementul pentru a adapta intervențiile în mod corespunzător și pentru a evita o abordare unică. De remarcat este natura exploratorie a studiului actual, care s-ar putea schimba în investigații viitoare.

Referință

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Profile individuale de modulare a durerii endogene într-un context multidimensional al persoanelor cu cefalee cervicogenă - Un studiu exploratoriu retrospectiv. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Oct;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891.