Introducere

Pacienții care se prezintă în practica clinică au adesea mai multe condiții de sănătate, etichetate ca multimorbiditate. Acest lucru a devenit din ce în ce mai investigat și a fost definit ca o prioritate pentru cercetarea în domeniul sănătății globale(Anon et al. 2018) Având mai multe condiții de sănătate este asociat cu o sănătate fizică și psihologică mai proastă, mai mult consum de droguri și utilizarea asistenței medicale și, aparent, crește și riscul de deces prematur și durata internărilor în spital. Anterior, asistența medicală se axa în principal pe tratarea separată a acestor afecțiuni existente. În prezent, apare importanța terapiei individualizate pentru individ ca întreg, ceea ce înseamnă că accentul se pune mai mult pe combinații specifice de afecțiuni, legate de factori fiziologici și factori de risc. Numai pentru osteoartrita genunchiului sau șoldului, hipertensiune arterială, diabet de tip 2, depresie, insuficiență cardiacă, cardiopatie ischemică și bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC), exercițiile fizice s-au dovedit a fi eficiente și sigure. Presupunerea că exercițiile fizice pot fi benefice și pentru combinațiile acestor afecțiuni rezultă din faptul că aceste afecțiuni au în comun un factor de risc (inactivitatea fizică) și o patogeneză (inflamația sistemică de grad scăzut), pentru care exercițiile fizice s-au dovedit eficiente. Acest sinopsis rezumă dovezile privind terapia prin exerciții pentru persoanele cu multimorbiditate din revizuirea sistematică cu meta-analiză a lui Bricca et al. care a fost publicată în 2020.

Metode

Revizuirea a inclus RCT-uri care examinează intervențiile de terapie prin exerciții fizice cu sau fără alte intervenții în comparație cu tratamentele standard, de așteptare și placebo. Rezultatele evaluate au fost:

• Calitatea vieții legate de sănătate
• Funcția fizică
• Simptome de depresie și anxietate

Rezultate

Douăzeci și trei de studii au fost considerate eligibile, dintre care treisprezece studii au fost incluse în meta-analiză.

S-a constatat că terapia prin exerciții cu o durată medie de treisprezece săptămâni determină o ușoară îmbunătățire a calității vieții legate de sănătate, dar această constatare este însoțită de o eterogenitate considerabilă. Meta-regresiile au indicat că creșterea vârstei a fost asociată cu dimensiuni mai mici ale efectului, ceea ce înseamnă că, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai multe îmbunătățiri pot fi așteptate.

La examinarea efectului exercițiului la un an, a rămas o mică îmbunătățire a calității vieții legate de sănătate, cu o eterogenitate scăzută.

Au fost incluse treisprezece studii care au măsurat efectul exercițiilor fizice asupra funcției fizice măsurate obiectiv. Exercițiul cu o durată medie de douăsprezece săptămâni a arătat o mică îmbunătățire a funcției fizice, deși cu o eterogenitate considerabilă. Cu toate acestea, atunci când se iau în considerare studiile care utilizează testul de mers pe jos de 6 minute ca măsură de rezultat, a fost observată o îmbunătățire de aproape patruzeci și trei de metri a distanței de mers pe jos, cu o eterogenitate scăzută. Această îmbunătățire este mai mare decât limita de 30 de metri utilizată în general la persoanele cu afecțiuni cronice. La 1 an, efectul mic a rămas, cu o eterogenitate considerabilă. Nu s-a constatat niciun efect al exercițiilor fizice asupra funcției fizice autoevaluate, deși acest aspect a fost examinat doar de două studii.

Terapia cu exerciții fizice cu o durată medie de 13 săptămâni a fost capabilă să determine o reducere semnificativă a depresiei, dar acest lucru este însoțit de o eterogenitate ridicată. Meta-regresia a arătat că exercițiile fizice la persoanele cu niveluri mai ridicate de depresie au fost capabile să determine o reducere mai mare a acestor simptome depresive. Această constatare poate fi parțial explicată prin fenomenul de regresie la medie. La un an, terapia prin exerciții fizice nu a exercitat niciun efect asupra depresiei.

Terapia prin exerciții cu o durată medie de treisprezece săptămâni nu a fost capabilă să demonstreze reduceri ale nivelului de anxietate.

În general, exercițiile fizice nu au cauzat mai multe evenimente adverse în comparație cu tratamentul obișnuit și, dimpotrivă, terapia prin exerciții fizice a fost capabilă să reducă riscul de evenimente adverse grave precum spitalizarea, decesul, pneumonia și tulburările cardiace.

Vorbește tocilar cu mine

Au fost efectuate o revizuire sistematică riguroasă și o meta-analiză. Este important de remarcat faptul că nu au fost utilizate restricții lingvistice în căutarea articolelor. Au fost incluse studii din întreaga lume, ceea ce face probabil ca rezultatele acestei lucrări să fie generalizabile pe scară largă. A fost utilizată o restricție de dată din 1990, dar acest lucru a fost explicat în mod corespunzător prin creșterea numărului de raportări și prin schimbarea substanțială în tratamentul multimorbidității de atunci. Punctele forte sunt faptul că majoritatea studiilor au aplicat o randomizare adecvată și au evaluat rezultatele cu ajutorul unor măsuri validate. Nu au apărut dovezi de părtinire a publicării, iar autorii au luat în considerare părtinirea prin scăderea calității dovezilor.

Unele limitări includ faptul că unele studii nu au inclus doar pacienți cu multimorbiditate. Deoarece există eterogenitate în ceea ce privește definiția multimorbidității și intervențiile, acest lucru poate implica faptul că efectele observate nu au fost efecte reale doar ale terapiei prin exerciții fizice.

Întrebări și gânduri

În general, s-au constatat efecte mici în ceea ce privește eficiența terapiei prin exerciții fizice în creșterea calității vieții legate de sănătate și a funcției fizice, precum și în diminuarea simptomelor depresive. În mod important, exercițiul a fost capabil să provoace o reducere importantă a riscului de evenimente adverse grave, cum ar fi spitalizarea, decesul, pneumonia și tulburările cardiace. Deși aceste concluzii se bazează pe dovezi de calitate scăzută, exercițiul pare sigur și benefic și, prin urmare, ar trebui recomandat. Dispariția efectelor la un an poate fi explicată printr-o scădere a aderenței la terapia prin exerciții, pentru care recomandăm durate mai lungi ale terapiei prin exerciții și implementarea exercițiilor în rutina zilnică a acestor pacienți cu multimorbiditate. Ar fi interesant să se analizeze efectele exercițiilor fizice în studiile care raportează o aderență ridicată la tratament. Dar o aderență completă de 100% la exerciții ar putea rămâne un vis pentru noi, ca furnizori de asistență medicală...

Mesaje de luat acasă

Terapia prin exerciții constând în exerciții aerobice, exerciții de întărire, echilibru și flexibilitate sau o combinație a acestora poate fi recomandată în tratamentul pacienților cu multimorbiditate

Referințe

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). Beneficiile și efectele nocive ale terapiei prin exerciții fizice la persoanele cu multimorbiditate: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Analize de cercetare privind îmbătrânirea, 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). Valorificarea multimorbidității: o prioritate emergentă. Lancet, 391(10131), 1637.