Introducere

Știm cu toții că osteoartrita (OA) este frecventă la persoanele în vârstă și reprezintă o mare povară pentru viața lor de zi cu zi. La unele persoane cu OA glenohumerală în stadiu terminal, se optează pentru artroplastie de umăr. Se efectuează trei tipuri diferite de intervenții chirurgicale: hemiartroplastia, artroplastia totală anatomică a umărului și artroplastia totală inversă a umărului, fiecare având propriile (dez)avantaje și indicații clinice. Desigur, ca în orice patologie, este nevoie de o reabilitare bazată pe dovezi, dar acest lucru este accentuat de o creștere abruptă a numărului de astfel de intervenții chirurgicale efectuate. Prin urmare, această revizuire analizează factorii care conduc la rezultate mai bune după artroplastia umărului.

Metode

Scopul acestei cercetări a fost de a rezuma dovezile privind factorii asociați cu rezultate mai bune după artroplastia umărului. Cu o mai bună cunoaștere a asociațiilor dintre factorii (ne)modificabili după reabilitarea prin fizioterapie, obiectivul este de a crește rata de succes a acestor artroplastii de umăr.

PICO a fost definit astfel:

• P: Artroplastia umărului
• I: Fizioterapie postoperatorie
• C: Factorii care influențează terapia
• O: Rezultatul tratamentului

Rezultatele de interes ale tratamentului au fost funcționalitatea umărului, durerea, ROM, activitățile ADL, forța musculară; satisfacția și calitatea vieții.

Rezultate

Revizuirea a inclus 14 studii, dintre care 4 au fost RCT, 1 a fost un studiu controlat non-randomizat și 9 studii au fost observaționale (2 prospective, 4 retrospective și 3 combinații de studii de cohortă și de caz-control). Majoritatea studiilor au prezentat un risc ridicat de părtinire (86%), iar celelalte 2 studii au prezentat un risc moderat de părtinire.

Având în vedere hemiartroplastia, factorii nemodificabili au fost integritatea țesutului moale al coifului rotator și tipul de implant. Dovezile preliminare indică faptul că cei cu o manșetă rotatorie intactă înainte de hemiartroplastie au avut îmbunătățiri mai mari în flexie activă și abducție decât cei cu o manșetă rotatorie ruptă la 6 luni. Pacienții cu operație de hemiartroplastie au avut mai puțin ROM în flexie înainte și rotație internă decât pacienții care au primit o artroplastie totală anatomică a umărului după 8,7 ani. Nu a existat nicio diferență în rezultatul rotației externe. Tipul de implant a fost, de asemenea, asociat cu rezistența, pacienții care au primit hemiartroplastie au fost mai puțin rezistenți după 8,7 ani decât pacienții care au primit artroplastie totală anatomică a umărului.

Factorii modificabili la pacienții după hemiartroplastie au fost funcția preoperatorie și ROM și utilizarea telemedicinei. Dovezile preliminare indică faptul că cei cu o funcție preoperatorie mai scăzută au prezentat îmbunătățiri mai mari ale funcției umărului. În mod similar, cei cu mai puțin ROM de rotație externă activă preoperatorie au prezentat mai multe îmbunătățiri în funcția umărului postoperator. Utilizarea telemedicinei a dus la mai multe îmbunătățiri ale funcției, ROM extern, durerii și calității vieții după 8 săptămâni.

Factorii nemodificabili la pacienți după efectuarea artroplastiei totale anatomice a umărului au inclus sexul, integritatea țesutului moale al coifului rotator, osteotomia de vindecare a subscapularului și tipul de implant. Bărbații au avut îmbunătățiri mai mici ale rotației interne ROM la 3 ani după operație. Starea țesutului moale al coifului rotator a influențat ROM postoperator. Similar cu ceea ce s-a observat în grupul cu hemiartroplastie, îmbunătățiri mai mari în flexia activă și abducția au fost observate la cei cu o manșetă rotatorie intactă la momentul operației de artroplastie totală anatomică a umărului. O osteotomie vindecată a subscapularului a dus la îmbunătățiri mai mari ale funcției umărului după 1 an. Pacienții cu artroplastie totală anatomică de umăr au avut o funcție mai bună în activitățile bazate pe rotația internă la 3 ani și flexia înainte la 8,7 ani. Toți acești factori au fost susținuți de probe preliminare.

Factorii modificabili după o artroplastie totală anatomică a umărului au inclus IMC, ROM preoperator, exerciții ROM imediate și poziția slingului.

• Probe preliminare: Un IMC mai mic a dus la o mai bună rotație externă activă și pasivă, rotație internă, flexie și abducție după 3 ani cu o înlocuire anatomică a umărului. Cei cu un ROM preoperator mai bun au avut un ROM mai puțin activ în flexie și abducție după 6 luni. Inițierea exercițiilor ROM imediat după operație a dus la îmbunătățiri mai mari ale funcției umărului la 4 și 8 săptămâni și la o reducere mai mare a durerii la 4 săptămâni.
• Dovezi moderate: Poziționarea fularului în poziție neutră a dus la mai puține dureri nocturne la 2 săptămâni, o ameliorare mai mare a durerii cu adducție pasivă după 1 an, mai multe îmbunătățiri în rotația externă activă și pasivă și în adducția pasivă ROM după 1 an

Factorii nemodificabili după o înlocuire totală inversă a umărului includ sexul și repararea subscapulară. În ceea ce privește sexul, dovezile preliminare au arătat că bărbații au avut îmbunătățiri mai mici în ROM intern la 3 ani postoperator. Cu toate acestea, dovezile contradictorii au arătat că cei cu repararea subscapularului au avut un ROM intern mai mare și îmbunătățiri mai bune ale ROM intern la 3 ani postoperator.

Factorii modificabili după o înlocuire totală inversă a umărului au fost IMC, exercițiile ROM imediate și reabilitarea accelerată. Un IMC mai mic a dus la o mai bună rotație internă și un ROM de abducție la 3 ani. Efectuarea imediată a exercițiilor ROM a dus la îmbunătățiri mai mari ale funcției umărului la 6 luni. Accelerarea reabilitării prin reducerea perioadei de imobilizare a dus la un ROM extern de abducție mai bun la 1 an postoperator. Acești factori au fost susținuți de probe preliminare.

Întrebări și gânduri

Poate vă întrebați dacă acești factori care nu pot fi modificați sunt utili pentru reabilitarea dumneavoastră. De fapt, cred că sunt foarte utile. Acestea vă pot oferi o idee despre la ce să vă așteptați în timpul reabilitării pacientului dumneavoastră. De exemplu, atunci când știți că manșonul rotator a fost intact înainte de operația de artroplastie, vă puteți aștepta la rezultate mai bune în mișcările umărului în flexie, abducție și rotație externă. Acest lucru nu numai că vă poate ghida în prognostic, dar vă poate ajuta și să explicați de ce cineva ar putea avea nevoie de ceva mai mult timp pentru a se îmbunătăți în cazul în care manșonul rotator nu era intact înainte de operația de înlocuire a umărului.

Desigur, factorii modificabili sunt factori asupra cărora avem o influență. Cunoașterea acestor factori ne permite să le ajustăm și să le adaptăm în consecință. IMC, cu toate acestea, este un factor pe care nu îl putem schimba în câteva zile. Dar, în ciuda acestui fapt, puteți folosi acest lucru pentru a vă educa pacientul cu privire la schimbarea stilului său de viață către unul mai sănătos, deoarece acest lucru poate avea un impact asupra rezultatelor tratamentului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că numai poziționarea centurii a fost susținută de dovezi moderate. Factorii susținuți de dovezile preliminare ar trebui testați în continuare.

Vorbește tocilar cu mine

În ceea ce privește aspectele metodologice, nu apar multe preocupări. În plus, a fost efectuată o evaluare foarte strictă a calității. Un studiu a primit o etichetă de risc scăzut de părtinire atunci când toate domeniile au prezentat un risc scăzut de părtinire. Pe de altă parte, prezența unui singur domeniu cu risc moderat a condus la un risc general moderat de părtinire și, în consecință, prezența unui singur domeniu cu un scor ridicat de părtinire a fost suficientă pentru a clasifica întregul studiu ca fiind un studiu cu risc ridicat de părtinire. Acest lucru a dus la un risc general ridicat de părtinire în cadrul studiului. În consecință, nivelul dovezilor pentru acest studiu este destul de scăzut.

O limitare potențială a acestui studiu este că doar câteva studii au avut ca obiectiv principal investigarea asocierilor dintre factori și rezultate mai bune după artroplastia umărului. În mod frecvent, acestea au fost adăugate ca o subanaliză. O altă observație poate fi utilizarea aceleiași strategii de căutare pentru toate bazele de date. În mod normal, șirul de căutare ar trebui adaptat corespunzător în funcție de tipul bazei de date. Limitarea datei de includere a studiilor după ianuarie 2000 este justificată deoarece a avut ca scop limitarea utilizării tipurilor de implanturi depășite.

Mesaje de luat acasă

Rezultate mai bune după artroplastia umărului pot fi așteptate atunci când se iau în considerare factorii modificabili: IMC, ROM preoperator și exerciții ROM imediate, au accelerat reabilitarea prin reducerea perioadei de imobilizare, funcția și ROM preoperator și poziția slingului.

Factorii modificabili care au fost asociați cu rezultate mai bune ale tratamentului includ:

• IMC: Un IMC mai mic a fost asociat cu rezultate mai bune după înlocuirea anatomică sau inversată a umărului
• Exercițiile ROM preoperatorii și ROM imediate au fost asociate cu rezultate mai bune în cazul celor care au suferit o hemiartroplastie sau o înlocuire totală anatomică a umărului. Un ROM preoperator mai mare a dus la un ROM mai puțin activ spre flexie și abducție postoperator. Cei care au efectuat imediat exerciții ROM au avut îmbunătățiri mai mari ale funcției umărului și o scădere mai mare a durerii.
• Reabilitare accelerată: La pacienții supuși unei artroplastii totale inverse a umărului, o durată mai scurtă de imobilizare (0 până la 3 săptămâni) a dus la o mai bună funcționare și ROM spre abducție și ridicare în comparație cu 6 săptămâni de imobilizare.
• Funcția preoperatorie și ROM s-au dovedit a fi asociate cu îmbunătățiri mai mari ale rezultatelor postoperatorii. Funcția preoperatorie mai scăzută a umărului și ROM de rotație externă preoperatorie mai scăzută au arătat îmbunătățiri mai mari ale funcției postoperatorii, în timp ce un ROM preoperator mai mare a dus la un ROM mai mic la flexie și abducție postoperatorie la cei care au primit hemiartroplastie.
• De asemenea, poziția cablului a fost asociată. La cei cu o înlocuire anatomică a umărului, s-a observat mai puțină durere nocturnă atunci când fularul a fost purtat într-o poziție neutră.

Referință

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F. Factorii asociați cu un rezultat mai bun al tratamentului intervențiilor de terapie fizică după artroplastia umărului: O revizuire sistematică. Clin Rehabil. 2022 Oct;36(10):1369-1399. doi: 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 Jun 13. PMID: 35698750. 

Aflați mai multe

Ascultați: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/