Introducere

Luxațiile traumatice ale umărului apar frecvent într-o varietate de sporturi și, uneori, tratamentul conservator eșuează. Instabilitatea poate persista și poate interfera cu activitățile zilnice, necesitând tratament operator. Două proceduri sunt frecvent utilizate: Bankart artroscopic versus Latarjet deschis. Procedura Bankart este cea mai frecvent utilizată și aici labrumul rupt și ligamentul glenohumeral inferior sunt reatașate la marginea glenoidei. Latarjetul implică un transfer al procesului coracoid și al tendoanelor capului scurt al bicepsului și coracobrachialului către glenoida anterioară. Studiile raportează o rată ridicată de dislocare după o procedură Bankart, dar acest lucru nu a fost confirmat de studii randomizate până în prezent. Prin urmare, acest studiu a urmărit să compare Bankart și Latarjet pentru instabilitatea recurentă.

Metode

Acest studiu controlat randomizat multicentric a inclus bărbați cu vârste cuprinse între 16-25 de ani cu instabilitate anteroinferioară a umărului după o dislocare traumatică. Aceștia au fost repartizați aleatoriu pentru procedurile Bankart sau Latarjet. Înainte de intervenția chirurgicală, pacienții au fost evaluați clinic cu ajutorul testului de relocare Jobe, cunoscut și sub numele de testul de relocalizare a temerilor.

Hiperlaxitatea a fost definită ca rotație externă peste 90° și/sau testul de hiperabducție Gagey peste 100°.

După procedurile chirurgicale, pacienții din ambele grupuri au trebuit să poarte un sling timp de 3 săptămâni. Ulterior, au început fizioterapia constând în exerciții de creștere a amplitudinii de mișcare și au progresat la exerciții active în primele 6 săptămâni. Activitățile care necesită forță maximă au fost restricționate timp de 3 luni, iar pacienții nu au putut participa la sporturi de contact timp de 6 luni.

Rezultatul primar al acestui studiu a fost recurența luxației umărului la 2 ani. Rezultatele secundare au fost evaluate la 3 și 6 luni și la 1 și 2 ani postoperator.

Rezultate

Bankart și Latarjet pentru instabilitatea recurentă au fost comparate la 2 ani la 91 de pacienți. Rezultatele arată că în grupul Bankart, 10 pacienți și-au redislocat umărul, în timp ce în grupul Latarjet s-a observat doar o redislocare. Această diferență în redislocări a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Trei pacienți tratați inițial cu procedura Bankart au fost reoperați prin chirurgia Latarjet și au trecut în celălalt grup de studiu.

Întrebări și gânduri

Examinarea raporturilor de risc pentru dislocarea timpurie în grupul Bankart arată că redislocările nu au fost influențate de factori de confuzie precum hiperlaxitatea, implicarea în sporturi de contact și/sau defecte umerale și glenoide semnificative.

Rezultatele secundare nu au evidențiat diferențe între operațiile Bankart sau Latarjet, în ciuda diferenței semnificative în ceea ce privește redislocările observate între cele două grupuri. Prin urmare, motivul poate fi acela că aceste chestionare nu sunt suficient de receptive pentru a surprinde dificultățile întâmpinate în timpul desfășurării unor activități foarte solicitante. Atunci când se analizează rata de revenire la sport, un procent mai mare de pacienți a revenit la un nivel competitiv de sport în grupul Latarjet, confirmând astfel această afirmație. Faptul că rezultatele au fost analizate utilizând o abordare intenție de tratament a făcut ca 3 pacienți alocați inițial grupului Bankart să fie analizați în grupul Latarjet, ceea ce ar fi putut provoca o mică compensare pentru rezultatul potențial mai rău așteptat în grupul Bankart.

O întrebare relevantă pentru acest studiu ar fi dacă pacienții au continuat reabilitarea fizioterapeutică după finalizarea procedurilor de studiu. O diferență între reabilitarea postoperatorie, care nu a fost măsurată/cuantificată aici, ar fi putut influența constatările. Secțiunea privind metodele specifică faptul că ambele grupuri au primit o invitație la gestionarea fizioterapiei, dar nu s-a specificat dacă sesiunile au fost frecventate în mod egal de participanții din ambele grupuri. În timpul primelor 6 săptămâni, s-a specificat că exercițiile au vizat ROM treptat, cu progresie individuală la exerciții active. Cu toate acestea, frecvența și intensitatea ședințelor de fizioterapie nu au fost specificate. Mi-aș putea imagina că, după aceste 6 săptămâni, unii pacienți au continuat cel puțin fizioterapia independent de procedurile de studiu. Așa că am rămas un pic în întuneric.

Vorbește tocilar cu mine

Chirurgii au organizat o reuniune de consens în care au discutat procedurile înainte de începerea studiului. Acest lucru a fost făcut pentru a verifica coerența procedurilor. Dimensiunea eșantionului a fost calculată și a necesitat recrutarea a 122 de pacienți, pentru a stabili 43 de subiecți analizați în fiecare grup. Diagrama de flux a arătat că recrutarea a fost un succes, deoarece 48 și 43 de subiecți au fost analizați în grupurile Bankart și Latarjet, respectiv.

Pacienților li s-a permis să treacă de la un tratament la altul în caz de instabilitate recurentă. Cu toate acestea, toate analizele au fost efectuate utilizând o abordare de tip intenție de tratament. O altă constatare pozitivă a fost că nu au apărut complicații în niciun grup, astfel încât abordările chirurgicale au fost sigure.

Nu a fost raportată orbirea evaluatorilor, cu toate acestea, rezultatul primar este unul dur (o redislocare obiectivă), prin urmare nu sunt de așteptat probleme reale de părtinire.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu care examinează Bankart și Latarjet pentru instabilitatea recurentă a constatat că pacienții care au beneficiat de o intervenție chirurgicală Bankart au fost mai predispuși la redislocare în primii 2 ani. Cu toate acestea, acest studiu a inclus numai bărbați tineri activi cu vârste cuprinse între 16 și 25 de ani și, prin urmare, este posibil să nu fie generalizabil pe scară largă. Nu au fost oferite detalii concrete privind reabilitarea fizioterapeutică postoperatorie. Având în vedere aceste constatări, ar fi necesar să urmărim pacienții post-Bankart mai îndeaproape și să le oferim o reabilitare mai intensivă, pentru a încerca să depășim această diferență în redislocări la 2 ani.

Referință

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., ... & Aarimaa, V. (2022). Bankart artroscopic versus Latarjet deschis ca tratament operator primar pentru instabilitatea anteroinferioară traumatică la bărbații tineri: un studiu controlat randomizat cu urmărire pe 2 ani. British Journal of Sports Medicine, 56(6), 327-333.