Cercetare
Genunchi
30 octombrie 2026
Mai multe articulații hipermobile, risc mai mare: Regândirea scorului Beighton după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior
Fiecare test suplimentar pozitiv de hipermobilitate la scorul Beighton s-a asociat cu un hazard cu 10% mai mare de a doua leziune a LIA după revenirea la sport
Asocierea a fost determinată în principal de ruptura grefei (HR 1,15 per punct), nu de leziunea contralaterală a LIA (fără asociere semnificativă)
Rupturile grefei au apărut devreme (mediană de 7,6 luni după RTS), în timp ce leziunile contralaterale au apărut mult mai târziu (mediană de 28 de luni), sugerând ferestre diferite pentru prevenție
Introducere
Leziunile repetate ale ligamentului încrucișat anterior (LIA) reconstruit apar la până la 20% dintre pacienți și este îngrijorător faptul că aproape unul din cinci are sub 25 de ani. Hipermobilitatea articulară generalizată (GJH) este de mult timp considerată un factor de risc pentru o a doua leziune a LIA, însă modul în care o diagnosticăm în prezent este simplist: un singur prag binar (da/nu) al scorului Beighton, stabilit în funcție de vârstă și sex. Această abordare binară ignoră un aspect evident din punct de vedere clinic: un pacient cu un scor de 9/9 la scorul Beighton probabil nu prezintă același risc ca unul care abia depășește pragul, cu 4 sau 5 teste pozitive.
Acest studiu pune o întrebare mai nuanțată: numărul testelor pozitive de hipermobilitate, și nu simpla depășire a unui prag, prezice rata hazardului unei a doua leziuni a ligamentului încrucișat anterior (LIA) după revenirea la sport (RTS)? Dacă le explici pacienților riscul unei noi leziuni după reconstrucția LIA, această distincție contează pentru cât de precis poți stratifica riscul și discuta despre el cu pacienții.
Metode
Acest studiu retrospectiv de cohortă, bazat pe registru, a utilizat date din Project ACL (Gothenburg, Suedia) pentru a investiga dacă evaluarea hipermobilității articulare pe o scală continuă (0–9), folosind Scorul Beighton, oferă o stratificare mai bună a riscului de a suferi o a doua leziune a ligamentului încrucișat anterior (ruptură a grefei sau leziune a LIA contralateral), comparativ cu pragurile binare tradiționale pentru hipermobilitatea articulară generalizată (GJH)
Au fost eligibili pacienții cu vârste între 15 și 50 de ani la momentul reconstrucției primare a LIA (folosind o autogrefă din tendonul ischiogambier sau o autogrefă os-tendon patelar-os), cu un scor Beighton documentat, care practicau sporturi solicitante pentru genunchi (Tegner ≥6) înainte de accidentare și au revenit la sport (RTS; Tegner ≥6).
Acești pacienți au fost urmăriți până când au suferit o a doua leziune a LIA (ruptura grefei sau o leziune contralaterală) ori au avut cel puțin 1 an de urmărire după revenirea la sport (RTS), fără să sufere o astfel de leziune. Regresia multivariabilă Cox cu hazarduri proporționale (HR specific cauzei, cu luarea în considerare a riscurilor concurente) a estimat hazardul unei a doua leziuni a LIA în funcție de scorul Beighton (tratat ca numărul continuu de teste pozitive, 0–9), cu ajustare pentru vârstă, revenirea la nivelul de activitate anterior accidentării, tipul de grefă, hiperextensia genunchiului și sex.
Pentru a afla cum să evaluezi practic scorul Beighton, consultă aplicația noastră. La evaluarea unui genunchi cu amplitudine de mișcare limitată sau rigiditate postoperatorie, s-a acordat un punct de compensare pentru leziune. Autorii au atribuit apoi membrului operat rezultatul obținut la membrul neafectat (contralateral), pentru a evita subestimarea hipermobilității constituționale de bază a pacientului.
Rezultate
Au fost incluși în total 935 de pacienți; vârsta medie a acestora a fost de 23,7 ± 7,8 ani, iar 51,4% au fost femei. Scorul median Beighton a fost de 2 (interval intercuartil: 4). Perioada mediană de urmărire după revenirea la sport a fost de 54,4 luni. Incidența cumulativă globală a unei a doua leziuni a ligamentului încrucișat anterior (LIA) a fost de 13,1% (7,4% rupturi de grefă, 5,7% leziuni contralaterale).
Sursa: Lindskog și colab., Sports Med Open. (2026)
Timpul median de urmărire de la RTS până la atingerea criteriului final a fost de 54,4 luni, iar acesta a diferit semnificativ între pacienții cu scoruri Beighton totale diferite. Cei cu scorul 9/9 au avut cea mai scurtă perioadă de la RTS până la producerea unei a doua leziuni: 24,7 luni.
Sursa: Lindskog și colab., Sports Med Open. (2026)
Sursa: Lindskog și colab., Sports Med Open. (2026)
Pentru rezultatul principal, fiecare test pozitiv suplimentar de hipermobilitate s-a asociat cu o creștere semnificativă a riscului instantaneu de a suferi o a doua leziune a LIA: HR ajustat 1,10 (IC 95% 1,003–1,22, p=0,044).
Sursa: Lindskog și colab., Sports Med Open. (2026)
Sursa: Lindskog și colab., Sports Med Open. (2026)
Rezultatul secundar, în ceea ce privește în mod specific ruptura grefei, a avut un HR ajustat de 1,15 (IC 95% 1,01–1,30, p=0,031). În cazul leziunii contralaterale a LIA, nu s-a observat nicio asociere semnificativă (HR ajustat 1,04, IC 95% 0,89–1,21, p=0,598).
Sursa: Lindskog și colab., Sports Med Open. (2026)
Deoarece efectul este exprimat ca raport al hazardurilor pentru fiecare punct, acesta se cumulează: autorii au calculat că pacienții cu 1, 2 sau 3 teste pozitive aveau un hazard estimat cu 10%, 21% sau, respectiv, 33% mai mare de a suferi o a doua leziune a LIA, comparativ cu pacienții care au obținut scorul 0. Momentul apariției leziunilor a fost, de asemenea, diferit: rupturile grefei au apărut devreme (mediană de 7,6 luni după revenirea la sport [RTS]), în timp ce leziunile contralaterale au apărut mult mai târziu (mediană de 28 de luni după RTS).
Întrebări și gânduri
Acest studiu ne îndepărtează de evaluarea unei măsuri continue (scorul Beighton) printr-un simplu „da/nu” și ne încurajează să privim hipermobilitatea articulară ca pe un spectru, ceea ce se potrivește mai bine cu modul în care funcționează majoritatea celorlalți factori de risc în reabilitare. Gândește-te la asimetria de forță, la pregătirea psihologică sau chiar la vârstă — nici pe acestea nu le tratăm de obicei ca pe niște praguri fixe. Un pacient cu 2 teste Beighton pozitive nu se încadrează în aceeași categorie de risc ca unul cu 8, chiar dacă niciunul nu atinge pragul formal pentru hipermobilitatea articulară generalizată sau dacă ambii îl ating.
Din punct de vedere clinic, Scorul Beighton nu ar trebui interpretat doar ca „pozitiv” sau „negativ” pe baza unui tabel de referință. Scopul este să numeri testele pozitive și să folosești acest număr ca informație continuă în discuția despre risc și în planificarea revenirii la sport (RTS).
Merită atenție și diferența izbitoare de moment în care apar ruptura grefei (precoce, cu o mediană de 7,6 luni) și leziunea contralaterală (tardivă, cu o mediană de 28 de luni). Acest lucru sugerează că ruptura grefei și leziunea contralaterală sunt probabil determinate de mecanisme parțial diferite: posibil de maturarea grefei și de factori biomecanici în faza timpurie, respectiv de factori comportamentali și de expunere mai târziu. Acest lucru explică și de ce asocierea generală cu „a doua leziune ACL” era determinată în principal de ruptura grefei: hipermobilitatea poate influența mai mult integritatea structurală a grefei în sine decât factorii care determină un pacient să-și lezeze celălalt genunchi ani mai târziu.
Cum ar trebui ajustate perioadele de recuperare pentru sportivii cu scoruri ridicate la evaluarea hipermobilității?
Deoarece rupturile grefei au apărut la scurt timp după revenirea la sport (RTS) (mediana: 7,6 luni), sportivii hipermobili ar putea beneficia de faze prelungite de remodelare tisulară și de amânarea avizului pentru revenirea la sport (de exemplu, până la 12–15+ luni postoperator), împreună cu aplicarea unor criterii neuromusculare obiective, în locul unei progresii bazate exclusiv pe timp.
Cum îi putem informa pe pacienți despre raportul de hazard crescut, fără să le provocăm teama de mișcare sau de practicarea sportului?
Comunicarea unui profil de risc continuu (de exemplu, explicarea faptului că laxitatea articulară necesită un control activ mai bun al musculaturii) le permite clinicienilor să prezinte hipermobilitatea nu ca pe o patologie insurmontabilă, ci ca pe o caracteristică fizică gestionabilă, care necesită antrenament neuromuscular țintit.
Ce metode specifice de antrenament contracarează cel mai bine laxitatea pasivă a țesuturilor în timpul schimbărilor bruște de direcție cu impact ridicat?
Deoarece articulațiile hipermobile nu beneficiază de stabilizare structurală pasivă, programele de exerciții ar trebui să pună accentul pe antrenamentul de rezistență cu încărcături mari, efectuat lent, forța excentrică, rata dezvoltării forței (RFD), controlul motor al trunchiului și șoldului și mecanica aterizării cu rigiditate crescută, pentru a îmbunătăți stabilitatea dinamică articulară.
Vorbește tocilar cu mine
Dintr-o cohortă inițială de 4.933 de pacienți din registru, doar 935 (19,0%) au îndeplinit toate criteriile de includere. Un număr semnificativ de pacienți au fost excluși din cauza lipsei scorurilor Beighton (n=713) sau a documentației privind RTS (n=700). Absența non-aleatorie a datelor sau duratele diferite de urmărire între nivelurile de hipermobilitate ar putea introduce bias de selecție sau de pierdere la urmărire, afectând potențial calculul raporturilor de hazard la limita superioară a spectrului hipermobilității.
În plus, datele registrului nu au urmărit leziunile structurale concomitente (de exemplu, rupturi ale meniscului lateral sau leziuni ale ligamentului colateral medial) ori procedurile chirurgicale suplimentare de stabilizare, precum tenodeza extraarticulară laterală (LET) sau reconstrucția ligamentului anterolateral (ALL). Procedurile LET sau ALL concomitente ar putea reduce rata de eșec a grefei la pacienții hipermobili. Variațiile neînregistrate ale tehnicilor chirurgicale utilizate în registru ar fi putut, de asemenea, să distorsioneze relația dintre hipermobilitate și ruptura grefei.
Deși studiul evaluează scorul Beighton total ca variabilă continuă (0–9), fiecare test individual din componența sa folosește în continuare un prag binar (de ex., hiperextensia genunchiului >10° față de <10°). Evaluarea binară a fiecărei articulații nu ține cont de variațiile continue ale unghiului articular (de ex., 11° față de 25° de hiperextensie a genunchiului) sau de laxitatea articulară multidirecțională, care nu este surprinsă de cele 9 manevre Beighton standard.
Merită menționate câteva aspecte metodologice. În primul rând, intervalul de încredere pentru HR-ul ajustat al rezultatului principal exclude valoarea 1 doar la limită (1,003–1,22). Rezultatul este semnificativ statistic, dar efectul nu este robust: limita inferioară arată că rezultatul este fragil. Nu rămâne cu impresia că hipermobilitatea este un predictor puternic, de sine stătător; este un predictor modest, care aduce o contribuție suplimentară.
În al doilea rând, HR-ul se multiplică pentru fiecare punct, nu se adună. Valorile „10%, 21%, 33%” pentru 1, 2 și 3 teste pozitive, raportate de autori, reflectă efectul cumulat (exponențial) al unui HR constant pentru fiecare unitate, nu o creștere liniară. Este o modalitate elegantă de a prezenta rezultatul, dar asta înseamnă și că poate părea mai dramatic decât este: trecerea de la 0 la 3 teste pozitive reprezintă totuși „doar” o creștere relativă cu o treime a hazardului, aplicată unui risc absolut inițial destul de scăzut.
În al treilea rând, doar 117 pacienți (12,5%) au avut un scor Beighton ≥6. Asta înseamnă că formele mai accentuate de hipermobilitate sunt slab reprezentate, deși tocmai aici ai avea nevoie de cea mai mare precizie când consiliezi pacienții cu hipermobilitatea cea mai pronunțată. Capacitatea de discriminare a modelului a fost, de asemenea, doar „posibil utilă” (C-ul lui Harrell = 0,621 pentru rezultatul principal, 0,660 pentru ruptura grefei și un slab 0,599 pentru leziunea contralaterală). Cu alte cuvinte, nici scorul Beighton combinat cu variabilele de ajustare nu permite să distingi prea bine, la nivel individual, cine va suferi o a doua leziune a LIA și cine nu. Acesta este un semnal la nivel de populație, nu o bilă de cristal care să prezică evoluția fiecărui pacient.
Alte limitări: nu au fost înregistrate unghiurile articulare individuale pentru fiecare test Beighton (doar rezultatul pozitiv/negativ pentru fiecare test), iar nivelul exact de expunere la sport și intensitatea acestuia nu au fost luate în calcul (doar nivelul de activitate Tegner).
Mesaje de luat în considerare
Flexibilitatea articulară se înscrie într-un continuum. La sportivii care revin la sporturi care solicită intens genunchiul după reconstrucția LIA, fiecare articulație hipermobilă în plus, conform scorului Beighton pe o scală de 9 puncte, crește cu 15% riscul de ruptură a grefei chirurgicale. Când evaluați riscul unei a doua leziuni de LIA după revenirea la sport, nu tratați scorul Beighton ca pe o simplă distincție între „hipermobil” și „nu”.
Numărați și comunicați numărul exact de teste pozitive, deoarece fiecare test pozitiv suplimentar crește independent riscul unei a doua leziuni a LIA (în special, riscul de ruptură a grefei).
Asociați această abordare cu o strategie de prevenție etapizată în timp: concentrați-vă pe protejarea grefei și pe progresia încărcării în primul an după revenirea la sport (RTS), când riscul de ruptură a grefei este cel mai ridicat, dar continuați eforturile de prevenire a leziunilor contralaterale (calitatea mișcării, controlul neuromuscular) mult după primul an, deoarece acest risc apare mai târziu și nu poate fi anticipat pe baza hipermobilității.
Referință
